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小儿心律不齐,英文:arrhythmogenic

  1小儿心律失常简介编辑本段

  小儿心律失常简介

  小儿心律失常主要由折返机制造成,少数为自律性增高或平行心律,小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少,但也有反而增多者。本病对药物反映良好的儿科急症之一,若不及时治疗易致心力衰竭。

  2小儿心律失常症状体征编辑本段

  小儿心律失常症状体征

  小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少,但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断,了解早搏的性质,必须作心电图检查。根据心电图有无P,波的存在、P,波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。

  3小儿心律失常疾病病因编辑本段

  小儿心律失常疾病病因

  常见于无器质性心脏病的小儿。可疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起,但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外,药物如:拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱(低血钾)、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1%—2%有过早搏动。

  4小儿心律失常疾病种类编辑本段

  小儿心律失常疾病种类

  1、窦性心律不齐特点

  2、窦性心动过速

  3、病窦综合征

  4、阵发性室上性心动过速

  5、期前收缩(又称早搏)

  5、期前收缩(又称早搏)[1]

  5小儿心律失常诊断检查编辑本段

  小儿心律失常诊断检查

  1.房性早搏的心电图特征

  心电图检查

  (1)P,波提前,可与前一心动的T波重叠;(2)P,—R间期在正常范围;(3)早搏后代偿间隙不完全;(4)如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。

  2.交界性早搏的心电图特征

  (1)QRS波提琴,形态、时限与正常窦性基本相同;(2)早搏所产生的QRS波前或后有逆行P,波,P,—R<0.10s,有时p,波可与qrs波重叠,而辨认不清;(3)代偿间歇往往不完全。<>

  3.室性早搏的心电图特征

  (1)QRS波提前,其前无异位P波;(2)QRS波宽大、畸形、T波与主波方向相反;(3)早搏后多伴有完全代偿间歇。

  6小儿心律失常治疗方案编辑本段

  小儿心律失常治疗方案

  必须针对基本病因治疗原发病,一般认为若早搏次数不多,无自觉症状,或早搏虽频发呈联律性,但

  药物治疗形态一致,活动后减少或消失则不需无特需用药治疗。有些病人早搏可持续多年,但不说病人最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律紊乱药物治疗。根据早搏的不同类型选用药物,可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂。房性早搏若用之无效可改用洋地黄类。室性早搏必要时可选用利多卡因、慢性心律和乙吗噻嗪等。

  7小儿心律失常小儿心律失常如何治疗编辑本段

  小儿心律失常小儿心律失常如何治疗

  必须针对基本病因治疗原发病,一般认为若早搏次数不多,无自觉症状,或早搏虽频发呈联律性,但形态一致,活动后减少或消失则不需无特需用药治疗。

  有些病人早搏可持续多年,但不说病人最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的早搏或有自觉症状、心电图上呈多源性者,则应予以抗心律紊乱药物治疗。

  根据早搏的不同类型选用药物,可服用心律平或心得安等β受体阻滞剂。房性早搏若用之无效可改用洋地黄类。室性早搏必要时可选用利多卡因、慢性心律和乙吗噻嗪等。

  8小儿心律失常检查编辑本段

  小儿心律失常检查

  房性早搏的心电图特征

  ①P,波提前,可与前一心动的T波重叠;②P,—R间期在正常范围;③早搏后代偿间隙不完全;④如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。

  室性早搏的心电图特征

  ①QRS波提前,其前无异位P波;②QRS波宽大、畸形、T波与主波方向相反;③早搏后多伴有完全代偿间歇。

  交界性早搏的心电图特征

  ①QRS波提琴,形态、时限与正常窦性基本相同;②早搏所产生的QRS波前或后有逆行P,波,P,—R<0.10s,有时P,波可与QRS波重叠,而辨认不清;③代偿间歇往往不完全。

  9小儿心律失常食疗方案编辑本段

  小儿心律失常食疗方案

  1.酸枣仁粥:酸枣仁20克(炒黄研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。

  2.圆肉糯米粥:圆肉20克,糯米60克,白糖适量加水煮粥,空腹食之。

  3.莲子百合煨猪肉:莲子50克,鲜百合60克,瘦猪肉150克,同放入锅内加水,再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸,再用文火煨炖1小时即可,食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

  4.黄芪黄鳝猪肉汤:黄芪30克,黄鳝2条,瘦猪肉60克。黄鳝去内脏,切段,同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

