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擅长：专注于小儿微创外科，先天性巨结肠，胆总管囊肿，小儿直肠肛门畸形，小儿腹腔镜，肿瘤，腹股沟斜疝、鞘膜积液、胆道闭锁，肠道畸形，肝脏移植等。
向 Ta 提问
教授，主任医师，广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科副主任，中山医科大学医学博士，中山大学硕士研究生导师，中华医学会小儿外科分会青年委员，中国医师协会肛肠医师分会委员，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员，广东省妇幼保健协会小儿外科分会常务兼秘书，有19年的外科临床工作经验，曾在美国著名的费城儿童医院、辛辛那提儿童医院医学中心任访问学者，系统学习了小儿腹腔镜、机器人和先天性直肠肛门畸形的系统治疗，师从著名的Alberto Pena教授、Shakula教授等。 他专注于儿童微创外科手术，有相当丰富的临床经验，带领的团队每年完成胃肠疾病、肝胆疾病、儿童肿瘤及小儿微创手术超过900余例；近5年负责国家自然科学基金1项，发表SCI高水平文章2篇（IF：13.314，IF：6.359），省级医学科研课题5项，在中华和中国系列杂志以第一作者发表论著18篇，作为主要编写人员和编委会秘书主持编写了人民卫生出版社出版的《儿科常见疾病临床诊疗路径》和人民军医出版社出版的《小儿外科诊疗流程》2部著作，连续两年被评为医院“服务之星”。
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早期胃癌该怎么治疗
早期胃癌治疗包括手术、辅助治疗和定期随访。手术分内镜下切除术（适用于符合指征的患者）和根治性手术（病变广或有转移可能时）；辅助治疗有术后辅助化疗（需评估不同人群风险）、靶向和免疫治疗（需个体化选择）；定期随访包括多种检查，要关注不同人群的特殊情况以早期发现复发等。 一、手术治疗 1.内镜下切除术 适用于病灶直径小于2cm、无溃疡且无淋巴结转移高危因素的早期胃癌患者。对于年龄较小的儿童患者，如果符合内镜下切除的严格指征，需充分评估手术风险，因其身体各器官发育尚未成熟，手术操作需更加精细。对于老年患者，要考虑其心肺功能等基础状况，评估手术耐受性。内镜下切除包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层剥离术（ESD）。EMR适用于病变较小、局限于黏膜层的早期胃癌，通过注射使病变隆起，然后用圈套器将病变黏膜切除。ESD则可以切除更大面积的病变，能将病变黏膜下层完整剥离，对于一些较大但局限的早期胃癌有更好的治疗效果。 2.根治性手术 对于病变较广或有淋巴结转移可能的早期胃癌患者，需行根治性手术。根据肿瘤的部位等情况，可选择远端胃大部切除术、近端胃大部切除术或全胃切除术等。年轻患者在术后需关注身体恢复对未来生活质量的影响，包括消化功能的改变等；老年患者术后要加强营养支持，因为其身体代谢和恢复能力相对较弱，同时要密切监测并发症，如吻合口漏等。 二、辅助治疗 1.术后辅助化疗 对于病理分期较晚、有淋巴结转移等高危因素的早期胃癌患者，术后可能需要辅助化疗。一般采用氟尿嘧啶类等化疗药物联合方案。但对于儿童患者，由于化疗药物可能对其生长发育产生不良影响，如导致骨髓抑制、影响性腺发育等，需谨慎评估化疗的必要性和风险。老年患者则要考虑化疗对其肝肾功能等的影响，选择合适的化疗方案，并密切监测肝肾功能等指标。 2.靶向治疗和免疫治疗 对于有特定分子靶点的早期胃癌患者，可考虑靶向治疗。例如，对于HER-2过表达的患者，可使用抗HER-2靶向药物。免疫治疗则是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些免疫微环境合适的早期胃癌患者可能有一定作用。但这些治疗方法都有相应的适应人群和可能的不良反应，在应用时需要严格评估患者的基因状态等情况，不同年龄、性别患者对这些治疗的耐受性和疗效可能有所不同，需要个体化选择。 三、定期随访 早期胃癌患者治疗后需要定期随访，一般包括胃镜检查、影像学检查（如腹部超声、CT等）以及肿瘤标志物检测等。年轻患者在随访过程中要关注心理状态，因为疾病和治疗可能对其心理产生影响；老年患者要注意随访的依从性，因其可能行动不便或记忆力等下降，需要家属协助进行相关检查和随访安排。通过定期随访可以早期发现肿瘤复发等情况，及时采取相应的治疗措施。
