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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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宫颈癌前病变症状是怎么样的？
绝大多数宫颈癌前病变无明显特异症状，部分可能出现接触性出血、阴道排液异常，需靠定期筛查才能早期发现。一、易被忽略的非特异性局部表现接触性出血：多在性生活后、妇科检查后出现少量阴道点滴出血，或非经期的血性白带（白带中混有少量血丝），出血量通常很少，可自行停止，极易被误认为月经紊乱而忽视。阴道排液异常：可出现白带量增多，性状多为稀薄、类似水样，部分人群可能伴随轻微异味，和普通阴道炎表现相似度高，很难通过症状自行区分。这类表现均不具备疾病特异性，出现时需及时就诊排查，不可自行按炎症用药处理。二、病变进展后的少见伴随表现当宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，即宫颈表层细胞出现异型增生、尚未发展为浸润癌的阶段）进展到较重程度时，少数人可能出现以下表现：不规则阴道出血：非月经期出现少量阴道流血，或绝经后女性出现不明原因的阴道出血，出血量可多可少，无明显规律。排液性状改变：白带可变为淡黄色、脓性，或伴随明显腥臭味，部分人可能出现腰骶部轻微坠胀感，但这类表现出现时往往提示病变程度较重。三、无明显症状的高危人群识别要点宫颈癌前病变和高危型人乳头瘤病毒（HPV，一种可感染宫颈上皮的病毒，持续高危亚型感染是宫颈癌前病变的核心病因）持续感染直接相关，以下人群即使无任何不适也需定期筛查：有3年以上性生活史的女性；免疫功能低下、有多个性伴侣的人群；既往有HPV高危亚型感染史的人群。90%以上的早期宫颈癌前病变无任何可感知症状，定期做宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV筛查是唯一可靠的早期发现方式。适龄人群可通过接种HPV疫苗降低病变风险，家长可尽早为符合年龄要求的孩子安排疫苗接种，同时做好青春期生殖健康教育，帮助建立定期筛查的健康意识。出现可疑症状时需及时到正规医疗机构就诊，避免延误病情。参考文献：[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.宫颈癌诊疗指南(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2023，39(1)：33-42.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：295-301.
2026-10-15 16:26:57 -
怎么检查输卵管是否堵塞
检查输卵管是否堵塞可通过超声造影、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等方式，其中造影检查为首选，需在月经干净后3~7天进行，检查前需排除炎症和妊娠。一、影像学检查方法1.超声造影检查经阴道超声注入超声造影剂，实时观察造影剂通过输卵管的流动情况，可判断输卵管通畅度。该方法无辐射，适合初步筛查，但对输卵管伞端堵塞的显示效果有限。2.子宫输卵管造影（HSG）通过导管向子宫腔内注入造影剂，在X线下动态观察造影剂流经输卵管及盆腔的情况。HSG是诊断输卵管堵塞的金标准，可明确堵塞部位和程度，检查前需做碘过敏测试，术后2周内避免性生活和盆浴。二、内镜检查技术1.腹腔镜检查需在腹部做小孔插入腹腔镜，直视下观察输卵管形态及盆腔情况，同时可进行通液试验明确输卵管通畅性。腹腔镜检查准确性高，但属于有创检查，一般用于HSG结果不明确或需要同时治疗的情况。三、临床诊断流程1.基础检查男方精液检查排除男方因素导致的不孕女方性激素六项、排卵监测评估生育基础条件妇科超声检查排除子宫畸形、卵巢囊肿等器质性病变2.选择性检查年龄<35岁、不孕时间<3年者优先选择HSG曾有盆腔炎病史、不孕时间>3年或HSG异常者建议行腹腔镜检查对碘造影剂过敏者可选择超声造影或MRI输卵管成像四、注意事项检查前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症；检查后可能出现轻微腹痛或阴道少量出血，一般1~2天内自行缓解。若检查提示堵塞，需根据堵塞部位和程度，由医生制定药物治疗（如抗炎、输卵管通液）或手术治疗（如宫腔镜下导丝疏通、腹腔镜下输卵管造口术）方案。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会.输卵管性不孕诊断与治疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(6):369-374.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:278-281.[3]WHO.人类生殖系统疾病诊断指南[R].Geneva:WorldHealthOrganization，2019:45-52.
2026-10-15 16:25:26 -
大便的时候阴道出血
大便时阴道出血多与肛周局部压力升高诱发生殖道或肛周病变出血相关，需先明确出血来源再针对性排查处理。一、先准确区分出血来源大便时腹压（腹部内部压力）升高，首先要明确血液是来自阴道还是肛周：血液附着位置：排便后擦拭时，若血液仅出现在阴道口周边，多为阴道来源；若血液集中在肛门周围或粪便表面，多为肛周来源。出血规律：非排便时无阴道出血，仅排便用力时出血，多与局部黏膜破损、压力诱发病变出血有关。特殊人群提示：幼女出现该症状需优先排查是否存在阴道异物、外阴黏膜擦伤，避免漏诊。二、常见的阴道来源出血原因该症状的阴道来源出血多与局部组织脆弱、病变受挤压有关，常见情况包括：生殖道炎症：如阴道炎（阴道黏膜发生炎症充血）、宫颈炎（宫颈部位出现炎症糜烂样改变），炎症状态下黏膜脆性升高，排便用力时易出现少量点滴出血。良性病变：如宫颈息肉（宫颈部位长出的良性赘生物）、子宫内膜息肉，排便腹压升高时息肉受挤压易出现接触性出血。特殊生理阶段：孕期女性出现该症状需警惕先兆流产、前置胎盘风险，需立即就医排查。三、需要立即就医的预警信号出现以下情况时不可自行观察，需及时就诊完善妇科检查、超声等相关检查：出血持续超过3天或出血量逐渐增多，接近或超过月经量。伴随明显腹痛、外阴瘙痒、分泌物异味、肛周剧烈疼痛等不适。绝经后女性、孕期女性出现该症状，无论出血量多少都需第一时间就诊，排除恶性病变或妊娠相关风险。出现大便时阴道出血不要过度恐慌，先做好出血来源初步判断，避免将肛周出血误判为阴道出血，同时避开自行阴道冲洗、盲目服用止血药等错误处理方式，及时就医明确病因后规范干预即可。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社，2018：245-252.[2]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.中国子宫颈息肉诊治专家共识[J].中华妇产科杂志，2023，58(6)：401-408.[3]王卫平，孙锟，常立文.儿科学[M].人民卫生出版社，2018：421-423.
