1手汗症概述编辑本段
手汗症概述
在台湾，调查10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约一千名青年中，就有三人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能 ，而其家族史则高达13% (有家族遗传性)。大部分自孩童就罹患手汗，到青春期更严重。手汗症病人除了手汗之外，都健康正常，大多数还并有足底多汗或腋下多汗，少数病人尚并有狐臭症。
多汗症(Hyperhidrosis)：常见的是手部多汗、腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗，它们都是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗。正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。这种疾病有12%的人有遗传倾向。是一种先天性的疾病。
2手汗症分类 编辑本段
手汗症分类
局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窝最为常见，脸部及会阴部少见，而身体其他部位则罕见。
广义：全身性多汗 (继发性)
全身疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、中毒、药物、心血管疾病、呼吸衰竭、类癌综合症、何杰金氏病。
狭义：局部性多汗(狭义)
原发性
无明显原因
继发性
局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致，包括饮食性多汗、嗅觉性多汗、代偿性多汗。
3手汗症引起原因编辑本段
手汗症引起原因
手出汗与身体其他部分出汗不同。其他部分出汗，是因为热，越热汗就越多。手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果。
手出汗是由于手的汗腺功能异常抗敏所至，其实这种原因也是挺多的，第一方面的原因主要就是一些系统性疾病，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病还有一些肥胖，另外中枢系统的一些疾病，也可以引起手出汗这么多，另外一个主要的原因，就是控制手汗的交感神经它的功能抗性也可以引起手汗增多。
关于手汗症发病率与流行病学调查资料数据，全世界都很稀缺。手汗症常见于东南亚的印尼、泰国、越南等。在日本，九州以南、琉球地区也相当常见，而北海道地区则少见这种病例。美国Srutton等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果为2.8%的发病率，引起人们普遍的重视。此外，北欧、南美、中东等地区均有大宗病例报道。
中国青少年中手汗症病例也相当常见，尤以台湾、福建、广东、浙江等沿海地区为多。2004年福建医科大学附属第一医院胸外科对福州市20所大中学校12803名大中学生进行手汗症患病情况及其相关因素的调查结果显示，手汗症的发病率为4.59%，其中重度手汗症的发病率为0.12%。
手汗症一般在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧，进而影响生活和学习。95.6%患者首次出现症状的年龄≤16 岁，15.3 %的患者有家族史。
4手汗症病理机制 编辑本段
手汗症病理机制
流汗是身体调节体温的正常现象，尤其在温热的环境中更明显。
一个人的汗腺大约有三百万到五百万，全身皮肤都有汗腺，位于皮肤真皮层，有一长的导管将分泌物(汗)引向皮肤表面。人体的汗腺是在内的一种分泌腺。腋窝，脚底，手掌以及额部尤其丰富。
汗腺是由交感神经(自主神经)来控制，因环境温度的改变，经这种自主神经系统调节，而有适当的排汗。排汗量个人差异甚大，亦即在同样的环境下，有人仍是干干的，但是却有人汗流浃背。
我们的脑除了能有意识的支配身体功能活动的部分，还有另一种称为自主神经系统。它负责控制正常心搏动，肠运动，排汗，唾液分泌等等不受意识支配的功能。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分。交感神经从脊椎中段开始，副交感神经则从脑和脊椎下部分开始。心脏，平滑肌和大部分腺体都接受这两种神经系统的纤维。由于这两种交感神经系统和副交感神经系统的活动及相互作用，它能调节心脏，平滑肌，腺体等的功能。
