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格林巴利的诊断方法

  检查项目

  1.脑脊液检查

  蛋白升高,细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。

  2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高

  3.严重病例

  心电图有异常,常见窦性心动过速和T波改变,QRS波电压增高。

  4.电生理检查

  运动及感觉神经传导速度(NCV)减慢、失神经或轴索变性的证据。早期可能仅见F波或H反射延迟或消失(F波异常代表神经近端或神经根损害,有助于诊断节段性病变,应检查多根神经)。脱髓鞘病变可见NCV减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常,轴索损害表现远端波幅减低。

  5.腓肠神经活检

  可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果仅作诊断的参考。

  鉴别

  1、脊髓灰质炎

  发热数日后, 体温未完全恢复正常时出现瘫痪,常累及一侧下肢,无感觉障碍和脑神经受累。病后3周可见CSF细胞蛋白分离, 注意鉴别。

  2、低血钾性麻痹

  GBS多有病前感染史和自身免疫反应,低血钾型周期性瘫痪则有低血钾、甲亢病史。前者急性或亚急性起病, 进展不超过4周,四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显,后者起病快(数小时~1天),恢复快(2~3天,) 四肢弛缓性瘫。GBS可有呼吸肌麻痹、脑神经受损、感觉障碍(末梢型)及疼痛,低血钾型周期性瘫痪无。GBS脑脊液蛋白细胞分离,电生理检查早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢,低血钾型周期性瘫痪正常,电生理检查EMG电位幅度降低,电刺激可无反应。GBS血钾正常,低血钾型周期性瘫痪血钾低, 补钾有效。

  3、功能性瘫痪

  根据神经体征不固定、腱反射活跃和精神诱因等鉴别。

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