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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝小三阳携带者能治好吗
乙肝小三阳携带者临床治愈存在个体差异，多数无法实现彻底清除病毒，但通过规范管理可维持病情稳定。 一、临床治愈的定义与实现概率。临床治愈指乙肝表面抗原（HBsAg）消失伴乙肝病毒（HBV）DNA检测不到且肝功能正常。研究显示，慢性乙型肝炎患者经规范抗病毒治疗后，每年HBsAg消失率约1%~2%，而肝功能正常、HBV DNA低水平的携带者（非活动性携带者）因病情稳定，实现临床治愈的概率更低。 二、自然病程与疾病进展风险。肝功能正常的乙肝小三阳携带者多数长期维持稳定，根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，此类人群年肝癌发生率约0.5%~1%，显著低于肝硬化患者（约3%~6%）。但合并肝癌家族史、年龄≥40岁、糖尿病等代谢性疾病或长期饮酒者，疾病进展风险升高。 三、治疗的适用条件与干预措施。仅当肝功能异常（丙氨酸氨基转移酶≥2×正常值上限）、HBV DNA＞2×10^4 IU/mL或肝活检显示显著炎症/纤维化时，才需启动抗病毒治疗，药物选择包括恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物。肝功能正常的携带者通常无需治疗，以定期监测（每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、腹部超声）为主。 四、特殊人群管理要点。孕妇需在孕期第24~28周评估HBV DNA载量，必要时产后婴儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗；老年人需注意药物相互作用，优先选择耐药性低的药物；儿童（＜12岁）若无显著肝损伤，不建议抗病毒治疗，以观察为主；合并高血压、糖尿病等慢性病者，需严格控制基础病，避免肝损伤叠加。 五、生活方式与长期健康维护。避免饮酒，酒精会加重肝脏代谢负担；保持规律作息，避免熬夜导致免疫力下降；均衡饮食，减少高脂高糖摄入，适当补充优质蛋白（如鱼类、豆制品）和维生素；适度运动（如散步、太极拳）增强体质，降低疾病进展风险。
2025-03-31 17:11:52 -
轻脂肪肝饮食疗法
轻脂肪肝饮食疗法核心是通过科学调整饮食结构实现肝脏脂肪的代谢性清除，关键原则包括控制总热量摄入、优化宏量营养素比例、增加膳食纤维摄入、严格限制高风险食物，并根据个体情况调整。 一、总热量控制：每日热量摄入较日常需求减少300-500kcal（如女性1500-1800kcal/d，男性1800-2200kcal/d），避免过度节食导致营养不良，每周体重减轻0.5-1kg为宜，通过有氧运动结合饮食控制实现安全减重。 二、宏量营养素调整：1. 碳水化合物占总热量40%-50%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、杂豆、薯类），避免精制糖（甜饮料、糕点），糖尿病患者需结合血糖监测调整；2. 蛋白质摄入1.2-1.5g/kg/d，优选鱼类、禽肉、豆制品，每周2-3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸，改善胰岛素抵抗；3. 脂肪占总热量20%-30%，以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），减少饱和脂肪（红肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、加工食品）。 三、膳食纤维与水分摄入：每日摄入25-30g膳食纤维，多吃绿叶蔬菜（每日500g以上）、低糖水果（苹果、蓝莓）、全谷物，促进肠道代谢和脂肪排出；每日饮水1500-2000ml，分次饮用，餐前饮水可增强饱腹感。 四、食物选择禁忌：严格限制酒精摄入（酒精性脂肪肝需完全戒酒），避免高糖零食、油炸食品；减少加工肉制品（如香肠、腊肉），烹饪方式以蒸、煮、炖为主，每日烹调用油不超过25g。 五、特殊人群饮食建议：儿童需避免高糖零食，家长应控制零食种类（如用原味坚果替代薯片），每日户外活动不少于1小时；老年人需保证蛋白质摄入，可选择低脂牛奶、豆腐等易消化食物，避免过度限制热量导致肌肉流失；孕妇需在产科医生指导下控制体重增长（每周≤0.5kg），优先摄入瘦肉、鸡蛋、深绿色蔬菜，避免高糖高脂食物。
2025-03-31 17:11:44 -
肝癌一般症状都有哪些
