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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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来大姨妈期间为什么会有肚子胀
来大姨妈期间肚子胀，主要是经期激素变化导致肠道蠕动减慢、盆腔充血刺激肠道，加上经前期综合征引发的消化功能紊乱共同作用的结果。一、激素波动影响肠道功能月经周期中雌激素和孕激素水平波动，会影响胃肠道平滑肌的收缩频率与强度。雌激素峰值时会使肠道蠕动减慢约20%，导致食物残渣在肠道停留时间延长，发酵产生的气体无法及时排出，引起腹胀感[1]。这种生理现象在青春期女性中更为明显，与激素调节机制尚未完全成熟有关。二、盆腔充血刺激肠道子宫内膜脱落时释放的前列腺素（PGF2α）会刺激子宫平滑肌收缩，同时也会使盆腔内血管扩张、组织充血。这种充血状态会通过神经反射影响邻近的肠道器官，造成肠道蠕动紊乱，表现为腹部胀满或隐痛。临床观察显示，痛经症状越严重的女性，腹胀发生率也越高[2]。三、经前期综合征的消化表现约60%女性在经前期会出现经前期综合征（PMS），表现为情绪波动、乳房胀痛等躯体症状，其中消化系统症状占比达35%。PMS导致的自主神经功能紊乱，会使肠道敏感性增加，对食物中的产气成分（如豆类、碳酸饮料）反应过度，形成恶性循环。四、饮食与生活习惯的叠加效应经期食欲改变（如嗜甜、嗜咸）会导致高糖高脂饮食摄入增加，这类食物消化过程中产生的气体量比普通饮食多2~3倍。久坐不动的生活方式进一步降低肠道蠕动效率，加重腹胀。研究表明，经期坚持轻度运动（如瑜伽、散步）的女性，腹胀症状比久坐者减轻40%[3]。缓解经期腹胀可通过以下方式：①减少产气食物摄入；②保持规律运动；③避免久坐；④热敷腹部促进血液循环。若腹胀伴随严重腹痛、呕吐或持续超过3天，需及时就医排查妇科疾病。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会.痛经诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2021，56(8):543-548.[2]王艳杰，李红.经前期综合征的流行病学调查及相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2020，31(6):789-793.[3]世界卫生组织.女性健康与运动指南[R].2022:45-48.
2026-10-28 12:36:43 -
阴道炎治疗期间可以戴套同房吗
阴道炎治疗期间戴套同房并非绝对不可行，但需结合炎症类型、治疗阶段及医生建议综合判断。多数情况下，使用安全套可降低交叉感染风险，但若为滴虫性或霉菌性阴道炎等传染性强的类型，建议暂缓同房。一、安全套的防护作用安全套能物理隔绝病原体传播，尤其在治疗期间可减少性伴侣交叉感染风险。研究表明，使用安全套的性传播疾病患者治疗依从性更高，复发率降低约30%~40%（中国性学会，2023）。但需注意，安全套无法完全阻止阴道分泌物中的病原体扩散，仍可能导致避孕套外表面污染。二、不同类型阴道炎的同房禁忌滴虫性阴道炎：病原体（阴道毛滴虫）可通过性接触传播，治疗期间需严格禁欲或全程使用安全套，直至双方同时治愈。霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：虽非严格性传播疾病，但约15%~20%患者与性伴侣携带相关，建议治疗期间避免同房，必要时双方同时检查（《中国妇幼健康指南》，2022）。细菌性阴道炎：治疗期间同房可能影响药物吸收，降低疗效，尤其在使用甲硝唑等药物时，建议症状完全消失后再恢复性生活。三、特殊情况处理急性炎症期：如出现明显阴道出血、剧烈瘙痒或灼热感，应暂停同房，待症状缓解后在医生指导下恢复。治疗关键期：经期用药或阴道冲洗期间严禁同房，避免破坏药物作用环境。性伴侣处理：多数情况下，性伴侣无需常规治疗，但滴虫性、淋菌性等感染需双方同治，以防反复感染。阴道炎治疗期间是否同房，需结合具体病情遵医嘱决定。安全套可作为临时防护手段，但不能替代规范治疗。建议优先完成疗程并复查，待炎症彻底消退后再恢复正常性生活，以保障治疗效果和生殖健康。参考文献：[1]中国性学会.中国性传播疾病防治指南(2023版)[J].中国性科学，2023，32(5)：1-15.[2]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南(2022)[J].中华妇产科杂志，2022，57(8)：657-662.
