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青少年及小儿子宫颈癌的临床症状

  青少年及小儿子宫颈癌以宫颈腺癌多见,腺癌的预后比鳞癌差,淋巴转移率比鳞癌高,对放射治疗不甚敏感。可以分为高、中、低分化3级。子宫颈腺癌中以子宫颈管内膜腺癌最为常见。病变开始发生在子宫颈管内,来自宫颈管腺上皮,组织形态多种多样,常见为腺型,其次为黏液型。该病的主要症状表现有以下几种。

  1、主要为阴道不规则出血,并有典型的洗肉水样白带:青春期或青春期前出现不规则阴道出血,常被误认为月经失调,对未婚少女常缺乏警惕性,一般不习惯做阴道检查而易漏诊,Dalley报道2例(10岁和15岁)患者,均有不规则阴道出血,而被误诊为月经失调,直至从阴道排出碎块组织,经病理学检查才证实为癌。

  2、压迫症状:癌侵及宫旁组织时开始仅有胀感,以后钝痛,累及腹膜则剧痛,如波及盆腔组织可压迫或侵犯神经干,由间断性腰痛发展为持续性疼痛,并向下肢放射,压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水时,则出现腰部钝痛,压迫或侵犯膀胱时,常表现为尿频,血尿及尿痛,严重者出现尿闭或尿瘘,甚至引起尿毒症,疼痛常为子宫颈癌的晚期表现。

  3、转移症状:根据转移的部位不同,其症状各异,除淋巴系统外肺转移较多见,表现为胸痛,咳嗽,咯血等,胸部X线检查可见转移癌阴影,有骨转移者可出现相应部位的持续性疼痛,X线摄片可见骨质破坏。

  4、分期:青少年与小儿子宫颈癌的临床分期,对于治疗及预后同样有重要意义,临床分期标准与成人相同。

  2003年在圣地亚哥(智利)召开的FIGO会议上,修订后的宫颈癌临床分期标准即为目前国际统一使用的分期标准:

  0期:原位癌,上皮内癌(此期病例不列入任何治疗统计中)。

  Ⅰ期:病变局限于宫颈(宫体是否受累不予考虑)。

  Ⅰa期:仅在显微镜下鉴别的浸润癌,肉眼所能见到的病变,即使浅表浸润,也属Ⅰb期;间质浸润的深度<5mm,宽度<7mm(浸润深度从肿瘤部位上皮或腺体基底膜向下<5mm),静脉或淋巴管区的浸润不改变分期。

  Ⅰa1期:间质浸润深度<3mm,宽度<7mm。

  Ⅰa2期:间质浸润深度为3~5mm,宽度<7mm。

  Ⅰb期:临床检查病变局限于宫颈或临床前病变大于Ⅰa期。

  Ⅰb1期:临床可见病变直径<4cm。

  Ⅰb2期:临床可见病变直径>4cm。

  Ⅱ期:病变超出宫颈,但未至盆壁,阴道浸润未到阴道下1/3。

  Ⅱa期:无明显宫旁浸润。

  Ⅱb期:有明显宫旁浸润。

  Ⅲ期:病变浸润达盆壁,直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙;癌累及阴道下1/3;无其他原因的肾盂积水或肾无功能。

  Ⅲa期:病变未达盆壁,但累及阴道下1/3。

  Ⅲb期:病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。

  Ⅳ期:病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。

  Ⅳa期:病变扩散至邻近器官。

  Ⅳb期:病变转移至远处器官。

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