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诊断败血症之实验室检查

  随着病原学及耐药性发生很大的变化,败血症诊断技术也不断提高。下面就去了解一下败血症的诊断方法。

  败血症诊断

  易感因素

  母亲的病史

  母亲妊娠及产时的感染史(如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等),母亲产道特殊细菌的定植,如B组溶血性链球菌(GBS)、淋球菌等。

  产科因素

  胎膜早破,产程延长,羊水混浊或发臭,分娩环境不清洁或接生时消毒不严,产前、产时侵入性检查等。

  胎儿或新生儿因素

  多胎,宫内窘迫,早产儿、小于胎龄儿,长期动静脉置管,气管插管,外科手术,对新生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等,新生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。

  败血症诊断

  病原菌

  我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)主要见于早产儿,尤其是长期动静脉置管者;金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染;产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性(G-)菌较常见。气管插管机械通气患儿以G-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。

  验室检查

  1、细菌学检查

  细菌培养

  尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培养,疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培养,有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做L型细菌培养。怀疑产前感染者,生后1h内取胃液及外耳道分泌物培养,或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培养。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及所有拔除的导管头均应送培养。

  病原菌抗原及DNA检测

  用已知抗体测体液中未知的抗原,对GBS和大肠杆菌K1抗原可采用对流免疫电泳,乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验(ELISA)等方法,对已使用抗生素者更有诊断价值;采用16SrRNA基因的聚合酶链反应(PCR)分型、 DNA探针等分子生物学技术,以协助早期诊断。

  2、非特异性检查

  白细胞(WBC)计数

  出生12h以后采血结果较为可靠。WBC减少 (<5×109 wbc="">25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)。

  白细胞分类

  杆状核细胞/中性粒细胞(immature/totalneutrophils,I/T)≥0。16。

  C 反应蛋白(CRP)

  为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的项目,炎症发生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT)或白细胞介素6(IL 6)测定。

  血小板≤100×109/L。

  微量血沉≥15mm/1h。

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