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半月板损伤的治疗措施

  对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

  一、半月板损伤的常规治疗措施

  1.急性期

  如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踩上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要罢为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

  2.慢性期

  如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2—3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2—3个月可恢复正常功能。

  3.关节镜的应用

  关节镜可用于半月板损伤的诊断和治疗。半月板边缘撕裂伤可行关节镜下缝合修复,大多数半月板损伤通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果.减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术,创伤小,恢复快。是目前推荐的主要治疗手段。

  二、半月板损伤的手术方式

  1.半月板全切除术

  适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者,其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除者,可供采用的切口有多种,常用的前外或前内斜行切口,对内侧间隙较窄,切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口,如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿损伤胞肌腔。半月板切除后,应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常,有无游离的组织碎屑,如有反复冲洗.彻底清除。

  2. 部分半月板切除术

  适用于桶柄状撕裂、纵裂或横行撕裂。只切除撕裂的中央部分,留下较稳定的周围半月板油或边缘,对肠股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部撕裂进入深间窝.先横行切断中央部与周围部分在前面的连接.然后钳住中央部前端,拉向傈间窝中,在宣视下切除中央部与半月板后角的连接。

  3.半月板修补术

  适用于半月板周围附着部5mm内撕裂,前、后角完好者,但要排除膝关节内其他损伤,膝关节无不稳或不稳定同时重建者。曾首次发表过半月板修补术的远期疗效。报告了术后2—7年随访结果膝关节功能良好,此后半月板修补术的报告逐渐增多.特别是关节镜的问世和完善,使半月板修补术的应用更多。

  损伤严重的半月板经过较长岁月,其本身已变性,对关节软骨造成较严重的磨损破坏,或关节有明显的退行性改变。除非严重症状确系半月板损伤所致,应慎用半月板切除术,否则将可能使症状加重,如膝部皮肤有擦伤或体内有感染灶者,应延期手术。

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