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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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异位胰腺需要手术吗
异位胰腺是否需手术需综合多方面因素判断，无症状等情况可暂不手术，出现临床症状、怀疑恶变、儿童患者有明显症状等情况则需手术，医生会个体化制定治疗方案。 一、无需手术的情况 1.无症状的异位胰腺 若异位胰腺没有引起任何不适症状，如腹痛、腹胀、消化道出血等，对于年龄较小、身体状况不适合手术或者病灶位置特殊手术风险极高的患者，可以选择定期随访观察。例如，一些位于胰腺实质内且非常小的异位胰腺，在长期的随访过程中，没有出现任何变化，对患者的生活质量和健康状况没有产生影响，这种情况下可以暂不考虑手术。 对于老年患者，如果存在严重的基础疾病，如心脑血管疾病、严重肺部疾病等，手术可能会带来较大的风险，此时也可以选择保守观察。 2.异位胰腺合并的基础疾病不允许手术 当异位胰腺患者同时合并有严重的肝肾功能不全，无法耐受手术创伤时，不能进行手术治疗。例如，患者存在慢性肾功能衰竭，肾小球滤过率极低，手术过程中使用的一些药物或手术创伤可能会进一步加重肾功能损害，此时只能针对异位胰腺的相关症状进行对症处理，而不考虑手术。 二、需要手术的情况 1.出现临床症状的异位胰腺 导致消化道出血：如果异位胰腺引起消化道出血，且通过保守治疗无法止血，就需要考虑手术。异位胰腺可能会影响消化道的正常结构和功能，导致血管破裂出血，这种情况下手术是解决出血问题的有效手段。例如，异位胰腺位于胃壁，引起反复的胃出血，经过药物等保守治疗无效时，应进行手术切除异位胰腺以止血。 引起梗阻症状：当异位胰腺导致消化道梗阻时，如位于十二指肠部位的异位胰腺，可引起十二指肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，此时需要手术解除梗阻。因为梗阻会影响食物的正常通过，长期梗阻会导致患者营养不良等一系列问题，手术切除异位胰腺是解除梗阻的必要措施。 怀疑恶变：如果异位胰腺怀疑有恶变倾向，如影像学检查发现异位胰腺病灶短期内迅速增大，或有可疑的恶性肿瘤征象，应进行手术切除。例如，通过增强CT等检查发现异位胰腺病灶血供丰富，形态不规则，有恶变可能时，需手术切除并进行病理检查以明确诊断和治疗。 2.儿童患者的特殊情况 对于儿童异位胰腺患者，如果异位胰腺引起了明显的临床症状，如反复的腹痛影响儿童的生长发育和生活质量，或者存在可能影响儿童未来健康的潜在风险，也需要考虑手术。但儿童手术需要更加谨慎，要充分评估手术风险，因为儿童的身体还在发育阶段，手术创伤对其生长发育的影响需要特别关注。例如，儿童异位胰腺位于空肠，引起反复腹痛，经过保守治疗效果不佳，就需要在充分评估手术风险后考虑手术切除。 总之，异位胰腺是否需要手术是一个需要综合患者的症状、体征、基础疾病、年龄等多方面因素进行个体化判断的问题，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。
2025-03-31 11:38:11 -
肠梗阻的原因
肠梗阻分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻包括肠腔堵塞（如儿童吞食异物等）、肠管受压（粘连性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝等）、肠壁病变（肿瘤、炎症性狭窄等）；动力性肠梗阻包括麻痹性肠梗阻（腹腔手术后等易发生）、痉挛性肠梗阻（肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起）；血运性肠梗阻包括肠系膜动脉栓塞或血栓形成（有心脏病史者易发生）、肠系膜静脉血栓形成（继发于腹腔感染等基础疾病者易发生）。 