一般健康的人，在运动或遇高温时，都会增加汗腺的分泌。这是为了让上升的体温下降的生理作用。因此，肥胖者往往较瘦者汗量多，这并非由于前者体表面积增加的缘故，只因肥胖者体重比例偏高，体温容易上升，为了降低过高的体温，必须以多排汗来调节。
除了以上的原因，在平常人不流汗时，会大量出汗者，就可能是排汗系统有了问题，这可能是其它疾病引起的多汗症。例如糖尿病，甲状腺机能亢进症等内分泌疾病，以及高血压、更年期，肾肾上腺皮质激素的作用等，都可能发生这种症状。
还有特别情况，也可能引起多汗症。服用感冒药降热，休克都会大量出汗。此外，幼儿因体形的关系，也较容易出汗。当然脑缺血时，脑部血液的流动发生障碍，体温调节中枢受刺激，更会多汗。
另一种多汗症称为局部多汗症。这多半是精神抑压或情绪激动时发生。有这种症状的手掌，脚底，腋窝，额头，鼻尖等处，很容易出汗。例如乘搭飞机，开车时，手心出汗;在大众前说话，脸上汗水直流。
此外，也有身体局部出汗的情况，半身不遂的病患，失去知觉的那一面会多汗;而脑神经系统有外伤，脓肿，发炎者，由于交感神经受刺激，也会引起局部多汗症。
多汗症通常小时候就发生，许多在小学时就会造成写字的困难，青春期情况会更加剧，在生活上带来许多不便及困扰，甚至造成情绪及社交上的畏缩。到了成年症状持续存在，需利用手部精细工作的从业者，多汗使工作几乎难以进行。
5手汗症临床症状表现编辑本段
手汗症临床症状表现
手汗症并非疾病，只是交感神经过度亢奋，但往往因此症状造成学习，工作或社交的困扰，而就医治疗。有多汗倾向的人手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，更是有碍观瞻。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试，经常是试卷未写就已经湿了。
青少年不敢与人牵手，连握手都成问题。严重时手掌甚至会出现湿疹皮肤炎的症状。成年后，也造成他们在工作上与社交活动上的不便。多汗症的病人常合并有手及脚出汗的现象，而病者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗异味症)的人，则与遗传体质较有关，主要是腋下皮脂腺发达，发生的机会比手汗症高，造成的困扰也比较普遍。像是衣服总有洗不去的黄渍，也较不敢穿著无袖上衣，最重要的是在与人接近时，多了莫名的心理负担与畏惧。
多汗症和颜面潮红患者最为常见。手汗症患者无论炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、足底及腋下总是多汗、湿冷，有时还呈滴珠状出汗，情绪紧张时更为严重。常常在写字时把纸张洇湿，打字时把键盘滴湿，更不敢与别人握手。“头汗症”“颜面潮红”的患者在人多的场合、在开会做报告的时候、在遇见陌生人、在遇见熟人领导时、在紧张激动时、在运动时、在遇见异性时、在谈论敏感话题时、有时莫明奇妙地也会出现满头大汗，满脸涨红发热。
这些虽然不是什么严重的疾病，但是多汗和/或脸红使患者每日处在无奈、焦躁或恐慌之中，给患者的工作、社交和生活带来极大的不便，严重影响患者的自信心。患者心理痛苦极大，常人难以理解。对多汗症，头汗症，颜面潮红(赤面恐怖)非手术治疗疗效甚微，长期以来一直是属于疑难杂症。
6手汗症临床诊断编辑本段
手汗症临床诊断
1.手汗症的病史特点
手汗症的诊断很大程度依赖于其病史特点，而在体格检查上，除局部大量汗液分泌的表现外通常无其他明显的阳性体征。实验室检查一般也不具有特异的诊断价值。所以，详细地询问病史是手汗症确诊必不可少的步骤。
2.症状特点
手多汗症状的出现可有一定的诱因，如情绪波动、焦虑、炎热、剧烈运动等，但有许多病例可在毫无征兆的情况下突然出现症状，每日发作次数不等，每次持续5～30分钟，但在睡眠状态下几乎不会出现多汗症状。临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级(见表2)。其中，中重度患者才有明确的手术指征。该分级对临床诊断与治疗起到一定的指导作用。
表2 手汗症症状分级
轻度：手掌潮湿;
中度：手掌出汗时湿透一只手帕;
重度：手掌出汗时呈滴珠状。
3.手汗症的诊断与鉴别诊断
(1)、诊断要点
手汗症的诊断主要依赖于详细的病史采集。病史采集要点如表3所示。
表3 手汗症病史资料采集要点
1、确定发病部位为局部/全身多汗
2、发病的频率，持续时间
3、 初发年龄
4、家族史