2026-10-15 16:23:18 -
紧急避孕药吃了有多大危害
紧急避孕药规范使用时无严重长期危害，仅可能引发短期不适，频繁滥用才会造成内分泌紊乱等健康损伤。一、服药后常见的短期轻微反应这类反应多在服药后1~3天内出现，属于孕激素（维持妊娠相关的女性激素）刺激后的一过性（暂时出现、很快自行消退）表现，不会造成永久损伤。恶心呕吐：发生率约20%，症状轻微，通常24小时内可自行缓解，无需特殊处理。点滴出血：少量子宫内膜（子宫内壁的薄膜组织，是月经形成的来源）脱落导致，出血量远少于月经量，1~2天可干净。乳房胀痛、头晕乏力：症状程度轻，持续时间不超过24小时，休息后可自行缓解。二、频繁滥用可能带来的健康风险紧急避孕药的孕激素剂量是常规短效避孕药的数倍，仅可作为无保护性行为后的补救手段，不可作为常规避孕方式。月经紊乱：频繁使用会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴（调控女性激素分泌和月经周期的核心系统）的正常节律，出现月经提前、推迟或经量异常，多数调整1~2个周期可恢复，极少造成永久闭经。避孕失败风险升高：反复无保护性行为后依赖紧急避孕药，整体避孕有效率会明显下降，可能发生意外妊娠，甚至增加异位妊娠（受精卵在子宫以外位置着床，俗称宫外孕）的潜在风险。消化道刺激加重：频繁服药可能引发持续的肠胃不适，影响正常进食和作息。三、特殊人群的使用注意事项青春期女性（月经初潮至18岁）的激素调节轴尚未发育成熟，服用后更易出现月经紊乱，家长需提前做好生殖健康教育，引导科学避孕，避免非必要用药。有严重肝肾功能异常、血栓性疾病史的人群禁用，服药后若出现剧烈腹痛、大量异常出血需及时就医。紧急避孕药不会导致不孕、胎儿畸形，不存在所谓“严重伤身”的说法，但仅为补救措施，日常优先选择避孕套、短效避孕药等更安全可靠的常规避孕方式。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].人民卫生出版社，2018：385-386.[2]中华医学会计划生育学分会.紧急避孕指南(2020版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(10)：657-663.
2026-10-15 16:18:38 -
五号来姨妈排卵期是几号
若月经周期规律（28~30天），5号来姨妈时，排卵期通常在14~16号左右。排卵期一般在下次月经来潮前14天左右，前后波动1~2天，需结合周期长度计算具体日期。一、排卵期计算的基础方法月经周期规律者，排卵期可通过公式推算：排卵期=下次月经日期-14天。若月经周期为28天，5号来潮则下次月经约在33号（28天后），排卵期为33-14=19号？此处需注意：实际计算应为「本次月经第1天+周期天数-14天」，即5+28-14=19号。周期28天者，排卵期固定在14~16号；周期30天者，排卵期为16~18号。二、影响排卵期的关键因素月经周期长度：周期21~35天属正常范围，需根据实际天数调整。如周期21天（5号来潮），排卵期=5+21-14=12号；周期35天（5号来潮），排卵期=5+35-14=26号。激素波动：情绪、压力、疾病等可能导致排卵提前或推迟。基础体温监测（排卵后体温升高0.3~0.5℃）和排卵试纸可辅助判断。特殊生理状态：产后哺乳期、围绝经期可能出现无排卵周期，需结合B超监测卵泡发育。三、安全避孕与备孕建议备孕人群：在排卵期前3天至后1天安排同房，可提高受孕率。建议结合宫颈黏液变化（排卵前黏液稀薄透明如蛋清）判断最佳时机。避孕人群：即使月经规律，也需注意「前7后8」避孕法的局限性。紧急避孕药仅对服药前72小时内同房有效，不可替代常规避孕。异常情况处理：若连续3个月月经周期紊乱，或排卵期出现腹痛、出血，需及时就医排查多囊卵巢综合征、卵巢囊肿等疾病。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学[M].人民卫生出版社，2021：32-35.[2]国家卫生健康委员会.中国妇幼健康发展报告(2022)[R].2023：15-18.[3]WHO.人类生殖系统疾病诊疗指南[J].世界卫生组织公报，2020，98(3)：198-205.免责声明：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。如有月经异常或备孕困难，建议咨询妇科医生并进行专业检查。
2026-10-15 16:17:04
