1人工关节置换简介
人工关节置换简介
人工关节置换部分相关疾病就医指南，关节炎、类风湿性关节炎、关节损伤、先天性骨与关节畸形、骨关节病、小儿先天性髋关节畸形、先天性膝关节畸形、骨折、股骨头坏死。人工关节置换术可以说是本世纪骨科手术最伟大的突破之一。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节髋关节膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶。它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成，金属的种类，包括合金、钴铬合金及不锈钢等，而塑胶材质是高密度 耐磨损的聚乙烯。为了让关节和骨骼紧密结合，日后不易产生松 动可使用骨水泥固定或利用 人工关节上的孔状处理 ，让骨头长入。
2人工关节置换并发症
人工关节置换并发症
1.人工关节制动亦不常见。
2. 人工关节脱位 较常发生于全人工髋关节，发生率约3%左右，大部分发生于术后不久，多 可由医师徒手复位，鲜少需行手术复位，复位后常要穿外展支架保护一段时间。
3. 人工关节磨损及破损由于人工关节设计及材质的改良，发生率已日益降低。
4. 其它 如血管，神经受损，骨折，静脉栓塞，关节不稳定等，种类虽多，所幸均 属罕见。
3人工关节置换什么人需要人工关节置换
人工关节置换什么人需要人工关节置换
如果您的髋关节或膝关节已有相当时间的疼痛。疼痛开始妨碍您正常的行走，甚至出现跛行。行走距离逐渐缩短，关节活动受限，有时上下楼梯或自椅子上站起，都可产生或加剧疼痛。当这些症状逐步影响您的生活与工作时，请不要等待，到骨科医生处诊治，可能您需要接受一次人工髋关节置换手术。
4人工关节置换什么疾病需要做人工关节置换
人工关节置换什么疾病需要做人工关节置换
1、 骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证;
2、其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性疾病、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。
3、选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准： A、关节破坏的X线改变，B、有中度到重度持续性疼痛，C、长期保守治疗得不到实质性改善。保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物、理疗、助行器(拐杖)以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。
4、手术的最佳年龄 以往认为，患者年龄在60-75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。 在过去12年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术。
5人工关节置换疗效
人工关节置换疗效
人的髋关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦髋关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨头变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。
6人工关节置换期限
人工关节置换期限
用人工髋关节替代原有破坏的关节(何时手术应由医生决定)，来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。发达国家二十年前手术置入的人工关节至今仍完好能继续使用的达到90%以上，目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。
7人工关节置换术后感染病学
人工关节置换术后感染病学
本病最初的感染率大于10%随着经验的丰富，髋膝关节成形术后的感染已降至1%～3%。但由于人工关节置换术应用越来越广泛，数量日益增多，本病发病率也可能上升。
8人工关节置换术后感染发病机制
人工关节置换术后感染发病机制
感染分为两类：一类是早期感染，另一类是晚期感染或称为迟发感染早期感染是手术中细菌直接进入关节引起，常见为表皮葡萄球菌迟发感染多为血行性传播引起，多见金黄色葡萄球菌曾经施行过手术的关节，较易感染。如人工关节置换术后再次返修病例，感染率为10%，因类风湿关节炎行关节置换者感染率也较高。
9人工关节置换临床表现
人工关节置换临床表现
大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，发热症状须与其他并发症鉴别如术后肺炎、泌尿系感染等。持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并由于剧烈运动而加重。必须明确感染局限在表浅组织，还是已深及关节。若伤口引流物为脓性对抗生素治疗无反应就必须考虑假体周围的深部感染。晚期感染常有无痛期发热患者少于50%，而且仅10%的患者周围血中白细胞增多表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和其他检查来证实。
1.发生早期感染者，术后3天体温不仅不恢复，反而升高。关节疼痛不仅不渐减轻反而渐渐加重，静止时有跳痛。切口有异常渗出或有分泌物。这时应仔细检查，不要轻易把发热归因于术后肺部或泌尿系等其他部位的感染所致。也不要简单把切口渗液视作脂肪液化等一般常见的渗出同时还应鉴别感染是位于浅表组织还是深及假体周围。
2.晚期感染患者，大多已离开医院，关节肿胀、疼痛发热可能并不严重。半数患者可无发热。表皮葡萄球菌可引起无痛性感染，仅有10%患者白细胞计数增多。血沉升高较常见但又不具备特异性。有时把疼痛误诊为假体松动,后者的疼痛与运动有关，休息时应减轻，而炎症性疼痛，休息时不减轻。但是有人认为假体松动的主要原因是迟发慢性感染。
早期感染，X片上可无异常表现。数周或数月后可能有阳性表现与晚期感染相似，可见骨与骨水泥之间形成透亮带，皮质边缘变薄，骨膜反应呈板层样，骨密度增加区和透亮区并存。
10人工关节置换术后感染检查
人工关节置换术后感染检查
实验室检查：
组织或滑膜液的培养关节的诊断性穿刺是必要的。组织或滑膜液的培养须严格无菌，通常在手术室进行。若常规培养为阴性，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。
其它辅助检查：
1.X线检查 普通X线要在感染几周或几个月后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板层样、骨密度增加区与透亮区并存。必须与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。
关节内造影可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围若窦道已通到皮肤表面。可作窦道造影以协助诊断。
2.放射性核素闪烁照相 与化脓性关节炎一样99mTc和67Ga枸橼酸盐的摄取能帮助诊断但99mTc无特异性、而67Ga枸橼酸盐也仅中度特异性。
11人工关节置换术后感染治疗
人工关节置换术后感染治疗
1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素如若需重新行关节置换手术，术前需用6～12周抗生素
2.手术处理 早期感染者，应毫不犹豫地施行手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。如此处理后，常可消除较浅感染，挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织假体保留率不足20%经上述处理不能控制感染及迟发性感染者一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关节成形术也可用截骨术改善患者步态。