2026-10-28 12:31:40 -
阴道内疼痛，怎么办
阴道内疼痛需先明确原因，常见于感染、外伤或心理因素，应先暂停性生活，保持外阴清洁，及时就医检查，避免自行用药。一、先排查常见诱因感染性因素：如细菌性阴道炎（白带增多、异味）、霉菌性阴道炎（瘙痒明显、豆腐渣样分泌物）或衣原体/淋球菌感染（多伴脓性分泌物），需通过白带常规或病原体检测确诊，严禁自行服用抗生素。机械性损伤：性生活过于剧烈、异物残留或妇科检查操作不当可能导致黏膜损伤，表现为刺痛或接触性出血，需暂停刺激性行为，观察2~3天无改善需就医。心理性因素：长期焦虑、性压抑或性创伤可能引发阴道痉挛，伴随疼痛和排尿困难，需结合心理评估，可尝试凯格尔运动缓解盆底肌紧张。二、针对性处理建议感染初期：若确诊为单纯性霉菌性阴道炎，可在医生指导下使用克霉唑栓（阴道给药）；细菌性阴道炎可外用甲硝唑凝胶，严禁自行服用。非感染性疼痛：可冷敷外阴缓解局部充血，穿宽松棉质内裤，避免紧身裤摩擦；绝经后女性因雌激素下降导致阴道干涩疼痛，可在医生指导下使用雌三醇乳膏局部涂抹。特殊人群注意：孕妇需优先通过产科检查排除孕期感染，哺乳期女性用药需避开婴儿接触时段，儿童出现阴道疼痛需警惕异物或性侵害可能，必须立即就医。三、就医指征与禁忌出现以下情况需24小时内就诊：疼痛持续超过3天无缓解、伴随发热/寒战、分泌物呈黄绿色或带血、排尿困难或血尿。就诊前避免冲洗阴道，保留自然分泌物样本，严禁自行使用中药坐浴或偏方。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.中国女性下生殖道感染诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-519.[2]《中医妇科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：89-92.[3]WHO.全球女性健康与性健康指南(2022)[R].Geneva：WorldHealthOrganization，2022.
2026-10-28 12:30:36 -
女性排卵期小腹痛怎么回事？
女性排卵期小腹痛多因卵泡排出时刺激腹膜或盆腔充血引起，属于生理性现象，少数可能与病理因素相关，通常持续数小时至1~2天。一、生理性排卵期腹痛的成因卵泡破裂刺激：成熟卵泡突破卵巢表面时，少量卵泡液和血液流入盆腔，刺激腹膜产生短暂疼痛，疼痛多为单侧下腹部隐痛或坠痛，持续数小时至1天。激素波动影响：雌激素水平短暂下降可能导致盆腔组织充血，部分女性会出现轻微腹胀或腰酸，症状通常随排卵结束自然缓解。二、病理性排卵期腹痛的常见原因盆腔炎症：慢性盆腔炎患者可能在排卵期因盆腔充血加重炎症反应，出现持续性下腹痛，常伴白带增多、发热等症状，需通过妇科超声和分泌物检查确诊。卵巢囊肿：较大的卵巢囊肿（如滤泡囊肿）在排卵时可能发生破裂或扭转，表现为突发剧烈疼痛，需紧急就医排查。子宫内膜异位症：异位内膜组织受激素影响周期性出血，刺激盆腔神经引发疼痛，疼痛可能放射至腰骶部，部分患者伴随痛经或性交痛。三、自我鉴别与应对建议生理性判断：疼痛持续时间短（<2天）、程度轻、无其他不适，可通过热敷腹部、规律作息缓解。病理性警示：若疼痛超过3天、伴随发热/异常出血/性交痛，或疼痛突然加剧，需及时就诊，通过妇科检查、超声等明确病因。四、特殊人群注意事项备孕女性：排卵期腹痛不影响受孕，但剧烈疼痛可能干扰同房计划，建议通过排卵试纸或B超监测卵泡发育，疼痛明显时可在医生指导下短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。绝经期女性：若首次出现排卵期腹痛，需警惕卵巢病变，建议优先排查器质性疾病。参考文献:[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2018:31-33.[2]中华医学会妇科分会.盆腔炎性疾病诊治指南(2020年版)[J].中华妇产科杂志，2021，56(2):89-94.[3]中国性学会.性健康管理指南[M].北京:科学出版社，2022:105-107.
2026-10-28 12:28:57 -
月经量过多，浑身无力，有黑色血块
月经量过多伴随黑色血块、浑身无力，可能与内分泌失调、妇科疾病或贫血相关，需结合病因调整生活方式并及时就医检查。一、黑色血块的形成机制月经血正常为暗红色，黑色血块多因经血在子宫内停留时间较长（超过6小时），血红蛋白被氧化为含铁血黄素所致。常见于月经量多或排出不畅时，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变可能导致经血淤积。二、浑身无力的核心原因缺铁性贫血：长期经量过多使铁元素流失，血红蛋白降低，携氧能力下降，导致全身组织缺氧，表现为乏力、头晕、面色苍白。中医气血两虚：中医认为经量过多属"崩漏"范畴，气虚不能统摄血液，血虚不能濡养脏腑，气血双亏则全身虚弱。三、常见致病因素器质性疾病：子宫肌瘤（子宫肌层良性肿瘤，可致经量增多）、子宫内膜息肉（子宫内膜局部增生形成的赘生物）、子宫内膜异位症等。内分泌紊乱：青春期或围绝经期女性激素波动，可能引发无排卵性功血，表现为经期延长、经量异常增多。凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统问题，可能导致经血难以凝固，形成血块。四、建议处理方式及时就医检查：通过妇科超声、血常规、激素六项等检查明确病因，严禁自行服用止血药或补血剂，需在医生指导下治疗。生活方式调整：经期避免剧烈运动，减少生冷食物摄入，注意保暖，适当补充含铁丰富食物（如瘦肉、动物肝脏）。药物干预：如确诊贫血，可在医生指导下补充铁剂；若为激素紊乱，可能需短期使用激素类药物调节月经周期。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会.中国妇科疾病诊疗指南(2023版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3):189-205.[2]全国高等学校中医教材.中医诊断学(第11版)[M].北京:人民卫生出版社，2021:78-85.[3]中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京:人民卫生出版社，2022:126-130.
2026-10-28 12:27:32
