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癌性淋巴水肿发病机制是什么呢?

    一、定义:

  恶性肿瘤淋巴结转移、放化疗等导致的淋巴水肿,称为癌性淋巴水肿。也可被定义为恶性肿瘤术后“组织间蛋白质不正常的堆积并伴随肢体肿胀及慢性发炎反应。”

  二、发病率:

  尤其以乳癌和子宫颈癌术后的病友比例居多。以前癌症病友大都没有想到未来可能会产生淋巴水肿的观念,等到手臂或脚真的肿起来,又不知如何治疗!依美国的统计,在乳癌病人中平均有15~25%的病人会产生淋巴水肿,表示每5~6个乳癌病人中,就有一个人可能会有淋巴水肿,看了这个数据,吓一跳了吧!

  三、病因:

  先从何谓淋巴水肿及它的构成原因介绍起,恶性肿瘤术后淋巴水肿就是淋巴系统的负荷不良,可能是因淋巴液产生过多,或淋巴系统功能不良,而致淋巴系统无法把产生淋巴液完全运回心脏,而造成淋巴液堆积在组织中,久而久之淋巴管膨大,组织间隙变大,就像海绵吸水一般,肢体就肿胀起来了,随着时间愈久,因慢性发炎、感染、组织就会逐渐纤维化,肢体就会逐渐变硬,到了末期就会形成类似象皮腿的肢体。

  四、机制:

  如上肢水肿发生的机理是,腋窝淋巴结清扫术时切断了一部分淋巴管,淋巴液主要靠新生的淋巴管和新生的交通支等代偿机制进行回流。正常情况下,这些代偿机制可以基本满足生理状态下的淋巴液回流,但如果出现损害代偿机制或增加淋巴管负荷的因素时,则较容易发生上肢水肿。放疗后,由于微细的淋巴管狭窄或闭塞和皮下组织发生纤维化,明显限制了淋巴液回流,长期如此引起淋巴管壁增厚、硬化及管腔内出现纤维蛋白原栓子,淋巴液回流进一步受阻,在这种情况下,容易发生链球菌感染,导致淋巴管炎和蜂窝织炎,而感染又会进一步加重淋巴管的硬化和梗阻,于是形成恶性循环,水肿愈发加剧。

  其他部位也是如此,例如子宫颈癌、鼻咽癌或舌癌…常因手术切除淋巴结及放射线照射淋巴结,因此在远端缺少淋巴结“分站式的逐级管理”之后,这些大分子物质大量堆积,便形成了淋巴道的“垃圾”,与组织中不断增加的蛋白质等物质一起不仅阻塞了淋巴的正常回流,而致淋巴系统功能变差,刚开始时淋巴系统还勉强可以保持平衡,当有一个感染或过度劳累等外在因素造成淋巴系统无法负荷,还像海绵一样不停地吸收水分,于是组织中就有了过多的水液,淋巴水肿于是产生,大腿、小腿或脚就肿起来了。因为是以淋巴组织的破坏为基础的,所以称之为恶性肿瘤淋巴水肿。对淋巴水肿病友而言,手臂、脚、外生殖器、头颈部或身体肿胀的心理压力,远大于癌症手术本身。以乳癌患者为例,乳房切除了,衣服、内衣穿上以后,外观上并没有改变;而手臂肿胀是藏不住的,旧衣服也穿不下,常导致病人不敢出门。

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