12人工关节置换适应症
人工关节置换适应症
人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。
(1) 严重的骨性关节炎;
(2) 类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等;
(3) 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：①关节面骨和软骨破坏的影像学改变;②有中度到重度持续性疼痛;③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置(手杖、拐杖等)以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变;④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性;
(4) 年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65 岁以上人群。 但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。
13人工关节置换成功的要素
人工关节置换成功的要素
(1) (Patient Selection)必须选择合适适应证的患者
人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量，长期使用的要求;对于某些高龄患者，其伴随有其它器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题。
患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。
(2) (Procedure)手术操作技术
人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。
首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。
其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验，才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。国外有研究表明，年手术量小于30例的医生治疗的患者更容易出现并发症。
(3) (Prosthesis Selection)假体选择
许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好，越新越好”。
其实不然，首先，人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需要时间检验。
其次，人工关节假体种类繁多，其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群，初衷是针对不同类型疾病的患者，因此贵的假体、新的假体未必是最适合您的假体。
再则，医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果，一种新的假体，可能刚刚进入到临床使用，医生还缺乏实践经验，对于假体的特性可能还不熟悉，反而会延长手术时间，增加术后并发症。
因此，更为准确的理解是，“没有最好的假体，只有最适合你的假体”。
(4) (Peri-operation Management)围手术期管理
一例人工关节置换术的成功，是一个团队共同努力的结果。手术医生在其中扮演主要角色，而麻醉师、内科医生、护士、康复师等同样重要而不可或缺。西方发达国家的人工关节置换术已经非常成熟，因此在人工关节置换的医疗中心形成了一个稳定的团队，对于需要进行人工关节置换的患者采用标准化的处理流程。这大大提高了手术的安全性和成功率，也缩短了患者的住院时间及降低了患者的医疗支出。
围手术期管理涉及患者术前全身状况的评估，麻醉评估及操作，术中手术医生及器械护士的熟练配合，术后止疼，抗感染，康复等诸多方面。
成功的人工关节置换术以上四个要素缺一不可。
14人工关节置换效果
人工关节置换效果
人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。
每一位将要进行人工关节置换的患者都非常关心“人工关节能够使用多少年?”，也即人工关节的使用寿命问题。人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院(NHS)提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准3。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。这可以从多个国家的人工关节登记系统中获得证明4,5,6。随着人工关节假体设计及材料的改进，手术技术、康复措施等日趋完善，有理由相信人工关节置换会取得更加优异的结果。
人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动。
15人工关节置换常见并发症
人工关节置换常见并发症
人工关节置换术的常见并发症可分为几个方面，其中有的并发症和患者的疾病和自身身体状况有关，有的和医生的手术技术操作有关，有的则和人工关节假体本身有关。而往往在临床工作中出现的并发症和失败是多种因素共同作用的结果。
常见的并发症有：
(1) 人工关节假体松动;;
(2) 人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等
(3) 深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis)和肺动脉栓赛(Pulmonary Thrombosis);
(4) 人工关节置换术后假体周围感染;
(5) 术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折;
(6) 人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬;
(7) 人工关节置换术后疼痛。
16人工关节置换最新进展
人工关节置换最新进展
相对于医学中其它领域而言，人工关节置换术还是一项比较新的技术，因此它的发展也相当迅速。人工关节置换术的特点是对高性能的材料，仿生的假体设计，精确易用的手术器械有很高的依赖性，所以相关学科的研究深入和新发现直接带来人工关节置换的进步。近二十年，在人工关节置换领域出现了许多新的进展。
新材料在人工关节假体中广泛使用，降低了假体的磨损，延长了假体的使用寿命，同时又具有更好的生物学相容性。例如陶瓷(Ceramic)、高交联聚乙烯(Higher Cross linked Polyethylene)、新型钛合金(Titanium Alloy)、钽金属(Tantalum)等新材料正在人工关节假体的制造中占据越来越重要的地位。
人工关节假体的设计日趋完善，甚至向个性化的假体迈进。人工关节假体包括初次置换用假体和翻修手术用假体。翻修手术往往病情复杂，对假体的要求更高，需要许多辅助的组件，预先制造的假体在很多情况下不能满足实际的需求。现在已有定制化的假体，根据病人术前的CT或 MRI扫描，使用金属3D打印技术(如电子束熔融技术 Electronic Beam Melting)，快速精确的制造出患者个性化的假体。以往，向国外定制一个假体，需要耗时数月，耽误患者治疗，且费用及其昂贵，现在国内已可生产定制化假体，大大节约了时间和医疗费用。
人工关节置换术更加精确化。计算机导航，机器人手术，术前导航等新技术正不断被应用到人工关节置换中。国内已经出现数个年置换关节数量超过千例的医学中心，除了使用常规的操作技术以外，以上新技术也被引入到临床实践中，在熟练的常规手术保障下，新技术的使用更加得心应手，使得关节置换的效果更加出色。