如何确诊是肾炎？问

确诊肾炎需结合症状、实验室检查及病史综合判断，核心是通过尿液异常、肾功能指标及影像学评估明确肾脏损伤类型。

一、症状与体征筛查

• 尿液异常：蛋白尿（尿液泡沫增多且不易消散）、血尿（尿液呈洗肉水色或镜下红细胞增多）、尿量改变（少尿或夜尿增多）。儿童可能表现为晨起眼睑水肿，成人需注意下肢凹陷性水肿。

• 全身表现：不明原因乏力、血压升高（尤其年轻人）、不明原因腰痛、食欲减退伴恶心呕吐。

二、基础检查项目

• 尿常规：尿蛋白（+~++++）、尿红细胞计数＞3个/高倍视野，尿沉渣可见颗粒管型。需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动后）。

• 肾功能检测：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高提示肾小球滤过功能下降；估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全。

• 影像学检查：肾脏B超可显示肾脏大小、结构异常（如缩小、皮质变薄），排除结石或肿瘤。

三、鉴别诊断要点

• 原发性 vs 继发性肾炎：原发性肾炎（如IgA肾病）无其他系统疾病；继发性肾炎需排查糖尿病肾病（血糖＞7.0mmol/L）、狼疮性肾炎（抗核抗体阳性）等。

• 急慢性区分：急性肾炎多伴链球菌感染前驱史（1~3周前咽痛、皮肤感染），慢性肾炎病程＞3个月伴贫血、高血压。

四、病理诊断（必要时）

• 肾穿刺活检：通过光镜、免疫荧光等明确病理类型（如膜性肾病、新月体肾炎），指导治疗方案选择。严禁自行服用任何药物，需由肾内科医生结合检查结果制定方案。

参考文献:

[1]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018，第523-535页。

[2]王海燕.肾脏病学（第3版）[M].人民卫生出版社，2017，第102-115页。

[3]中国成人慢性肾脏病防治指南（2021版），中华肾脏病杂志，2021，37(6):481-491。