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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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盆腔积液怎么检查出来你好
盆腔积液可通过超声检查、妇科内诊、血常规等方式检测，医生会结合病史和症状判断积液性质。一、超声检查（首选方法）检查过程：通过腹部或阴道超声探头观察盆腔内液体积聚情况，能清晰显示积液量、分布范围及周围组织关系。临床意义：可区分生理性（如排卵后少量积液）或病理性积液（如盆腔炎、宫外孕破裂等），超声下积液常表现为盆腔最低处的无回声区。二、妇科内诊与病史采集体格检查：医生通过双合诊或三合诊触摸子宫、附件有无压痛、包块，结合患者是否有下腹痛、发热等症状初步判断炎症可能性。病史分析：询问月经周期、性生活史、既往盆腔感染史，对育龄女性需排除宫外孕、黄体破裂等急症。三、实验室检查血常规与炎症指标：白细胞计数、C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染可能，需结合降钙素原（PCT）判断感染严重程度。病原体检测：怀疑淋病奈瑟菌、衣原体感染时，可取宫颈分泌物或后穹窿穿刺液做培养或核酸检测。四、特殊情况检查肿瘤标志物：若积液量多且增长迅速，需检查CA125、CEA等，排查卵巢癌等恶性病变。后穹窿穿刺：对诊断不明的血性积液，可抽取液体观察颜色、性质，必要时送病理检查。注意事项检查前建议排空膀胱，经阴道超声需避开月经期；生理性积液通常无需治疗，病理性积液需明确病因后针对性处理，严禁自行服用抗生素或中成药，必须由医生面诊辨证。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎性疾病诊治指南(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(9)：617-623.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：264-267.[3]国家卫生健康委员会.中国成人慢性病防治指南(2022)[J].中国全科医学，2022，25(3)：289-295.
2026-10-14 13:16:35 -
白带出血和排卵期出血？
白带出血可能是排卵期出血，也可能由宫颈炎症、内分泌失调等多种原因引起，需结合出血量、周期及伴随症状综合判断。排卵期出血通常量少、持续1~3天，与激素波动相关；其他原因需通过妇科检查明确。一、排卵期出血的典型特征排卵期出血是月经周期中雌激素水平短暂下降，导致子宫内膜少量脱落引起的少量阴道出血，多发生在下次月经前14天左右，持续1~3天，量少呈点滴状或褐色分泌物，常伴轻微下腹坠胀。《妇产科学》（第9版）指出，约10%育龄女性会出现排卵期出血，属于生理现象。二、非排卵期出血的常见原因宫颈疾病：慢性宫颈炎、宫颈息肉等会因黏膜脆弱出现接触性出血，多在性生活后或妇科检查后发生。《子宫颈疾病诊疗指南（2020）》强调，需通过宫颈筛查排除宫颈癌风险。内分泌紊乱：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等导致激素失衡，可能引发异常出血。需结合性激素六项、妇科超声等检查明确病因。器质性病变：子宫肌瘤、子宫内膜息肉等也会造成非经期出血，通常伴随经量增多、经期延长等症状。三、鉴别要点与应对建议排卵期出血：若出血量少、周期规律（28~30天）、无其他不适，可暂时观察，注意休息即可。异常出血：若出血持续超过7天、量增多或伴随腹痛、发热等症状，需及时就医。检查项目包括妇科内诊、宫颈TCT+HPV筛查、妇科超声等。四、注意事项排卵期出血期间避免剧烈运动，保持外阴清洁，无需特殊治疗。异常出血需严禁自行服用止血药或激素类药物，必须由医生明确诊断后再用药。备孕女性若频繁出现排卵期出血，建议监测基础体温，结合激素水平调整备孕方案。参考文献:[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社，2018:321-323.[2]中华医学会妇产科学分会.子宫颈疾病诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(12):809-814.