  5.鳖肉枸杞汤:鳖1只(约500克),枸杞30克,女贞子25克,莲子15克。将鳖宰杀,去内脏、头,加上述中药共煮熟,去药渣吃鳖肉饮汤。

  6.猪脑炖枸杞:猪脑1具,淮山30克,枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好,与猪脑加水共炖,将熟时下少许盐或调料食之。

  10小儿心律失常保健编辑本段

  小儿心律失常保健

  1.预防诱发因素常见诱因:暴饮暴食,消化不良,感冒发烧,摄入盐过多,血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。

  2.稳定的情绪保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视,球赛等。

  3.自我监测有些心律失常常有先兆症状,若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。

  4.定期检查身体复查有关项目,合理调整用药。心电图、电解质、肝功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。

  5.合理安排休息心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位,双腿屈曲。

  6.注意合理饮食饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油,减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量,不宜过饱。

  7.注意锻炼适度心律失常患者不适合做剧烈运动,若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现,则应立即停止运动。

  11小儿心律失常特殊类型编辑本段

  小儿心律失常特殊类型

  冠状窦心律和左房心律

  1.心电图特点

  (1)冠状窦心律 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波前有P波倒置,P′-R间期> 0.10秒;Ⅰ、V5、V6导联P波直立;QRS波时间正常。

  (2)左房心律 Ⅰ、V6导联P波倒置;aVR导联P波直立;Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V5导联P波可以倒置。

  2.临床意义 都属于交界性心律,可见于健康小儿,坐位、立位心电图或心电图平板运动试验可转为窦性心律。 也可见于先天性心脏病、风湿性心脏病、洋地黄中毒等。

  加速性交界性心动过速

  1. 心电图特点 交界性心律,P 波为逆行型,频率70 ~130 次/分,常与窦性心律交替出现,可见房性融合波。

  2. 临床意义 可见于健康小儿,坐位、立位心电图或心电图平板运动试验可转为窦性心律。也可见于器质性心脏病、洋地黄中毒等。

  加速性室性自搏心律

  1. 心电图特点 室性心律,频率£120 次/分,常与窦性心律交替出现。

  2. 临床意义 可见于健康小儿,也可见于器质性心脏病、洋地黄中毒等。

  电击复律治疗

  小儿心律失常的非药物治疗包括电击复律、电起搏、射频消融术及外科治疗。

  电击复律是利用短暂的电击,使心脏所有起搏点同时除极,从而消除异位起搏点并终断各折返途径,可有效地终止各种快速心律失常,使窦房结重新控制心律。

  适应症

  (1)室颤。

  (2)室速。

  (3)室上速伴严重心力衰竭或药物治疗无效者。

  (4)心电图无法分辨的快速异位心律,病情危重者。

  (5)房扑伴心力衰竭,药物治疗无效者。

  (6)房颤伴心力衰竭,药物治疗无效者。

  禁忌症

  洋地黄或电解质紊乱引起的快速心律失常。

  方法

  一般采用体外同步直流电击术。除颤器于心电图R波(在R波顶峰后20 ms内)触发放电,以避免电刺激落在心室易损期而促发室速或室颤。

  (1)应做好复苏准备,检查机器同步性能。

  (2)除颤器电极上涂以适量的导电糊,便于导电及预防烧伤。将一个电极置于胸骨右缘第2肋间,另一个于左腋中线第4肋间。电极直径成人8 cm,小儿4.5 cm。

  (3)应用最小而有效的能量进行复律,一次治疗中,重复电击不宜超过2 ~3次。

  并发症及处理

  电击复律可引起心律失常,转复后常立即出现房早、窦缓、交界性心律或室早,约1 ~2分钟自行消失。少数出现室速或心颤,多由于机器同步装置失灵、用电量过大所致,调整机器和用电量后,可再次电击复律;或由于洋地黄中毒、电解质紊乱引起者,应用抗心律失常药物治疗。偶有发生心脏停搏,多为原有窦房结功能障碍者,应采用电起搏治疗。

  电击复律还可引起一过性心肌损伤及局部皮肤充血、刺痛等并发症。

  电击复律后应密切观察1 ~2小时,并用抗心律失常药物维持治疗数月,以防复发。

  12小儿心律失常危害编辑本段

  小儿心律失常危害

  小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异,同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少,但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断,了解早搏的性质,必须作心电图检查。根据心电图有无P,波的存在、P,波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。

  1、小儿心律失常可使血液循环失常:当发生心律失常时,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

  2、小儿心律失常较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓,出现心动过速综合症(又称慢-快综合症)

