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血栓性静脉炎的诊断

  (一)血栓性浅静脉炎诊断标准

  1.浅层的静脉呈炎症表现,表面红、肿、热、痛,可触及索状物。发生在不同部位有不同的病名。

  2.此起彼伏,反复发作,不用特殊治疗,即可自行消退,但常反复。

  3.全身反应轻,少数患者仅有低热,白细胞稍有增高。

  4.排除结节性红斑,硬红斑,硬结节,结核疹,淋巴管炎等。

  5.经病理切片检查证实。

  (二)深静脉血栓形成诊断标准

  1、急性期

  1)临床上发病突然,患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色呈暗红色,肢体皮温升高。

  2)急性髂股静脉血栓形成(具有患肢肿胀、浅静脉扩张、股三角区压痛)应该与盆腔肿瘤、急性弥散性淋巴管炎以及急性动脉栓塞相鉴别。

  3)小腿深静脉血栓形成(小腿深部酸胀痛、局部压痛及Homan's及Neuhof氏症阳性)应与小腿肌炎、小腿纤维组织炎、小腿肌劳损及N窝囊肿,以及小腿深部组织肿瘤相鉴别。

  2、慢性期

  即为深部静脉血栓形成后遗症。因静脉血回流障碍,故下肢肿胀为凹陷性肿胀,站立、久坐、远行后明显,休息或平卧后减轻,晨轻暮重,长时间后,肢体呈郁滞性皮炎,甚则皮肤色素沉着、浅静脉怒张、浅表性溃疡,进一步演变为“老烂腿”、“裙边疮”,长期不愈。即使创口愈合,但很快又复发。

  (三)中医诊断标准

  1、血栓性浅静脉炎

  ①脉络湿热

  证候:沿脉络走行突然出现疼痛、色红、肿胀、灼热,可摸到硬结节或索条状物,以下肢多见,可伴有全身不适、发热等症状。舌红苔薄黄或黄腻,脉象弦数或滑数或濡数。

  证候分析:湿热之邪侵及脉络,气血瘀滞,脉络不通,故沿脉络走行出现疼痛、红肿;瘀血结于脉络,故可触及硬结或条索状物;湿热交争,故可见周身不适、发热等症状。舌红苔薄黄或黄腻,脉弦数、滑数、濡数均为湿热阻滞脉络之象。

  ②脉络瘀阻

  证候:脉络走行呈硬条索状,粗细不均,可有不同程度的自发痛、触痛及牵拉痛,本症多发于胸腹部、上肢,其次为颈部。无明显全身症状。舌质淡紫,苔薄白,脉缓涩或沉细涩。

  证候分析:脉络瘀阻,瘀血结聚,故可见硬索条状脉络,粗细不等;脉络不通,不通则痛,故可见局部自发痛、触痛或牵拉痛。舌质淡紫,苔薄白,脉缓涩或沉细涩为脉络瘀阻之象。

  2、深部静脉血栓形成

  ①脉络湿热

  证候:患肢突然肿胀、疼痛,皮色黯红,皮温升高,全身症状不明显、有的患者体温可升高。舌质淡紫或有瘀点、瘀斑,苔黄腻,脉滑数或弦数。

  证候分析:湿热外侵,脉络瘀滞,血运受阻,水津外溢,故肢体肿胀、疼痛,皮色黯红;湿热交争,故皮温升高或见体温升高;舌质淡紫或有瘀点、瘀斑,苔黄腻,脉滑数或弦数为湿热阻滞脉络之象。

  ②脉络湿瘀

  证候:患肢肿胀、疼痛,皮色苍白或正常,皮肤温度升高,全身症状不明显,舌质淡紫,或有瘀点、瘀斑,苔白腻,脉沉紧或濡涩。

  证候分析:本型常为脉络湿阻型的恢复期。血瘀湿浊,阻滞脉络,致使肢体肿胀、疼痛,而皮色可为苍白,亦可正常,皮肤微热。舌淡紫,或有瘀点、瘀斑,苔白腻,脉沉紧或濡涩为湿瘀互阻脉络之象。

  ③脾虚湿阻

  证候:身疲乏力,患肢肿胀,沉重胀痛,皮肤温度不高或仅有微热,肤色正常或色暗,或伴肢体脉络迂曲、舌质淡暗,苔白腻,舌体胖边有齿痕,脉缓或濡。

  证候分析:久病脾虚,水湿不运,停滞肌肤,湿性重浊,故疲乏无力、肢体肿胀、沉重;湿浊停滞日久亦可阻滞血脉,致血运不畅,瘀血结聚,而见肤暗、肢体脉络迂曲。舌质淡暗,苔白腻,舌体胖大,边有齿痕,脉缓或濡为脾虚湿阻,脉络不畅之象。

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