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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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女性左下腹靠近腹股沟隐痛:牵连左后腰疼
女性左下腹靠近腹股沟隐痛并牵连左后腰疼，可能与左侧附件炎症、腹股沟淋巴结炎或腰肌劳损有关，需结合疼痛性质、伴随症状及检查明确病因。一、左侧附件炎症（盆腔炎性疾病）女性内生殖器官（卵巢、输卵管）感染时，炎症刺激可引起左下腹隐痛，疼痛可放射至腰骶部（左后腰）。常伴随白带增多、异味、经期延长或发热。盆腔炎性疾病（PID）多由衣原体、淋球菌等病原体上行感染引发，需通过妇科超声及血常规检查确诊。二、腹股沟淋巴结炎左下腹靠近腹股沟区域的淋巴结因盆腔或下肢感染（如阴道炎、皮肤破损）肿大时，可出现局部隐痛，炎症扩散可能牵连腰部牵涉痛。淋巴结炎常表现为局部压痛、皮肤红肿，血常规可见白细胞升高。需避免挤压刺激，及时控制原发感染。三、腰肌劳损或腰椎问题长期姿势不良、久坐或运动不当可导致左侧腰部肌肉紧张，疼痛放射至下腹及腹股沟区。此类疼痛多在劳累后加重，休息后缓解，无明显器质性病变。可通过热敷、轻柔按摩缓解，必要时行腰椎X线检查排除椎间盘突出。四、肠道或泌尿系统问题便秘时干结粪便刺激乙状结肠，可引起左下腹隐痛并牵涉腰部不适；左侧输尿管结石也可能表现为腰腹部绞痛，但常伴随血尿或恶心。需结合排便习惯、尿液检查及腹部CT明确诊断。出现上述症状时，建议先观察疼痛规律及伴随症状，若持续超过1周或加重，应及时就医，通过妇科超声、血常规、尿常规等检查明确病因，严禁自行服用抗生素或中成药，需在医生指导下规范治疗。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.盆腔炎性疾病诊疗指南(2019年版)[J].中华妇产科杂志,2019,54(10):641-646.[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:197-201.[3]中医药学会妇科分会.中医妇科学(第10版)[M].北京:中国中医药出版社,2016:89-92.
2026-10-14 13:05:15 -
不来月经打黄体酮会来吗
不来月经打黄体酮是否会来月经，取决于月经不来的原因。如果是因为体内孕激素不足，打黄体酮后通常会在停药后3~7天出现撤退性出血；但如果是卵巢功能衰竭、子宫异常等原因，可能无效。一、黄体酮适用的月经不来原因黄体酮是一种孕激素类药物，主要作用是使子宫内膜从增殖期转为分泌期，停药后激素水平下降，内膜脱落形成月经。适用于因孕激素缺乏导致的月经推迟，如青春期功血、围绝经期激素波动等情况。但卵巢功能衰退（如绝经）、子宫发育不良或内膜损伤（如宫腔粘连）时，即使补充黄体酮也可能无月经来潮。二、用药前需明确病因月经不来的原因复杂，需先通过检查排除器质性病变。建议先做性激素六项、妇科超声检查，明确是否存在卵巢功能异常或子宫结构问题。若盲目用药，可能掩盖真实病因，延误治疗。例如，多囊卵巢综合征患者常因排卵障碍导致孕激素不足，需结合促排卵治疗才能恢复月经。三、用药后的注意事项注射黄体酮后可能出现头晕、恶心等副作用，建议在医生指导下使用，严格遵循剂量和疗程。用药期间需观察出血情况，若停药超过7天仍无月经，应及时复诊排查其他病因。此外，怀孕早期滥用黄体酮可能增加胎儿畸形风险，备孕女性需提前告知医生用药史。四、替代治疗方案对于孕激素不足者，除注射外，还可口服地屈孕酮、微粒化黄体酮等制剂。但严重肝肾功能不全、血栓病史者禁用。若为卵巢功能衰退导致的闭经，可能需长期激素替代治疗，需在妇科医生指导下制定方案。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.临床诊疗指南·妇产科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：28-30.[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：345-347.[3]中国妇幼保健协会.青春期月经病诊疗指南(2020)[J].中国妇幼健康研究，2020，31(12)：1449-1453.