2026-10-14 13:15:39 -
经期阴道里痒
经期阴道瘙痒多与经血刺激、卫生巾过敏或阴道微生态失衡有关，需结合具体诱因调整护理方式，避免过度清洁或盲目用药。一、经期局部刺激引发的瘙痒经血中含前列腺素及脱落细胞，可能刺激外阴皮肤；卫生巾材质（如化纤、荧光剂）或护垫透气性差，易引发接触性皮炎，表现为红斑、瘙痒。建议选择无香型纯棉卫生巾，勤换（2~3小时/次），经期用温水冲洗外阴（勿冲洗阴道内部），保持干燥。二、阴道菌群失衡与感染风险经期宫颈口微开，免疫力下降，若卫生习惯不佳（如盆浴、共用毛巾），易致念珠菌（霉菌）或细菌性阴道病复发。念珠菌感染常伴白色豆腐渣样分泌物，细菌性感染多有鱼腥味及灰白色稀薄白带。此类情况需就医查白带常规，严禁自行服用抗真菌/抗生素药物，需遵医嘱使用经期可用的局部栓剂（如克霉唑栓）。三、中医视角下的湿热下注中医认为经期血海充盈，湿热之邪易趁虚而入，表现为阴痒伴带下黄稠、口苦尿黄。可食用茯苓山药粥健脾利湿，或用苦参30g煮水外洗（注意水温适中，避免烫伤）。需注意：中药坐浴需辨证，湿热体质者适用，虚寒体质禁用，建议咨询中医师后使用。四、特殊人群的预防要点青春期女性因激素波动，易因情绪紧张加重瘙痒；孕妇需避免经期延长导致的局部潮湿环境，可在医生指导下使用医用级护理垫。无论何种人群，经期均需避免穿紧身裤，减少化纤摩擦与局部闷热。若瘙痒持续超3天、伴发热或分泌物异常，或反复发作，应及时就诊排查子宫内膜异位症等器质性问题。日常需建立“勤换卫生用品+适度清洁+避免经期禁忌行为”的防护习惯，保持外阴微环境稳定。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国妇幼健康指南[Z].2021：12-15.[2]《中医妇科学》(十四五规划教材).第3版.人民卫生出版社，2020：45-47.[3]中华医学会妇产科学分会.中国细菌性阴道病诊治指南[J].中华妇产科杂志，2022，57(3)：189-192.
2026-10-14 13:14:05 -
月经期已经推迟了十几天
月经期推迟十几天可能由生理因素、内分泌失调或疾病引起，需结合年龄、生活状态及症状综合判断，建议优先排查妊娠及病理性因素。一、常见生理诱因情绪压力：长期焦虑、抑郁等负面情绪会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，引发月经推迟。《中医诊断学》指出，情志失调可致肝气郁结，影响经血运行。生活方式改变：突然熬夜、过度节食或剧烈运动等，会使身体处于应激状态，干扰内分泌节律。中国居民膳食指南建议，规律作息与均衡饮食是维持月经周期稳定的基础。二、内分泌与疾病因素多囊卵巢综合征：育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以雄激素过高、排卵障碍为特征，常伴随月经稀发或闭经。《妇产科学》（第9版）指出，该病需通过激素检测与超声检查确诊。甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响月经周期，甲状腺激素直接调控卵巢功能。《内科学》强调，甲状腺功能减退时，代谢率降低会导致月经推迟甚至闭经。三、妊娠与医学检查妊娠可能性：有性生活女性需首先排除妊娠，血HCG检测可在受孕后7~10天明确诊断，比验孕棒更敏感。医学干预建议：若排除妊娠且月经持续推迟，应及时就医检查性激素六项、妇科超声等，明确病因后针对性治疗。严禁自行服用黄体酮等激素类药物，需在医生指导下用药。四、日常调理与注意事项情绪管理：通过冥想、运动等方式调节压力，必要时寻求心理咨询。健康监测：记录月经周期变化，观察是否伴随腹痛、异常出血等症状，便于医生诊断。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：350-352.[2]陈灏珠，林果为.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：820-825.[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：10-15.
2026-10-14 13:12:17 -
继发性痛经应该挂什么科
继发性痛经多由盆腔器质性病变引发，应优先挂妇科，若怀疑子宫内膜异位症、子宫腺肌症等需进一步检查，可转诊至生殖内分泌科。一、首选科室：妇科1.妇科诊疗范围常见病因筛查：通过妇科超声、妇科内诊等检查，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等器质性病变。基础检查项目：妇科超声可清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢情况，必要时进行宫腔镜检查明确宫腔病变。二、特殊情况转诊科室1.生殖内分泌科适用场景：若痛经伴随月经周期紊乱、不孕、多毛痤疮等症状，可能与内分泌失调相关，需转诊至生殖内分泌科。检查项目：性激素六项、AMH（抗苗勒氏管激素）检测可评估卵巢功能，排查多囊卵巢综合征等疾病。三、中西医结合诊疗1.中医辨证辅助辨证要点：中医认为继发性痛经与“瘀血内阻”“寒凝血瘀”“湿热瘀阻”等证型相关（通俗解释：气血运行不畅或受寒湿/湿热影响）。治疗原则：需在中医师指导下使用中药方剂（如温经汤、血府逐瘀汤加减）或针灸治疗，但严禁自行服用。四、常见误区提示误区1：认为痛经“忍忍就好”，延误器质性疾病诊断。误区2：盲目服用止痛药掩盖症状，可能掩盖病情进展。继发性痛经需先到妇科明确病因，再根据检查结果决定后续诊疗方向。若出现疼痛加剧、经量异常增多或经期延长，应及时就诊。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.子宫内膜异位症诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2021，56(3)：145-150.[2]国家卫生健康委员会.中国妇幼健康服务规范(2021版)[S].北京：人民卫生出版社，2021：42-45.[3]全国高等学校教材《中医妇科学》(第十版)[M].北京：中国中医药出版社，2021：89-95.
2026-10-14 13:11:11
