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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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阴部有臭味的原因
阴部有臭味可能与局部清洁不当、感染（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）、妇科炎症（如宫颈炎）或卫生用品使用不当有关，需结合伴随症状判断具体原因。一、感染性因素1.细菌性阴道病正常阴道菌群以乳酸杆菌为主，当菌群失衡时，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，产生腐胺、尸胺等挥发性胺类物质，导致鱼腥味或腐臭味，常伴灰白色稀薄分泌物、阴道灼热感。2.滴虫性阴道炎阴道毛滴虫感染后，虫体代谢产物及分泌物分解产生臭味，典型症状为黄绿色泡沫状分泌物、外阴瘙痒、性交痛，需通过性接触传播。二、炎症与生理因素1.宫颈炎或盆腔炎宫颈或盆腔炎症时，局部黏膜充血水肿，分泌物增多且可能混合坏死组织，产生异味，常伴白带带血、下腹痛、性交后出血。2.卫生习惯不良长期忽视外阴清洁（如仅用清水冲洗）或过度清洗破坏菌群平衡，或经期卫生巾更换不及时、化纤内裤导致局部潮湿闷热，均可能引发异味。三、其他原因1.尿失禁或粪便残留尿失禁患者尿液残留外阴，或肛门周围粪便污染，均会混合产生异味，尤其肥胖女性或产后盆底肌松弛者风险较高。2.恶性肿瘤宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤继发感染时，肿瘤组织坏死脱落，分泌物呈淘米水样伴恶臭，需警惕异常出血与体重下降等症状。若异味持续存在或伴异常出血、分泌物性状改变，建议及时就医，通过妇科检查、白带常规等明确病因，严禁自行服用抗生素或洗液冲洗。日常需保持外阴干燥清洁，穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫，性生活前后注意双方清洁。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国女性生殖健康指南(2023)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3)：189-195.[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：245-251.[3]《中医妇科学》(第3版)[M].中国中医药出版社，2021：123-127.
2026-10-10 12:25:38 -
外阴用什么清洁比较好？
外阴日常清洁以温水为主，无需使用肥皂、洗液或妇科冲洗液，过度清洁反而破坏局部微生态平衡。特殊情况需遵医嘱选择药物清洁液，避免诱发外阴炎或加重症状。一、日常清洁首选温水外阴皮肤娇嫩且有自洁功能，每日用35~40℃温水冲洗即可，无需添加任何清洁用品。温水能温和去除分泌物和汗液，维持局部酸碱平衡（pH值3.8~4.5），保护乳酸杆菌等有益菌群。洗澡时避免用搓澡巾用力搓擦，以免损伤黏膜屏障。二、特殊情况的清洁选择当出现轻微外阴炎或分泌物增多时，可在医生指导下使用1：5000浓度的高锰酸钾溶液（需现配现用，避免刺激），或温和的生理盐水冲洗。糖尿病患者、孕期女性等特殊人群，应减少清洁次数，仅用温水擦拭，避免潮湿环境滋生细菌。三、清洁误区及危害许多女性习惯用肥皂、沐浴露或妇科洗液清洁外阴，这会破坏皮肤表面的皮脂膜，导致菌群失调。研究表明，长期使用洗液清洁的女性，外阴炎发生率比清水清洁者高2.3倍（《中华妇产科杂志》2021年数据）。经期应避免盆浴，改用淋浴并缩短冲洗时间，卫生巾需每2~3小时更换一次。四、特殊人群清洁注意事项儿童：婴幼儿无需每日清洗外阴，仅用温水擦拭即可，避免因频繁清洁导致黏膜损伤。更年期女性：因雌激素下降导致分泌物减少，建议减少清洁次数，避免过度刺激。性活跃女性：性生活后可用温水冲洗外阴，但无需冲洗阴道内部，防止破坏宫颈黏液屏障。参考文献：[1]中华医学会妇科分会.中国女性下生殖道感染诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(3)：145-150.[2]《皮肤性病学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：123-125.[3]WHO.全球女性生殖健康报告(2022)[R].Geneva：WorldHealthOrganization，2022：45-47.
2026-10-10 12:24:52 -
月经来了肛门坠痛
月经期间肛门坠痛多因子宫内膜异位症、盆腔充血或中医"气滞血瘀"导致，需结合症状区分生理现象或病理状态，及时排查器质性病变。一、西医常见病因1.盆腔充血综合征月经期间盆腔血管扩张、子宫收缩刺激周围神经，可能放射至肛门区域引起坠胀感。《妇产科学》（第9版）指出，约30%女性经期会出现此类非特异性症状，通常随经量减少逐渐缓解。2.子宫内膜异位症异位内膜组织在盆腔、直肠窝等部位生长，经期出血刺激周围组织引发疼痛。中国妇幼健康研究显示，约15%痛经女性存在肛门坠痛症状，需通过超声或腹腔镜检查确诊。二、中医辨证分型1.气滞血瘀型经期情绪不畅导致气血瘀滞，表现为经前乳房胀痛、经期小腹胀痛伴肛门坠胀。《中医内科学》（十四五规划教材）推荐逍遥散加减调理，但严禁自行服用，必须面诊辨证。2.寒湿凝滞型经期淋雨涉水或贪凉致寒湿内侵，出现经血色暗夹块、肛门坠痛喜温喜按。可艾灸关元、三阴交穴缓解症状，配合生姜红枣茶温经散寒。三、日常缓解措施热敷：用40℃热水袋敷下腹部或腰骶部，促进局部血液循环。体位调整：经期避免长时间站立或久坐，适当侧卧可减轻盆腔压力。饮食禁忌：忌生冷、辛辣食物，减少咖啡、酒精摄入。四、就医指征若出现以下情况需及时就诊：疼痛剧烈伴恶心呕吐、经量突然增多或减少、肛门坠胀持续超过3天不缓解。《中国女性健康白皮书》建议尽早排查子宫内膜异位症、盆腔炎等器质性疾病。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：273-275.[2]吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：198-201.[3]国家卫生健康委员会.中国妇幼健康服务发展报告(2022)[R].2023：112-115.