5、是否伴有发热、夜汗、体重减轻等症状
6、 多汗对个人情绪影响的情况
7、 对社交、职业、日常生活的影响情况
8、 确定多汗的确切发生部位
9、排除其他继发性多汗的症状
在体格检查方面，一般仅能发现异常出汗的表现以及继发性皮肤病变的阳性体征。同时，必须注意发现一些与继发性多汗相鉴别诊断的阳性体征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能与内分泌系统疾病有关，心率加快者应进一步排除甲状腺功能亢进症的可能，血压升高者应注意嗜铬细胞瘤存在的可能性。必要时可进行血、尿检查，血糖、血T3 、T4浓度测定以及X线胸片或胸部CT检查。
7手汗症治疗编辑本段
手汗症治疗
一、手术前准备
1、术前应明确诊断为手汗症并通过相关检查排除手汗症状继发性于其他疾病。
2、术前常规检查包括X线胸部摄片或胸部CT平扫、心电图以及血液学或免疫学等常规化验和临床生化全套。
3、近期感冒、咳嗽、发热等上呼吸道疾病，恶心呕吐、腹泻等消化道不适以及其它不明原因不适者均应推迟手术。
4、小儿气管较细，术前应常规作X线胸部摄片，以选择适当气管插管的型号与规格。
二、手术技术与方法
1、麻醉：根据实际情况选择双腔插管、单腔插管、喉罩或者面罩通气麻醉。手术时可停止通气，使肺尖部呈自然塌陷。严密监护脉搏、心率及血氧饱和度，若血氧饱和度降低至90%以下，术者立即停止操作，等膨肺血氧饱和度上升至95～100%后，再重新停止通气进行手术操作。
2、体位：一般采用仰卧30°～45°，上臂外展与胸壁成90°并固定于手架上，暴露双侧腋窝。
3、切口：腋中线第5肋间做一个1.0cm切口，插入Trocar后置入5mm0°或30°胸腔镜，请麻醉师停止通气，在胸腔镜引导下于腋前线第3 肋间另做一个1.0cm切口置入Trocar为操作孔，经此孔出入电凝钩等相应器械，通过监视器进行操作。切口位置的选择和大小也可由术者凭自己的经验和习惯做相应调整。
4、操作：胸腔镜进入胸腔后，先辨认上胸部解剖结构，由于第一肋骨往往被黄色脂肪垫等软组织覆被，故胸顶处明显所见的为第二肋骨，交感神经干位于肋骨小头外侧旁，呈白色索状物，镜下放大所见仅为2-3mm直径，用电凝钩轻触滑动可感知。在第3或第4肋骨表面将相应神经干电凝灼断。为了消除Kuntz束及交通支存在，可在肋骨表面神经干外侧再延长烧灼2-3cm长度。术毕仔细检查术野无活动性出血，确认手掌温度上升1-2℃后，在胸腔镜下监视下，嘱麻醉师膨肺，退出胸腔镜并缝合该切口，另一切口置入16F细管，一端伸入胸顶，另一端置胸外浸入水中，待麻醉师鼓肺充分排气后拔管，缝合第二个切口。一侧术毕，再施行对侧手术，操作相同。只要止血彻底，肺组织未发生损伤，不必留置胸管。
以上是二孔法手术，也可用单孔胸腔镜、电视纵隔镜或“Y”型胸膜活检镜。这三种腔镜工具均是通过一个长达2～4cm(一孔法)皮肤切口施行胸内手术。麻醉与手术方法均与上述相同。究竟选择何种方法麻醉和腔镜，术者可根据自己的条件、设备和经验选择，没有必要作硬性规定。
术式与切断部位
胸腔镜下上胸部交感神经手术的方式主要有切断术、切除术和分支切断术三种，切除术早已废除，分支切断术效果不甚理想，目前公认交感干切断术为主流术式。阻断交感干的方法可以有电凝灼断、钛夹夹闭、或超声刀切断，我们推荐简单有效的电凝灼断为首选，后二者方法较繁杂，效果也不理想，不宜推广。手术切断平面目前尚未统一，但主张单一切断，不提倡多段切断，除头面部多汗外，必须保留T2。推荐参考下表：
表5 各种局限性多汗症及相应术式
多汗症类型 切断部位
重度头面部多汗或赤面症 T2
轻中度头面部多汗 T3
重度手汗症 T3
轻中度手汗症 T4
腋汗 T5
8手汗症手术并发症及处理 编辑本段
手汗症手术并发症及处理
1.术中出血
术中出血通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤，但也有来自trocar进胸处的出血，包括肋间血管撕破等。右胸交感T3或T4神经干更贴近奇静脉属支，其表面往往有纵横交错呈爪状的小静脉穿过，操作时要非常小心，应先在靠近神经干的两侧无血管区域(有时仅电凝钩大小区域)电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出，用电灼切断。另一方法是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧推移，边电灼边旋转，也可挑出神经干，一旦出血，切不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均可成功。
