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动脉闭塞

  中医药治疗

  中医认为

  中医认为闭塞性动脉硬化是湿痹瘀阻络道为因,治宜祛湿通痹、活血化瘀。药用虎杖、茵陈、泽泻、槐花、小蓟、莶草、当归、红花、丹参、失笑散等。可佐以毛冬青、玉竹、生山楂、刺乌等降压药。亦可用“熄风通络汤”(蝉蜕、地龙、牛膝、生牡蛎、当归、僵虫)治疗。

  正气虚损、痰淤凝结者

  以益气活血熄风化痰通络。原汤如黄芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。

  肝肾不足、痰淤阻络者

  治以育阴潜阳熄风通络汤。原汤加生地、白芍、元参、丹参、金银花。痰淤久凝、热毒蕴结:湿热重者加益母草、玉米须、黄柏、泽泻、虎杖、算盘子、赤小豆、车前子。毒热重者加金银花、元参、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。

  1.一般治疗

  用降脂、降压及扩张血管药物。如静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脉络宁等,对早期间歇跛行可缓解症状。

  2.溶栓治疗

  对病变范围大而广的病例,常因粥样硬化斑块形成后继发前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治疗后再做血管成形术,才能取得理想效果。

  溶栓方法有

  ①链激酶(streptokinase)治疗:将导管插入栓塞的血管内,每间隔5min注链激酶2500U,平均2.5h(1~7h),即刻再通率75%,发生出血倾向为4.2%。

  ②阿替普酶(纤溶酶原激活剂,rt-PA)治疗:阿替普酶(rt-PA)能产生快速溶栓作用,并特异作用于凝血块而不引起全身性纤维蛋白溶解,故无出血不良反应。且生物半衰期短,无抗原作用,是较理想的溶栓剂。动脉滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg•h),持续1~6.5h,产生溶栓作用达92%(23/25)。

  3.介入治疗

  经皮腔内血管形成术(pereutaneous transluminal angioplasty,PTA)对髂动脉病变初期成功率为96%,远期(1~7年)畅通率为90%,可与血管重建术媲美。因此对髂动脉阻塞的治疗,PAT应属首选。

  激光血管成形术(laser angioplasty)激光血管成形术治疗股动脉狭窄,初期有效率约为52%。因激光治疗存在一些斑块吸收激光剂量的计算等问题,尚待进一步改进。

  经皮穿刺血管腔内支架植入术经皮穿刺血管腔内支架植入术是将一能自动扩张的金属支架,经动脉导管穿刺植入病变处后,支架自动扩张,建立通道。20世纪90年代已应用于临床。此法适用于不能做手术的老年静息痛病人。

  4.手术治疗

  血管重建术是通过重建动脉通道,增加血流灌注。

  (1)血管旁路移植术:用自体大隐静脉优于人造血管。

  (2)动脉血栓内膜切除术:适用于髂动脉病变。

  (3)大网膜移植术:适用于不能做旁路移植术的胫腓动脉病变。

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