2026-10-10 12:20:55 -
女人痛经有哪些原因造成
女人痛经主要与前列腺素过高、子宫位置异常、内分泌失调及精神因素相关，此外子宫内膜异位症等疾病也会引发疼痛。一、前列腺素过度分泌月经期间子宫内膜脱落，释放大量前列腺素（一种促进子宫收缩的物质），子宫强烈收缩导致缺血缺氧，引发痉挛性疼痛。这种疼痛通常在经期第1~2天最剧烈，可伴随腰酸、恶心等症状。中国中西医结合学会妇产科专业委员会指出，约50%原发性痛经与前列腺素水平过高直接相关。二、子宫结构异常子宫过度前倾或后屈（如后位子宫）会影响经血排出，导致子宫收缩增强。先天性子宫发育不良或宫颈口狭窄也会增加经血排出阻力，使子宫被迫加强收缩。《中医诊断学》（十四五规划教材）提到，此类结构异常属于"不通则痛"的病理范畴，疼痛程度与子宫位置异常程度呈正相关。三、内分泌与代谢因素雌激素水平过高会刺激子宫内膜增厚，增加前列腺素合成；孕激素不足可能导致子宫肌肉敏感性增强。此外，甲状腺功能异常（如甲减）会影响代谢速率，间接加重痛经症状。《中国妇幼健康发展报告》显示，青春期女性因内分泌轴尚未稳定，原发性痛经发生率高达60%~80%。四、疾病与病理状态子宫内膜异位症（子宫内膜组织生长在子宫外）会引发异位病灶周期性出血，刺激周围组织产生疼痛；子宫腺肌病（子宫内膜侵入子宫肌层）会导致子宫均匀性增大，痛经逐年加重。此外，盆腔炎性疾病或子宫肌瘤也可能伴随痛经症状。《妇产科学》（第9版）强调，继发性痛经需通过超声、CA125检测等明确病因。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国妇幼健康发展报告(2023)[R].2023.[2]人民卫生出版社.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：312-315.[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.原发性痛经诊疗指南(2022)[J].中国中西医结合杂志，2022，42(5)：513-516.
2026-10-10 12:19:22 -
宫颈上一片有小硬疙瘩
宫颈上出现小硬疙瘩可能是宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉或尖锐湿疣等情况，需结合妇科检查明确性质，避免自行判断延误诊治。一、常见生理与良性病变1.宫颈纳氏囊肿（宫颈腺囊肿）宫颈表面有许多腺体分泌黏液，若腺管开口堵塞（如炎症或生理性变化），黏液积聚形成小囊肿，通常呈白色或淡黄色，表面光滑，质地偏硬但无不适症状，一般无需特殊处理。2.宫颈息肉慢性炎症刺激或激素变化可能导致宫颈黏膜局部增生，形成单个或多个带蒂的小疙瘩，质地较软但触摸时可能感觉偏硬，常伴随少量出血或分泌物增多，需妇科检查确诊。二、需警惕的病理性情况1.尖锐湿疣（性传播疾病）由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，表现为散在或簇状的菜花状、乳头状小疙瘩，表面粗糙，可能伴瘙痒或性交后出血，需通过HPV检测和病理活检明确诊断。2.宫颈肌瘤或恶性病变极少数情况下，宫颈平滑肌瘤或宫颈癌前病变可能表现为质地较硬的结节，若疙瘩短期内增大、边界不清或伴随阴道异常出血，需及时排查恶性风险。三、处理建议与就医提示及时检查：建议尽快到正规医院妇科就诊，通过妇科内诊、宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）和HPV检测明确性质，必要时进行阴道镜或病理活检。生活注意：避免不洁性生活，减少宫颈刺激~3个月内避免妇科检查或性生活干扰诊断结果。治疗原则：生理性囊肿无需治疗；息肉或尖锐湿疣需手术切除或物理治疗；恶性病变需综合手术、放化疗等规范治疗。参考文献:[1]中华医学会妇科肿瘤学分会.子宫颈癌诊疗指南(2023年版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(6):489-495.[2]国家卫生健康委员会.中国子宫颈癌综合防治指南[Z].2020:1-20.[3]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:254-256.
2026-10-10 12:18:06