肝癌的一般症状包括肝区疼痛、消化道症状、全身症状、黄疸、肝肿大等，部分早期症状不典型易被忽视，不同年龄、基础病史患者症状表现存在差异。 一、肝区疼痛：多表现为右上腹持续性隐痛或胀痛，系肿瘤生长牵拉肝包膜或侵犯周围组织所致。疼痛程度与肿瘤大小、位置相关，部分患者因体位变化（如弯腰、按压）、夜间加重，若疼痛突然加剧伴发热，需警惕肿瘤破裂风险。老年患者对疼痛耐受度较高，疼痛症状可能不明显；乙肝、丙肝病毒感染者因长期肝损伤，肝组织对疼痛敏感性降低，易延误诊断。 二、消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐，可伴随腹泻或便秘。肝功能受损导致消化酶合成减少、胆汁分泌异常，影响食物消化吸收；肿瘤压迫胃肠道或腹水刺激腹膜也可引发症状。长期酗酒者因酒精性肝损伤基础差，更易出现食欲下降；糖尿病患者若合并肝癌，高血糖状态可能掩盖早期食欲减退。 三、全身症状：乏力、消瘦、短期内不明原因体重下降（通常超过5%），部分患者伴低热（多因肿瘤坏死吸收，高热需排除感染）。肿瘤消耗、肝功能异常致代谢紊乱、营养摄入不足是主要原因。老年患者因基础代谢率低、肌肉量减少，体重下降可能更早被察觉；肥胖人群因腹部脂肪堆积，早期消瘦症状易被忽视。 四、黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅。系肝细胞广泛受损或肿瘤压迫肝内外胆管，导致胆红素代谢障碍。乙肝肝硬化患者若同时发生肝癌，肝功能失代偿期黄疸发生率更高；合并胆道结石或感染时，黄疸症状易与原有肝病混淆。 五、特殊体征：肝肿大（右上腹可触及质地坚硬的肿块）、腹水（腹胀、腹部膨隆，超声检查可发现腹腔积液）、下肢水肿（因静脉回流受阻或低蛋白血症导致）。有长期肝病病史（如肝硬化、脂肪肝）者，肝肿大可能被误认为原发病进展；儿童患者罕见，但婴幼儿若出现不明原因肝区肿块、腹水，需警惕先天性肝母细胞瘤可能。
2025-03-31 17:11:41 -
我从小乙肝大三阳肝功能一直正常，请问需要治疗吗
肝功能正常的乙肝大三阳人群是否需要治疗需综合评估，多数情况下无需立即抗病毒治疗，但需定期监测并结合其他指标判断。 一、肝功能正常的定义与局限性。肝功能正常仅反映肝脏合成、解毒等功能指标暂未异常，但不能完全排除肝脏潜在损伤。乙肝大三阳患者肝功能正常时，病毒仍可能在肝细胞内持续复制，长期可引发肝内慢性炎症，导致肝纤维化或肝硬化，需结合其他指标综合判断。 二、病毒载量与治疗决策的关联。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测是判断病毒复制活跃程度的关键指标。国内外慢性乙型肝炎防治指南指出，HBeAg阳性慢乙肝患者若HBV DNA持续高于2×10^4 IU/mL（不同检测方法参考值可能存在差异），即使肝功能正常，仍提示病毒持续复制，存在疾病进展风险，需进一步评估肝组织学情况。 三、肝组织学评估的必要性。对于肝功能正常但HBV DNA阳性的患者，肝活检或无创肝纤维化检测（如FibroScan）可明确肝内炎症及纤维化程度。若检查提示肝脏存在显著炎症（炎症分级≥G2）或显著纤维化（纤维化分期≥S2），即使肝功能正常，也需启动抗病毒治疗以延缓疾病进展。 四、特殊人群的风险差异。不同年龄、性别及合并症患者的治疗决策存在差异。青少年（12-18岁）乙肝患者若HBV DNA阳性且肝组织学有炎症表现，建议在医生指导下考虑抗病毒治疗；女性乙肝患者若合并妊娠，需在妊娠前评估病毒载量，产后需监测母婴传播风险；合并糖尿病、脂肪肝等代谢性疾病的患者，病毒持续复制可能加速肝纤维化进程，需加强监测频率。 五、定期监测与生活方式管理。建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，每年进行一次肝纤维化程度评估（如FibroScan）。日常生活中需避免饮酒及肝毒性药物，保持规律作息，适度运动，控制体重，降低肝脏额外负担。
2025-03-31 17:11:40 -
没有那不舒服就是乙肝表面抗原
乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，即使无不适症状也需医学关注。 一、乙肝表面抗原阳性的本质：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性仅表明体内存在乙肝病毒抗原，与是否出现症状无关。病毒可能处于复制期、静止期或清除期，需结合其他指标综合判断感染状态。 二、无症状感染的潜在风险：慢性乙肝病毒感染者中约30%表现为无症状携带状态，但病毒可能持续损害肝脏。长期随访研究显示，无症状携带者中约15%在5-10年内可能出现肝功能异常，约5%-10%会进展为肝纤维化或肝硬化，部分甚至增加肝癌风险。 三、关键诊断与监测指标：需通过以下检查明确病情：①肝功能指标（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶），反映肝细胞损伤程度；②乙肝病毒DNA定量，判断病毒复制活跃程度；③乙肝五项其他指标（乙肝e抗原、乙肝e抗体、核心抗体），区分感染阶段；④肝脏超声或瞬时弹性成像，评估肝纤维化程度。 四、特殊人群的管理策略： 1. 儿童群体：婴幼儿感染乙肝病毒后，约90%会转为慢性携带状态，需定期（每6个月）监测肝功能和病毒载量，避免接种乙肝免疫球蛋白等阻断措施。 2. 老年群体：随着年龄增长，肝功能储备下降，需更频繁（每3-6个月）复查病毒载量，避免合并用药（如非甾体抗炎药）加重肝损伤。 3. 合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压或肥胖人群，需同步控制血糖、血脂，避免脂肪肝叠加加重肝损伤。 4. 有家族史人群：一级亲属有乙肝或肝癌病史者，即使无症状也需缩短监测间隔至3个月，优先排查肝癌风险。 五、干预与治疗原则：优先非药物干预，包括规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加优质蛋白摄入）、避免饮酒及肝毒性药物（如某些抗生素）；必要时需抗病毒治疗，需经医生评估后启动，用药方案需根据年龄、病毒基因型调整，儿童用药需严格限制在安全范围内，避免自行使用保肝药物。
2025-03-31 17:11:36