2026-10-14 13:03:52 -
医生，我来月经第一天经血颜色发黑
月经第一天经血颜色发黑多因经血在子宫内停留时间较长、排出速度较慢所致，通常为正常生理现象，但若伴随痛经、量少等异常需警惕宫寒或内分泌问题。一、经血颜色发黑的常见生理原因月经初期子宫内膜剥脱量少，经血在宫腔或阴道内停留时间较长，血液中血红蛋白被氧化，颜色就会变深呈褐色或黑色。这种情况多见于月经开始1~2天，后续经血颜色逐渐转为鲜红，属于正常生理波动。二、需要关注的病理因素宫寒体质：中医认为寒凝血瘀会导致经血运行不畅，表现为经色暗黑、伴有小腹冷痛。此类人群经期需注意腹部保暖，避免生冷饮食。内分泌失调：雌激素水平偏低会影响子宫内膜正常脱落，导致经血排出延迟。长期熬夜、压力过大可能诱发此类情况，建议保持规律作息。妇科炎症：子宫内膜炎、宫颈炎等炎症会改变经血性状，常伴随经期延长、分泌物异常等症状，需及时就医检查。三、日常调理建议饮食调整：经期可适量饮用生姜红枣茶（生姜3~5片+红枣5颗煮水），促进血液循环；避免食用冰饮、辛辣食物。适度运动：经期进行轻柔瑜伽、散步等活动，帮助经血排出，但需避免剧烈运动和游泳。中医调理：若持续出现经色发黑且伴有痛经，可在中医师指导下服用温经汤或逍遥丸，但需注意严禁自行服用，必须面诊辨证。四、何时需要就医当出现以下情况时，应及时到妇科就诊：经色暗黑持续超过3天且无改善；伴随明显腹痛、发热、经量突然增多或减少；非经期出现异常出血。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022:123-125.[2]《中医诊断学》(十四五规划教材)[M].中国中医药出版社，2021:89-92.[3]WHO.全球女性健康报告(2023)[R].世界卫生组织，2023:45-47.
2026-10-14 13:02:28 -
产后能用缩阴药吗
产后缩阴药需谨慎使用，多数成分缺乏临床验证，且可能影响恶露排出与伤口愈合。科学改善方式包括凯格尔运动、盆底肌康复治疗及专业医学评估，药物干预需在医生指导下进行。一、产后缩阴药的潜在风险目前市场上所谓缩阴药多含刺激性成分或宣称具有"收紧"效果，但缺乏权威研究证实安全性。这类药物可能破坏阴道正常菌群平衡，导致局部炎症或过敏反应；口服类药物可能通过血液循环影响内分泌系统，干扰产后激素水平稳定。二、医学推荐的安全改善方式凯格尔运动：通过主动收缩盆底肌群，增强肌肉力量与弹性，需坚持6~8周可见初步效果（每次收缩保持3~5秒，每日3组，每组15次）。产后康复治疗：医院开展的生物反馈电刺激治疗，可精准训练盆底肌，降低漏尿等并发症风险。自然恢复观察期：多数产妇在产后42天复查时，盆底肌力可逐步恢复，无需急于干预。三、科学评估与干预时机产后42天应进行盆底功能评估，由医生判断是否存在Ⅰ、Ⅱ度脱垂或肌力不足。若确诊盆底松弛，可在排除感染后使用医用阴道哑铃辅助训练；中药坐浴或艾灸关元穴等传统方法需在中医师指导下进行，严禁自行服用宣称"缩阴"的中药方剂，以免延误或加重症状。四、常见误区澄清?误区：产后立即使用缩阴药效果最佳。正确做法：恶露未净或伤口未愈时禁用任何外用药物。?误区：缩阴药能替代盆底康复训练。正确逻辑：药物无法修复肌肉结构损伤，需结合运动与医学干预。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.产后盆底功能障碍防治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：145-150.[2]国家卫生健康委.中国妇幼健康发展报告(2021)[R].北京：人民卫生出版社，2021：48-51.[3]《中医妇科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：67-70.
2026-10-14 13:00:57 -
绝经了又出血怎么回事
绝经后出血可能由子宫内膜病变、激素波动或妇科炎症等多种原因引起，需及时就医排查。一、常见病因分类1.生理性激素波动绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降通常趋于稳定，但少数女性因激素分泌短暂紊乱（如肾上腺残留分泌），可能出现少量点滴出血，多无其他症状，持续1~2个月经周期后自行缓解。2.子宫内膜病变子宫内膜增生：绝经后雌激素刺激内膜异常增殖，可能表现为不规则出血或血性分泌物，需通过宫腔镜或诊刮明确病理类型。子宫内膜癌：早期可能仅见少量出血，常伴随阴道排液或下腹隐痛，需结合影像学检查及病理活检确诊。3.宫颈与卵巢病变宫颈炎症/息肉：慢性宫颈炎或宫颈息肉可能导致接触性出血（如同房后），妇科检查可见宫颈充血或赘生物。卵巢肿瘤：部分卵巢颗粒细胞瘤可分泌雌激素，诱发异常出血，需结合肿瘤标志物及超声检查判断。二、就医检查建议基础检查：妇科超声（观察内膜厚度、卵巢形态）、宫颈TCT+HPV联合筛查。确诊手段：异常出血超过3个月或内膜厚度＞5mm时，建议行宫腔镜检查及分段诊刮，明确病因。三、日常注意事项避免自行服用含雌激素的保健品或药物，如需补充需在医生指导下进行。保持规律作息，控制体重在健康范围（BMI18.5~23.9），降低内膜病变风险。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组.中国绝经后出血诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9):589-594.[2]《中医妇科学》(十四五规划教材，2021年第4版).中国中医药出版社，P126-128.[3]国家卫生健康委员会.卵巢功能衰退防治指南(2022)[J].中国实用妇科与产科杂志，2022，38(11):1097-1102.
2026-10-14 12:57:02