2025-03-31 11:37:52 -
结肠癌是一种什么样的疾病呢
结肠癌是源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，与遗传、环境、肠道疾病等因素相关，有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等临床表现，可通过结肠镜、影像学检查等诊断，治疗有手术、化疗、放疗等，可通过调整饮食、积极治疗肠道疾病、定期体检来预防。 结肠癌的临床表现 排便习惯与粪便性状改变：这是结肠癌常见的早期表现，患者可出现排便次数增多、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，粪便可能变细，也可出现黏液便、脓血便等。例如部分患者起初仅表现为大便次数比平时增多，且大便中带有少量黏液。 腹痛：早期症状多较轻，表现为隐痛、胀痛等，随着病情进展，疼痛可能逐渐加重或变为持续性钝痛。若癌肿发生肠梗阻，可出现腹部绞痛。 腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能是梗阻近侧肠腔内的积粪，肿块质地较硬，形状不规则，有的可推动，若癌肿侵犯周围组织则活动度差。 肠梗阻症状：一般为结肠癌的中晚期症状，表现为腹胀、腹痛、停止排气排便等。 结肠癌的诊断方法 结肠镜检查：能够直接观察结肠内病变的形态，并可取组织进行病理检查，是确诊结肠癌的重要方法。通过结肠镜可以清晰看到结肠黏膜上的肿瘤病灶，判断其大小、位置、与周围组织的关系等。 影像学检查： 钡剂灌肠检查：可显示结肠充盈缺损等病变，有助于结肠癌的诊断，但不如结肠镜直观准确。 CT检查：可以了解结肠癌肠壁增厚情况、周围脏器受侵情况以及有无远处转移等，对制定治疗方案有重要指导意义。例如能发现肝脏等部位是否有转移瘤。 MRI检查：对软组织分辨率较高，在判断肿瘤与周围组织的关系等方面有一定优势。 结肠癌的治疗 手术治疗：是结肠癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术等。根治性手术需切除肿瘤所在肠段及相应区域的淋巴结，以达到彻底切除肿瘤的目的；姑息性手术则多用于晚期无法根治的患者，以缓解症状，如解除肠梗阻等。 化疗：可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，降低复发转移风险；也可用于晚期结肠癌患者的姑息治疗，延长生存期，改善生活质量。 放疗：对于局部晚期结肠癌患者，放疗可作为综合治疗的一部分，有助于缩小肿瘤、缓解症状等。 结肠癌的预防 调整饮食结构：保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，减少高脂、高蛋白食物的摄入。例如每天保证摄入30-50克膳食纤维，可通过多吃西兰花、苹果、燕麦等实现。 积极治疗肠道疾病：如对溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症性疾病应积极治疗，定期随访，监测病情变化，防止其恶变。 定期体检：40岁以上人群应定期进行结肠癌筛查，如大便隐血试验、结肠镜检查等，以便早期发现病变，早期治疗。对于有结肠癌家族史的高危人群，更应加强筛查，可将筛查起始年龄提前至40岁前甚至更早，并增加筛查频率。
2025-03-31 11:37:49 -
胃体息肉是怎样形成的
