-
擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
展开-
月经不调会有排卵期吗
月经不调可能存在排卵期，但排卵规律性和质量常受影响。多数月经不调女性仍有排卵功能，只是周期不规律或无排卵性月经可能伴随经期紊乱。一、月经不调与排卵的关系月经不调是一个症状而非独立疾病，表现为月经周期、经期或经量异常。正常排卵依赖下丘脑-垂体-卵巢轴（内分泌调控系统）协调运作，若该轴功能紊乱（如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等），可能导致无排卵或排卵不规律。临床数据显示，约30%~40%月经不调女性存在排卵障碍，但仍有60%~70%可能有偶发性排卵。二、无排卵性月经的特点无排卵性月经常见于青春期或围绝经期女性，表现为月经周期紊乱、经期延长或经量过多。此类月经虽无规律排卵，但子宫内膜受单一雌激素刺激后脱落，可能出现"功能性子宫出血"。需通过基础体温监测、性激素六项（月经第2~4天检测）及B超观察卵巢卵泡发育等方式鉴别。三、有排卵月经的诊断线索若月经周期虽不规律但有以下表现，可能存在排卵：①经期前后基础体温双相（排卵后体温升高0.3~0.5℃并持续12天以上）；②经前期出现乳房胀痛、少量阴道出血等"排卵期出血"症状；③B超监测到优势卵泡发育至18mm以上并自然排出。四、临床干预建议月经不调女性若有生育需求，建议先通过妇科超声检查卵巢形态、性激素六项评估内分泌状态。确诊排卵障碍时，需根据病因调整治疗方案：多囊卵巢综合征可采用短效避孕药调节周期，甲状腺功能异常需同步治疗原发病。严禁自行服用促排卵药物，必须在医生指导下规范用药。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：34-38.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：28-32.[3]中国妇幼保健协会.多囊卵巢综合征诊疗指南(2020版)[J].中国妇幼健康研究，2020，31(5)：603-608.
2026-10-26 16:56:14 -
请问排卵期出血能同房吗
排卵期出血能否同房需结合出血量判断：少量褐色点滴出血可做好清洁后同房，出血量等同或超过月经量时需暂停同房。一、排卵期出血的生理性判定标准排卵期出血是排卵后体内雌激素水平短暂下降，少量子宫内膜脱落引发的规律性出血，属于正常生理现象。判定标准为：出血持续1~3天、点滴状褐色分泌物、无明显腹痛或异味，每月固定在两次月经中间时段出现。若连续3个月经周期都出现该类表现，可初步判定为生理性出血，无需特殊用药干预。二、不同出血状态下的同房风险差异少量点滴出血状态：需全程做好双方外生殖器清洁，动作幅度轻柔，可正常同房备孕，不会额外增加感染风险。出血量等同或超过月经量状态：宫颈口处于微张状态，同房易将外界细菌带入宫腔，诱发子宫内膜炎（即子宫内膜发生感染性炎症），需完全暂停同房，待出血彻底干净24小时后再恢复。三、需暂停同房并就医的异常表现出现以下任意一种情况，需暂停同房并及时就诊排查病因：出血持续超过5天、出血量超过日常月经量、同房后伴随下腹坠痛或分泌物异味、非排卵期也出现不规则阴道出血。这类情况可能与子宫内膜息肉、宫颈炎症等病理问题相关，不可盲目按排卵期出血处理。四、日常防护与备孕注意事项有排卵期出血史的人群，日常需避免在出血期熬夜、过度劳累，减少辛辣刺激饮食摄入。备孕人群可通过排卵试纸或宫颈黏液观察（即出现透明拉丝状白带时提示临近排卵）推算排卵时间，避开出血量偏多的时段安排同房，降低感染概率。若反复出血影响正常生活，可在妇科医生指导下短期补充雌激素调节内膜状态，严禁自行服用激素类药物，必须面诊辨证。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南(2022更新版)[J].中华妇产科杂志，2022，57(1)：3-12.[2]谈勇.中医妇科学[M].中国中医药出版社，2016：132-135.
