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小儿癫痫的诊断依据

  根据临床发作特点和脑电图改变区分其临床类型,以利于治疗。

  1、失神发作(小发作)

  多见于4-10岁小儿,表现为短暂的意识丧失,发呆凝视,呼吸暂停,约有1/3-1/2病例伴有大发作。脑电图为3Hz棘-慢波阵发,过度换气时明显。

  2、强直阵挛性发作(大发作)

  可为原发性全身性强直-阵挛性发作和继发性全身性强直-阵性发作。临挛特点:可见于任何年龄组,突然的意识丧失,瞳孔散大,对光反应消失,两眼上翻,四肢抽动,有时伴口吐白沫或大小便失禁,发作后嗜睡头痛。脑电图为双侧同步对称的尖波、尖-慢波阵法,或由局灶性扩延为两侧同步对称异常放电。

  3、婴儿痉挛症

  多为1岁内婴儿起病,为点头、弯腰、举手、等肌阵挛性发作,精神运动发育落后和高峰节律紊乱脑电图改变。

  4、 Lennex-Gastaut综合症

  由婴儿至青少年均可起病,冲头、发呆凝视或跌倒、抽搐,日发数次至数十次精神运动发育落后,脑电图呈慢的棘-慢波、多棘-慢波发放,治疗较为困难,预后较差。

  5、局灶运动性或感觉性发作

  常表现为面肌抽搐或肢体抽搐,或肢体发麻、疼痛及特殊感觉,脑电图为局灶性异常放电,CT或MRI常可找到脑结构异常。对于头痛型或腹痛型的癫痫发作,应除外器质性病变。

  6、颞叶癫痫(又称复杂部分性发作)

  可见于任何年龄,表现为 发作性神经活动,思维、意识及情感障碍,可伴有自动症,或强直阵挛性发作。脑电图见于颞部有异常放电,睡眠诱发可提高阳性率。

  7、小儿良性局灶性发作

  见于学龄期与学龄前期儿童,多于睡眠时出现面部、肢体甚至全身性抽搐,精神运动发育正常,神经系统无异常体征。脑电图上为颞中部中央区有棘-慢波放电灶,治疗易奏效,预后良好。

  8、癫痫持续状态

  当癫痫发作不论时惊厥性或非惊厥性发作持续30min以上,或频繁发作,发作之间意识没有恢复,均称之为癫痫持续状态。多由感染、外伤或自行停药或更换药物所致,应紧急处理,以防意外。

  9、高热惊厥

  属于癫痫特殊综合症,可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。当高热惊厥存在下列危险因素时,应考虑为复杂性高热惊厥。①首次发作为6个月内或5岁以上。 ②低热(小于38摄氏度)或无热时发作。③惊厥持续时间超过15min。④发作呈局灶性或左右不对称。⑤惊厥停止后7-10日脑电图异常。

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