胃体息肉形成是多种因素共同作用的结果，包括幽门螺杆菌感染引发胃黏膜慢性炎症致上皮细胞过度增殖；某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病因APC基因突变使胃体易现息肉；长期胃部慢性炎症刺激胃黏膜上皮细胞异常增生；年龄增长使胃黏膜生理功能减退致风险增加，性别因素影响不显著；不健康生活方式如长期吸烟、大量饮酒、高盐饮食、缺乏蔬菜水果摄入损害胃黏膜增加风险；还有某些全身系统性疾病及长期服用非甾体类抗炎药物等也与之相关。 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃体息肉形成的重要因素之一。Hp感染可引起胃黏膜慢性炎症，在炎症修复过程中，胃黏膜上皮细胞过度增殖，进而可能导致息肉形成。大量研究表明，Hp阳性患者中胃息肉的发生率明显高于Hp阴性患者。例如，相关流行病学调查发现，在Hp感染人群中，胃体息肉的检出率显著升高，提示Hp感染通过引发胃黏膜炎症反应，参与了胃体息肉的起始和发展过程。 遗传因素：某些遗传综合征可能与胃体息肉的形成相关。比如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在APC基因突变，可导致胃肠道多发性息肉形成，其中胃体也可能出现息肉病变。研究显示，FAP患者中胃体息肉的发生率较一般人群明显增高，且具有一定的遗传倾向，家族中有此类遗传病史的个体患胃体息肉的风险相对较高。 慢性炎症刺激：长期的胃部慢性炎症，如慢性胃炎，无论是萎缩性还是非萎缩性，都可能刺激胃体黏膜上皮细胞异常增生，从而增加胃体息肉形成的概率。例如，慢性胃炎患者胃黏膜处于持续的炎症状态，炎症因子不断刺激胃黏膜，使得胃黏膜上皮细胞更新紊乱，进而促使息肉样病变的发生。 年龄与性别因素：年龄是胃体息肉形成的一个相关因素，随着年龄的增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，胃黏膜上皮细胞的更新和修复能力下降，发生息肉的风险逐渐增加。一般来说，中老年人群胃体息肉的发生率高于年轻人群。在性别方面，虽然总体上男女胃体息肉的发生率差异不是极其显著，但有研究发现，某些类型的胃体息肉在男性中的发生率可能略高于女性，但这一差异也受到其他多种因素的综合影响。 生活方式因素：不健康的生活方式也可能与胃体息肉形成有关。长期吸烟、大量饮酒会对胃黏膜造成损害，烟草中的尼古丁等成分以及酒精都会刺激胃黏膜，导致胃黏膜炎症、损伤，进而影响胃黏膜的正常代谢和修复，增加胃体息肉的发生风险。此外，长期高盐饮食、缺乏蔬菜水果摄入等不良饮食习惯，会使胃黏膜处于不利的环境中，也可能促进胃体息肉的形成。 其他因素：某些全身系统性疾病也可能间接影响胃体息肉的形成，如高胃酸分泌状态等。另外，长期服用某些非甾体类抗炎药物等，也可能对胃黏膜产生刺激，干扰胃黏膜的正常生理功能，与胃体息肉的形成存在一定关联。
2025-03-31 11:37:45 -
结肠癌该做什么检查
结肠癌的检查方法包括粪便隐血试验（可初筛，所有人群可做，特定人群应定期筛查）、结肠镜检查（诊断最直接准确，45岁以上平均风险人群开始筛查，高危人群更早更频）、钡剂灌肠检查（适合不能耐受结肠镜者，治疗前了解病变范围）、CT检查（助了解肠壁、周围组织及远处转移，各年龄段可做）、磁共振成像（评估肿瘤范围、周围关系及肝转移等，各年龄段适用，碘造影剂过敏者可选）。 一、粪便隐血试验 原理及意义：粪便隐血试验可检测粪便中是否存在微量血液，是结肠癌筛查的初筛方法之一。约有80%的结肠癌患者会有不同程度的出血现象，通过该试验能初步发现可能存在的肠道问题。一般采用化学法或免疫法进行检测，免疫法相对特异性更高。 人群考虑：所有人群都可进行此项检查，尤其是有结肠癌家族史、年龄在45岁以上的人群以及出现不明原因便血、贫血等症状的人群应定期进行粪便隐血试验筛查。 二、结肠镜检查 重要性及操作：结肠镜检查是诊断结肠癌最直接、准确的方法。它可以直接观察结肠黏膜的形态，发现可疑病变后还能直接取组织进行病理活检，以明确是否为癌肿。检查前需要进行肠道准备，通常要在检查前1-2天进食少渣饮食，检查当天进行清肠处理，如口服泻药等。 年龄等因素考虑：一般建议45岁以上人群作为平均风险人群开始进行结肠镜筛查，对于有结肠癌高危因素的人群，如家族中有结肠癌患者、本人有肠道腺瘤病史等，可能需要更早进行结肠镜检查，且检查间隔时间可能会缩短。 