2026-10-26 16:52:15 -
大姨妈快来了是安全期吗？
大姨妈快来了不一定是安全期，此时处于黄体期，若月经周期规律（28~30天），排卵已结束但仍有受孕可能，需结合月经周期长度和自身症状判断。一、黄体期的生理特点月经周期分为卵泡期（排卵前）、排卵期和黄体期（排卵后至月经来潮）。若月经周期规律（28~30天），排卵多发生在下次月经前14天左右，此时处于排卵后7~10天的黄体期，子宫内膜开始准备脱落，虽无优势卵泡，但黄体分泌的孕激素可能延长子宫内膜存活时间，理论上仍有受孕风险。二、安全期避孕的局限性安全期避孕依赖排卵规律，但个体月经周期易受情绪、疾病等影响，导致排卵提前或推迟。研究表明，约10%~15%女性存在额外排卵（即排卵期外排卵），尤其在月经周期不规律时，即使临近经期，仍可能因激素波动出现意外排卵。因此，单纯以“月经快来”判断安全期不可靠。三、月经周期的个体差异规律周期：若月经周期稳定（28~30天），黄体期约14天，月经前7天左右为相对安全时段，但需结合排卵试纸或基础体温监测确认；不规律周期：月经周期＜21天或＞35天者，排卵可能紊乱，黄体期缩短或延长，临近经期仍有受孕风险。四、安全避孕的科学建议工具避孕：使用避孕套是最安全可靠的方式，全程正确使用可降低98%以上受孕风险；药物避孕：短效口服避孕药需连续服用21天，漏服可能导致突破性出血和避孕失败，需严格遵医嘱；紧急补救：若未采取保护措施或避孕失败，可在72小时内服用紧急避孕药（严禁自行服用，必须面诊辨证），但不可频繁使用。参考文献：[1]中华医学会计划生育学分会.中国计划生育避孕药具使用指南(第3版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(1)：1-10.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：35-40.
2026-10-26 16:50:55 -
做完爱小腹绞痛拉扯痛，左侧痛感更加强烈怎么回事
做完爱后出现小腹绞痛且左侧痛感更强烈，可能是盆腔充血、肌肉痉挛或妇科/泌尿系统问题引发的，需结合具体症状判断。一、生理性盆腔充血与肌肉痉挛性生活时盆腔器官充血、肌肉紧张，若动作幅度过大或体位不当，可能导致左侧附件区（卵巢、输卵管）短暂牵拉，引发痉挛性疼痛。这种疼痛通常持续数分钟至数小时，休息后可缓解，属于生理性反应。二、妇科疾病风险提示左侧附件炎：输卵管或卵巢炎症刺激腹膜，疼痛多为持续性，可能伴白带异常、发热，按压左侧下腹部时痛感加重。子宫内膜异位症：异位病灶受刺激后收缩，可引发左侧深部疼痛，常伴经期延长或性交后点滴出血。卵巢囊肿蒂扭转：若左侧卵巢有囊肿，体位变动可能导致囊肿蒂部扭转，表现为突发剧烈绞痛，需紧急就医。三、泌尿系统关联因素左侧输尿管结石：结石移动刺激输尿管，疼痛可向腹部放射，可能伴血尿或排尿不适，性生活时体位变化可能诱发。膀胱炎/尿道炎：炎症刺激膀胱三角区，疼痛多伴尿频、尿急，按压下腹部左侧有压痛感。四、应急处理与就医建议立即停止活动：卧床休息，局部热敷（40℃左右毛巾）缓解肌肉痉挛。观察症状变化：若疼痛持续超2小时、伴高热/呕吐/阴道出血，或疼痛剧烈难忍，需立即前往妇科或泌尿外科就诊。避免自行用药：严禁自行服用止痛药，以免掩盖病情。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.妇科常见疾病诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：145-150.[2]中国性学会.性健康与生殖系统保健指南[M].北京：人民卫生出版社，2019：89-95.[3]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：567-570.
2026-10-26 16:45:30 -
黄体功能不全有什么症状?
黄体功能不全主要表现为月经周期紊乱、异常出血、不孕或孕早期流产，部分人会伴随经前不适，需通过激素检查明确诊断。一、月经周期与经期异常表现黄体是卵巢排卵后形成的临时内分泌结构，负责分泌孕激素（维持内膜稳定的关键激素），功能不足时会直接打乱月经规律。月经周期缩短：周期短于21天，卵泡期（排卵前的阶段）正常但黄体期不足10天，月经频繁来潮。经期延长：经期超过7天，出血量时多时少，经血中常夹杂褐色分泌物，是内膜不规则脱落导致的。二、异常出血与经前不适症状这类症状容易和普通月经不调混淆，持续2个周期以上需警惕。经前点滴出血：月经来潮前3~5天出现少量咖啡色分泌物，是黄体提前萎缩、孕激素不足无法维持内膜完整导致的。经前不适加重：乳房胀痛、情绪烦躁、下腹坠胀的症状比普通女性更明显，持续时间也更长。三、生育相关的典型异常表现黄体功能不全是育龄期女性不孕、早期流产的常见诱因之一。受孕困难：孕激素分泌不足会导致子宫内膜（胚胎着床的“土壤”）转化不充分，胚胎无法顺利着床，备孕半年以上未成功需排查。孕早期流产：怀孕12周内反复出现自然流产，部分人会伴随阴道少量出血、下腹隐痛，和黄体无法分泌足够孕激素维持妊娠有关。青春期女性初潮后2年内、围绝经期女性因卵巢功能波动，也可能出现一过性黄体功能不足，多可自行恢复。出现上述症状不要自行判断用药，需到正规医院通过基础体温测定、孕激素水平检测、内膜活检等方式明确诊断，遵医嘱调理。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：349-350.[2]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.黄体功能不全诊治专家共识[J].中华妇产科杂志，2022，57(5)：321-327.
2026-10-26 16:44:21