  3、小儿心律失常可导致瘁死:发生瘁死最多的原因是心律失常,其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。

  13小儿心律失常中医预防编辑本段

  小儿心律失常中医预防

  中医注重未病先防,强调“不治已病,治未病,不治已乱,治未乱”,对心律失常的预防,应从以下几点入手。

  (1)保持精神愉快

  中医认为七情活动对机体生理功能起着协调作用,但七情太过,超过人体自身调节的范围,则脏腑气血功能紊乱,而导致疾病。

  七情之中,唯有喜属于良性刺激,喜为心志,笑为心声,经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁,则易气机失调而致病。

  故应做到少私寡欲,养心敛思,处世达观,消除嫉妒,加强道德修养,舒畅情志。有病的人宜移情易性,坚定战胜疾病的信念。

  (2)选择适当的居住环境

  人与自然是有机的统一体,生活环境对人类的生存和健康影响重大。适宜的生活环境可保证学习工作的正常进行,促进健康长寿。人类适宜的生活环境应有,洁净的水源,新鲜的空气,充沛的阳光,良好的植被,室内宽敞适中,光照调和,自然通风良好。

  (3)有合理的起居作息

  起居有常是养生的基本要求,只有做到起卧有时,生活规律,才能最大限度地调养神气,提高适应环境的能力。

  衣着调摄与身体健康有密切关系。着衣制装要因人因时因地制宜,并掌握适度,使其具有防护、保健作用。

  (4)劳逸适度

  劳逸适度是保证机体气机通畅,血脉调达,五脏安和的重要环节。贪逸无度,过度劳累,均可导致气血运行不畅通而致病。因此,应做适当的体育锻炼。

  (5)饮食适宜

  饮食要全面调配,因人而宜,五味调合,营养全面。就餐注意定时、定量、卫生,注意避免过度油腻、厚味、生冷。多食益气养血、益心气、养心阴的食品,如小米,大枣,鸡蛋,红糖,龙眼,胡桃,鱼等。同时戒烟酒。

  14小儿心律失常日常饮食编辑本段

  小儿心律失常日常饮食

  律失常患者安排好日常的饮食,对疾病的康复起重要作用。心律失常常由冠心病、高心病、风心病、心肌病等多种原因引起。在饮食中应避免促使高血压 target=_blank>高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食品,同时还应限制热量供给,降低肥胖者的体重,减轻心脏负担。

  (1)限制热量供给。一般每日每公斤体重25~35卡,身体肥胖者可按下限供给。

  (2)限制蛋白质供给,一般按每日每公斤体重1~1.5克供给,出现心衰及血压高时,蛋白质应控制在每日每公斤体重1克以内。

  (3)限制高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

  (4)应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物,以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果,以供给维生素及无机盐,同时还可防止大便干燥。

  (5)禁用刺激心脏及血管的物质,如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。慎食胀气的食物,如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等,以免胃肠胀气,影响心脏活动。

  (6)限制盐及水的摄入。尤其对有水肿的患者,更应严格控制。有水肿和心力衰竭者,饮食中不得加盐和酱油。

  (7)应少食多餐,避免过饥过饱,尤其饮食过饱会加重心脏负担,加重原有的心律失常。

  15小儿心律失常护理编辑本段

  小儿心律失常护理

  律失常患者的护理,根据其护理原则,应注意如下几点:

  (1)注意休息,轻者可做适当活动,严重者需绝对卧床静养,室内光线一般不宜过强。

  (2)保持环境清静,禁止喧哗、嘈杂,尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

  (3 )避免喜怒忧思等精神刺激,要善于做患者的思想工作,使之配合治疗,以利于康复。

  (4) 护理人员不能慌张、忙乱,应保持沉着,给患者以安慰。

  (5)护理人员操作宜轻稳,避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动,加重病情。

  (6)患者的衣服不要太紧,尤其呼吸困难时,应将钮扣松开。

  (7)喘息不能平卧者,应用被褥垫高背部或采用半卧位。

  (8)有水肿者,饮食宜低盐或无盐,控制摄入水量,记录出入量,测腹围,隔日测体重。

  (9)经常注意观察病人,密切注意病人的症状、血压、心率。

  (10)如果服用洋地黄制剂,服药前应测脉搏,若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟),均需报告医生。

  (11)如果有心功能不全者,输液速度不宜快,以免加重心功能不全。

  (12)如发现病人呼吸困难,唇色紫绀,出汗,肢冷等情况,应先予吸氧,同时报告医生,及时处理。

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