三、钡剂灌肠检查 检查方式及特点：钡剂灌肠检查是让患者口服或灌肠导入钡剂，然后通过X线检查观察结肠的形态。可以发现结肠内的充盈缺损、龛影等病变，但对于较小的病变可能不如结肠镜敏感。 人群方面：适合不能耐受结肠镜检查或对结肠镜检查有顾虑的人群，但对于已经确诊结肠癌的患者，通常不将其作为首选的确诊手段，但在治疗前可用于了解结肠病变的范围等情况。 四、CT检查 作用及优势：CT检查可以帮助了解结肠癌肠壁增厚的情况、有无周围组织侵犯以及远处转移等。例如可以发现肝脏等远处器官是否有转移病灶，对于肿瘤的分期有重要意义。CT平扫结合增强扫描能够更清晰地显示病变与周围组织的关系。 年龄等因素：各年龄段人群均可进行CT检查，不过对于儿童等特殊人群，需要权衡辐射剂量等问题，在必要时才进行该项检查。 五、磁共振成像（MRI）检查 适用情况及特点：MRI对于软组织的分辨率较高，在评估结肠癌的肿瘤范围、与周围组织的关系以及有无肝转移等方面有一定优势，尤其是对于怀疑有肝转移的患者，MRI对肝转移灶的检出和定性有较高价值。 人群考虑：同样适用于各年龄段人群，对于一些对碘造影剂过敏不适合做增强CT的患者，MRI是更好的选择，但检查时间相对较长，需要患者保持静止等。
2025-03-31 11:37:43 -
结肠癌伴急性肠梗阻怎么办
结肠癌伴急性肠梗阻属于急症，需通过紧急评估、多学科协作制定个体化方案，核心处理包括解除梗阻、预防肠坏死及感染，为后续抗肿瘤治疗奠定基础。具体处理流程分为紧急处理、手术决策、非手术姑息、术后管理及特殊人群调整五个关键环节。 一、紧急评估与初步处理：1.诊断方法：需结合腹部体征（如腹胀、压痛、肠鸣音减弱）、影像学检查（腹部CT增强扫描，明确梗阻部位、肠管扩张程度、有无肠壁血运障碍及肿瘤浸润情况）及实验室检查（血常规、生化全项、肿瘤标志物CEA/CA19-9）。2.胃肠减压：通过鼻胃管持续引流胃肠液，降低肠腔内压力，改善肠壁血运，缓解腹胀。3.液体与电解质管理：静脉补液纠正脱水及电解质紊乱（如低钾血症），维持尿量≥0.5ml/(kg·h)，必要时监测中心静脉压调整补液速度。4.抗感染：经验性使用覆盖肠道菌群的广谱抗生素，预防肠壁缺血引发的感染。 二、手术干预策略：1.术式选择依据：根据CT评估肿瘤可切除性（如肿瘤无远处转移、肠管扩张<8cm且血运良好）优先选择根治性切除+吻合术；若肿瘤晚期或患者不耐受根治手术，行姑息性肠造瘘术解除梗阻。2.手术要点：术中需评估肠管活力（如肠管颜色、蠕动、系膜血运），对疑似坏死肠管行肠切除；老年患者需缩短手术时间，减少创伤。3.多学科协作：由胃肠外科、肿瘤内科、影像科医师联合评估，制定兼顾肿瘤控制与患者耐受的方案。 三、非手术治疗与姑息方案：1.内镜支架植入：适用于左半结肠梗阻、无法耐受手术的患者，通过内镜放置金属支架临时撑开梗阻段，短期缓解症状，为后续手术争取时机。2.药物辅助：生长抑素类似物（如奥曲肽）减少胃肠液分泌，降低肠内压力；必要时使用镇痛药物，避免肾功能损害。3.营养支持：优先肠内营养（如短肽型制剂），无法经口进食者行肠外营养，维持白蛋白≥30g/L。 四、术后管理与长期治疗：1.肠道功能监测：术后48小时内观察胃肠蠕动恢复情况，通过肠鸣音、肛门排气判断；若术后3天无排气需排查肠粘连或吻合口狭窄。2.并发症防治：预防吻合口瘘（监测引流液淀粉酶）、感染（控制体温<38.5℃）及深静脉血栓（早期下床活动+机械预防）。3.辅助治疗：术后1-2周开始辅助化疗（如XELOX方案），老年患者需调整剂量，儿童患者需评估生长发育影响。 五、特殊人群管理要点：1.老年患者：术前评估ASA分级（≥III级需术前多学科会诊），术中维持血压波动<20%基线水平，术后镇痛采用多模式方案，避免呼吸抑制。2.儿童患者：需由小儿外科、肿瘤学、儿科医师共同制定方案，手术以肿瘤根治为原则，避免过度切除影响发育。3.合并糖尿病患者：术中血糖控制8-10mmol/L，术后胰岛素调整避免低血糖，监测糖化血红蛋白<7%。
2025-03-31 11:37:38