肠管受压： 粘连性肠梗阻：常见于腹部手术、炎症、创伤等后，肠粘连或粘连带压迫肠管，是临床上最常见的机械性肠梗阻类型之一。腹部手术史人群发生粘连性肠梗阻的风险相对较高，不同性别在这方面无明显差异，但术后恢复情况等因素会影响粘连的发生概率。 肠扭转：多因肠袢及其系膜过长，肠扭转后导致肠腔受压而梗阻。常见的有小肠扭转、乙状结肠扭转等。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，男性相对多见；小肠扭转常发生于饱餐后剧烈运动的青壮年。 嵌顿疝：如腹股沟斜疝、股疝等嵌顿，使肠管被卡住，导致梗阻。各年龄段均可发生，不同性别中男性腹股沟疝更为常见，而股疝女性相对多见。 肠壁病变： 肿瘤：肠道的良恶性肿瘤均可导致肠腔狭窄，引起梗阻。例如结肠癌、直肠癌等，随着年龄增长，肠道肿瘤的发生率逐渐升高，男性和女性在不同部位肿瘤的发生概率略有不同，如结肠癌男性相对多见一些。 炎症性狭窄：如克罗恩病、肠结核等，炎症导致肠壁增厚、狭窄，引起肠梗阻。克罗恩病可发生于任何年龄，无明显性别差异；肠结核在青壮年中较为多见，女性略多于男性。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：多发生于腹腔手术后、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤等情况下，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行。腹部手术后患者在术后早期较易出现麻痹性肠梗阻，不同年龄、性别人群均可发生，但术后患者的身体状况等会影响其发生风险。 痉挛性肠梗阻：较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔狭窄。慢性铅中毒多见于长期接触铅环境的人群，无明显性别差异，但不同职业人群发生风险不同。 血运性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成：由于肠系膜动脉栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而引起肠麻痹，导致肠梗阻。多见于有心脏病史，如心房颤动、心肌梗死等的患者，年龄较大的人群发生风险相对较高，男性和女性在这方面无明显性别特异性差异，但基础心脏疾病的发生情况可能有一定差异。 肠系膜静脉血栓形成：可继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压、血液高凝状态等，导致肠系膜静脉血栓形成，使肠壁淤血、水肿，肠管缺血，引起肠梗阻。有相关基础疾病的人群，如肝硬化患者等，发生风险较高，不同性别在这方面无显著差异，但基础疾病的发病情况可能因性别有一定不同。
2025-03-31 11:38:07 -
结直肠癌可以治好吗
结直肠癌能否治好与肿瘤分期、肿瘤生物学特性、患者身体状况等多种因素相关，早期结直肠癌有较高治愈率，晚期也有部分可通过综合治疗延长生存期，治疗手段包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，早期发现、诊断、治疗及规范综合治疗是提高治愈率关键，医生会制定个性化方案改善预后。 影响结直肠癌预后的因素 肿瘤分期：早期（Ⅰ、Ⅱ期）结直肠癌，肿瘤局限于肠壁内或侵犯至肠周组织，但尚无区域淋巴结转移和远处转移，此时通过手术切除等治疗，很多患者可以达到较好的治疗效果，部分可治愈。而晚期（Ⅲ、Ⅳ期）结直肠癌，往往已经发生区域淋巴结转移或远处转移，治疗相对复杂，预后较差，但也不是完全没有治愈的可能，通过综合治疗（如手术、化疗、靶向治疗等），部分患者也能延长生存期，提高生活质量。 肿瘤的生物学特性：某些分子生物学特征也会影响预后。例如，具有某些基因突变的结直肠癌患者，对治疗的反应可能不同。一些研究发现，微卫星不稳定（MSI）高的结直肠癌，在免疫治疗等方面可能有更好的效果，但这也与分期等因素相关联。 