2.心脏骤停
文献中曾有个别报道术中出现心脏骤停或术后出现严重心动过缓需起搏器维持的情况，因此，在开展这一手术时必须有所警惕,尤其是在做左侧交感神经链切断手术时，因为该侧是心脏支配的优势侧，切断后可能对心率有一定的影响，故手术应先在右侧施行。手术时应高度注意患者的心率 (律)及血压的变化。不过多数研究认为，该手术对心血管系统的影响尽管存在,但一般均比较微弱。
3.气胸
高达75%的手术病人术后胸内都有少许气体残留，但通常能被吸收，仅有0.4-2.3%患者需安置胸引流管排气，张力性气胸罕见。引起气胸的常见原因为：trocar进胸时直接损伤肺组织、肺萎陷时胸膜顶撕裂、肺尖部原有的肺大疱在膨肺时破裂。由于胸交感神经切断术一般不常规作胸腔冲洗，肺破裂漏气较难以被发现，若术毕排气时发现气体排之不尽，应放置胸引流。
4.皮下气肿
可单独或伴随气胸出现，其发生率为2.7%。它通常出现在切口的周围，并局限于胸部，涉及到纵隔、腹膜后、甚至到阴囊的情况相当罕见的。轻度的皮下气肿一般不需处理，但提醒注意有无合并气胸，重度的皮下气肿则多需放置皮下引流。
5.肺不张或肺炎
个别患者术后X线提示节段性肺不张或肺炎，防治的要点在于术毕彻底鼓肺排气、术后早期下床活动、多作深呼吸和拍背、咳痰。
6.术后一过性手掌多汗：一过性多汗多发生于术后一周内，表现为手术后手掌多汗症状较术前严重或相似，出现时间不分白昼，持续时间为数分钟至数小时不定，一日可反复发作数次，可以无任何诱因，一周后多自愈。其产生机制未明，可能是汗腺去交感神经支配后，效应器在1周内可能出现“敏感化”或“反跳”而引起汗腺过度分泌。术前应告知患者，否则他们会担心是否是手术失败了。
9手汗症发展现状编辑本段
手汗症发展现状
在中华医学会胸腔镜外科学组组长王俊教授的关心、帮助和支持下，全国手汗症微创治疗协作组于2009年3月在福州成立。按照我国近年来手汗症微创治疗的发展需要，协作组肩负重托，根据国内外最新研究成果，在多次反复征求有关学科专家意见的基础上，由编委会同仁历时半年完成了《中国手汗症微创治疗临床指南》(2009年版)的编写工作。
手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作以及社会交往活动。近年来，随着社会经济的发展和人们对生活方式的追求，该疾病越来越被人们关注。根据调查，每1000人中就有3个人患有严重手汗症。然而，从全国范围看，目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和治疗是十分有益和必要的。
手汗症的外科治疗源于1920年，Kotzareff首次报道了应用开胸手术进行胸交感神经切除治疗手汗症，开创了用手术方法治疗手汗症的先河。采用传统胸腔镜下行胸交感神经切除术的理念则由Hugh于1942年提出并应用于临床。但是，因施行传统胸腔镜的手术入路和手术方法均较为复杂，创伤较大，得不到广泛推广应用。直到20世纪90年代电视胸腔镜手术的临床应用，才使胸交感神经切除这一古老的手术青春焕发，甚至出现了突飞猛进的发展。手术不再是巨创，而是采用电视胸腔镜微创的方法——胸交感神经干切断术治疗手汗症获得了良好的治疗效果，得到了医生和患者的好评与青睐。
中国是手汗症的多发地区，尤以福建、广东、浙江、台湾等地区为甚。近年来，中国开展微创技术治疗手汗症取得了良好的效果，也积累了较多的经验。在此基础上，有些单位还开展了一系列细致临床研究工作。这些研究的深入对于临床上规范手术方法、规避手术风险、进一步提高疗效、减少手术并发症具有积极的临床意义。同时我们也应看到，目前我国医学界对手汗症微创外科治疗中的许多问题仍然缺乏明确的认识，例如手汗症的发病机制、手术适应症、胸交感神经干切断水平及其术式、手术效果判断、术后并发症如代偿性多汗的防治等均亟待于进一步的研究、总结和提高。
可喜的是，为提高我国手汗症诊治水平，经中华医学会胸心血管外科分会胸腔镜外科学组全体成员的倡议，决定由福建医科大学附属第一医院胸外科涂远荣教授牵头，于2009年3月在福州市成立全国手汗症微创治疗协作组，并召开了第一次全体成员工作会议。这次会议层次高、有规模、研讨水平和造诣都很高，是一次成功的国内交流论坛。与会的全国20多个单位的专家教授对于手汗症的微创外科治疗的各个领域，进行了全方位的研讨，特别是对手汗症的定义分类、诊断、手术适应症、手术方法以及并发症尤其是代偿性多汗的防治等作了深入的讨论，取得了初步的共识。