患者的身体状况：患者的年龄、一般健康状况等也会影响治疗效果和预后。年轻患者一般身体状况较好，对治疗的耐受性相对较强，可能更有利于接受手术及后续治疗，从而获得更好的预后机会；而老年患者可能合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度，但现在也有针对老年患者的个体化治疗方案来提高疗效和安全性。 结直肠癌的治疗手段及对预后的影响 手术治疗：是结直肠癌治疗的主要手段。对于早期结直肠癌，完整的手术切除肿瘤是治愈的关键。手术方式根据肿瘤的部位、大小等有所不同，如直肠癌的保肛手术等，在完整切除肿瘤的前提下尽量保留患者的肛门功能等。对于晚期结直肠癌，如果有可切除的转移灶，如肝转移、肺转移等，也可以通过手术切除转移灶，从而提高患者的生存率，部分患者可达到临床治愈。 化疗：辅助化疗可以降低早期结直肠癌术后复发转移的风险，提高治愈率。对于晚期结直肠癌，化疗是重要的治疗手段之一，联合靶向治疗等可以延长患者的生存期。例如，奥沙利铂、氟尿嘧啶类药物等组成的化疗方案在结直肠癌治疗中广泛应用。 靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如抗表皮生长因子受体（EGFR）的单抗等药物，联合化疗可以提高晚期结直肠癌患者的疗效，改善预后。 免疫治疗：近年来免疫治疗在结直肠癌治疗中也取得了一定进展，尤其是对于MSI-H/dMMR型的结直肠癌患者，免疫治疗可以显著提高疗效，为部分患者带来治愈的希望。 总之，结直肠癌是否能治好不能一概而论，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键，患者应积极配合医生进行规范的综合治疗，同时医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案来最大程度改善预后。
2025-03-31 11:38:01 -
常见阑尾位置有几种
阑尾是细长弯曲盲管位置因人而异常见位置有回肠前位其儿童炎症表现不典型婴幼儿查体压痛不固定、盆位指向盆腔发炎有盆腔刺激症状女性需与妇科疾病鉴别妊娠期位置可改变、盲肠后位在盲肠后贴腰大肌前炎症腰大肌试验阳性瘦者压痛不明显老人反应弱易延误、盲肠下位在盲肠下尖端指向右下腹外侧儿童大网膜不完善炎症扩散快成人需与右侧输尿管结石鉴别、盲肠外侧位较少见炎症表现不同有腹部外伤史需结合检查判断。 阑尾是细长弯曲的盲管，其位置因人而异，常见的阑尾位置主要有以下几种： 1.回肠前位：阑尾位于回肠末端的前方，这种位置相对较为常见。阑尾的根部附着于盲肠后内侧壁，其尖端指向回肠前方。在儿童中，由于回肠活动度相对较大，回肠前位的阑尾发生炎症时，临床表现可能不太典型，需要医生仔细鉴别诊断。对于婴幼儿，回肠前位的阑尾在进行腹部查体时，压痛部位可能不太固定，因为婴幼儿的腹腔脏器位置相对不固定，而且腹部肌肉较薄弱，体征可能不典型，需要结合病史、影像学检查等综合判断。 2.盆位：阑尾指向盆腔，其尖端可触及盆腔脏器，如膀胱等。盆位阑尾发炎时，可出现盆腔刺激症状，如尿频、尿急、里急后重等。女性患者盆位阑尾炎症时，还需要与右侧输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别。对于妊娠期女性，随着孕周的增加，子宫增大，盆位阑尾的位置可能会发生相应改变，在孕早期盆位阑尾与非孕期相似，但孕中晚期子宫增大，阑尾可能被推向上外方，此时诊断和治疗需要特别谨慎，要充分考虑到胎儿的情况以及手术对妊娠的影响。 3.盲肠后位：阑尾位于盲肠后方，贴靠腰大肌前面。盲肠后位阑尾炎症时，腰大肌试验常为阳性，即患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛。对于体型较瘦的患者，盲肠后位阑尾炎症时，腹部压痛可能不太明显，但腰大肌试验等特殊体征可能更具提示意义。老年人盲肠后位阑尾炎症时，由于机体反应相对较弱，临床表现可能不典型，容易延误诊断，需要密切观察病情变化，必要时尽早进行影像学检查以明确诊断。 4.盲肠下位：阑尾位于盲肠下方，尖端指向右下腹外侧。盲肠下位阑尾炎症时，腹部压痛部位在右下腹偏下的位置。对于儿童盲肠下位阑尾，由于其大网膜发育不完善，炎症容易扩散，病情变化较快，需要及时就医处理。在成年人中，盲肠下位阑尾如果发生炎症，也需要与右侧输尿管结石等疾病相鉴别，通过尿常规、超声等检查有助于明确诊断。 5.盲肠外侧位：阑尾位于盲肠的外侧，这种位置相对较少见。阑尾的走行在盲肠的外侧方向，其炎症表现可能与其他位置的阑尾炎症有所不同，需要结合具体的影像学检查来准确判断阑尾的位置。对于有腹部外伤史的患者，盲肠外侧位阑尾受伤的可能性需要考虑，此时需要详细询问病史，并结合腹部超声、CT等检查来明确阑尾的位置以及是否存在损伤等情况。
2025-03-31 11:37:58 -
胃窦息肉需要做手术吗
胃窦息肉是否需做手术综合多方面因素判断，包括息肉大小，直径小于1厘米无症状可定期复查，大于1厘米或腺瘤性息肉等较大息肉建议切除；息肉形态，腺瘤性息肉不管大小都建议切，增生性息肉体积迅速增大等需切；患者症状，有明显症状通常需切，无症状综合判断；特殊人群如儿童、老年人、女性孕期也各有不同考量，最终由医生综合息肉大小、形态、患者症状及全身状况等制定个体化治疗方案。 一、息肉的大小 1.较小息肉：若胃窦息肉直径小于1厘米，且没有明显症状，比如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，可定期进行胃镜复查，观察息肉的变化情况。因为部分较小的息肉可能长期稳定，甚至有自行消退的可能。 2.较大息肉：当胃窦息肉直径大于1厘米时，发生恶变的风险相对增加，一般建议手术切除。这是因为较大的息肉更有可能出现形态异常、细胞增生等情况，通过手术切除能有效降低后续发生癌变的风险。 二、息肉的形态 1.腺瘤性息肉：属于肿瘤性息肉，具有较高的癌变潜能，一旦发现不管大小都建议手术切除。其形态上通常表现为表面不光滑、呈分叶状等。 2.增生性息肉：多为非肿瘤性息肉，多数情况下如果没有症状且较小可以观察，但如果增生性息肉出现体积迅速增大、形态改变等情况，也需要考虑手术切除。 三、患者的症状表现 1.有明显症状：如果胃窦息肉患者已经出现了较为明显的症状，如反复的上腹部疼痛、消化不良、呕血、黑便等，说明息肉可能已经对胃黏膜造成了较严重的影响，通常需要手术切除来缓解症状并明确息肉性质。 2.无症状：对于没有任何症状的胃窦息肉，需要根据息肉的大小、形态等综合判断是否手术。 特殊人群情况 1.儿童：儿童胃窦息肉相对较少见，若发现胃窦息肉，需要谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段，手术需充分考虑对其未来生长发育的影响。如果息肉较小且无症状，可能更倾向于密切观察，因为儿童的息肉有一定的自身特点，部分可能随年龄增长而变化，但如果息肉有增大趋势或出现相关症状，也需要及时手术干预。 2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在考虑手术时需要评估患者的全身状况和手术耐受能力。如果胃窦息肉需要手术，会在术前对患者的基础疾病进行充分的评估和调整，以降低手术风险。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年人，如果息肉较小且无明显症状，可能会选择定期复查，密切关注息肉变化。 3.女性孕期：孕期发现胃窦息肉较为特殊，一般不急于手术。因为手术可能会对孕妇和胎儿造成一定影响，如手术刺激可能引起宫缩等。会根据息肉的具体情况，在孕期密切观察，待分娩后再根据息肉情况决定是否手术。 总之，胃窦息肉是否需要做手术要由医生根据息肉的大小、形态、患者症状以及患者的全身状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。
2025-03-31 11:37:55