专家们一致认为微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法，可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的治疗方法。为此，协作组将大会讨论结果归纳并形成《中国手汗症微创治疗临床指南》(2009年版)，《指南》编委会希望通过《指南》帮助各级医疗卫生保健人员对手汗症的诊治能起规范和指导作用，帮助患者和关注健康的普通公众对手汗症有正确的认识。必须指出，由于编者水平有限，《指南》还存在许多不足，因此，我们诚挚地希望全国各兄弟单位对《指南》提出宝贵的意见，以便日后使之日臻完善。
10手汗症注意事项编辑本段
手汗症注意事项
实践证明保留T2能大大降低代偿性多汗的发生率。因此，术前谈话应重点指出以下内容：
1、关于代偿性多汗：术后部分病人可能出现转移性多汗，这是一种常见现象，多数程度较轻，重度的不常见。目前没有理想消除方法，只能以心理治疗为主，但随着时间推移，症状可能逐步减轻。对于这点，一定要让患者有充分的心理准备。
2、关于术后复发：术后复发非常罕见，最主要的原因可能是神经走行变异所致，对这种情况可以再次施行手术切断T2获得治愈。
3、关于腋汗和脚汗：腋汗和脚汗也是多汗症的一种局部表现。施行胸交感神经切断术后确实有一部分患者腋汗和脚汗也消失或减轻，但也有患者未缓解甚至加重，这点也要加以说明。
4、关于狐臭：这是腋窝大汗腺过度发育产生的一种异常发臭的体液，胸交感神经切断术后可能使汗液减少，但不能根治，这点也应加以说明。
5、关于头汗症：手术必须切断T2，术后可能会发生重度头面部无汗和严重的转移代偿性多汗，术者和患者必需慎之又慎。
6、关于赤面症(社会恐怖症)：它不一定是一种疾病，临床主要表现为某种情况下，自然发生害羞、胆怯、不安、头面部皮肤发红和出汗等现象。国外有人采用胸交感神经切断术治疗，收到一定疗效，但复发率相当高，这种情况应以心理治疗为主，不应盲目施行手术。
11手汗症特点编辑本段
手汗症特点
手术治疗的争议和后遗症
尽管手术治疗手汗确实效果显著，手汗停止后，往往都会引发代偿性出汗。代偿性出汗是指手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而下半身却常常湿答答。除了特别冷的天气外，代偿性出汗持续存在，并不会随着时间的流逝而减少，相反有可能更多。这是手术后最不能忍受的后遗症之一。
12手汗症手汗症的发生率编辑本段
手汗症手汗症的发生率
手汗症不分男女都有可能发生，在东方民族的年轻人中相当常见，有家族性的可达12%。曾有见到父母均有多汗症者，4个孩子均有程度不等的多汗。许多手掌多汗患者有家族史，但并非一定会遗传给下一代。
13手汗症多发年龄段编辑本段
手汗症多发年龄段
据介绍，多汗症是自主神经系统紊乱所致的一种症状，常见的有手、脚及腋下多汗，其中由于手汗表现更加明显、对病人影响更大，因此一般把多汗症叫做手汗症。手汗症主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由自主地大量分泌汗液。手汗症一般在儿童或少年期出现，到青春期逐渐加剧，有数据表明，95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁。手汗症患者由于手掌等部位多汗，严重时汗液呈流淌滴沥状，所以对日常生活和人际交往会造成不利的影响，且患者易因此在心理上产生躲避、焦虑的负面情绪。
多汗症并非一种疾病，而是一种功能性的局部异常多汗，手汗由于表现更加明显，影响大，因此是多汗症治疗的重点。至今引起多汗症的原因尚不明确，医学上认为是交感神经过度亢奋而引起的汗腺过多分泌。气候、季节以及外界温度、情感变化、剧烈活动等诸多因素，都可能与多汗症有关。一般来说，多数患者夏季症状较重，冬季时则相对较轻。另外，手汗症同时还可能患有手部皮肤浸渍感染，从而导致各种皮肤病变。
有关调查显示，每1000人中就有3个人患有严重手汗症。我国是手汗症的多发地区，福建、广东、浙江、台湾等南方地区尤为严重，但另一方面，人们了解手汗症并去求医的人并不多。
临床可将手汗症症状分级，例如将手汗症病变程度由轻到重分成三级：轻度为手掌潮湿;中度为手掌出汗时湿透一条手帕;重度为手掌出汗时呈滴珠状。如果符合以下大部分特点：青少年发病、家族史、多汗为双侧对称、诱发因素为情感、运动、高温等;睡眠时不出汗，大都考虑为多汗症。