孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
展开-
小孩为什么会出水痘？
小孩出水痘主要是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，该病毒通过呼吸道飞沫或接触传播，儿童因免疫系统尚未完全成熟，接触病毒后易发病。一、病毒感染是根本病因水痘-带状疱疹病毒（VZV）是引发水痘的唯一病原体，病毒通过呼吸道飞沫进入人体后，会在鼻咽部黏膜细胞内复制，随后进入血液形成病毒血症，最终扩散至全身皮肤和黏膜组织，导致皮疹出现。未接种疫苗的儿童感染风险更高，尤其在幼儿园、学校等集体环境中易发生传播。二、传播途径与易感因素直接接触传播：易感儿童接触患者的疱疹液或被污染的物品（如毛巾、玩具）后可能感染，病毒在体外可存活数小时至数天。空气飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫悬浮在空气中，健康儿童吸入后可能感染。母婴传播：孕妇感染水痘后，病毒可通过胎盘传给胎儿，但这种情况罕见，且多发生在孕早期。三、发病机制与免疫特点儿童免疫系统尚未发育成熟，感染VZV后，病毒会潜伏在神经节内，当免疫力下降时可能引发带状疱疹。初次感染表现为水痘，恢复后病毒终身潜伏，成为潜在的复发隐患。未接种疫苗的儿童，一旦接触病毒，90%以上会发病，而成人感染后通常表现为带状疱疹而非水痘。四、预防与注意事项疫苗接种：及时接种水痘减毒活疫苗是最有效的预防措施，我国已将其纳入计划免疫，建议儿童在18月龄和4岁各接种一剂。隔离护理：患者需隔离至全部疱疹干燥结痂，避免与他人密切接触；保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹以防继发感染。增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度运动可提高机体抵抗力，降低感染风险。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.水痘诊疗方案（2020年版）[J].中国实用儿科杂志，2020，35(9)：705-708.[2]《儿科学》（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：128-130.
2026-10-09 11:59:01 -
每天下午高烧到38或39度，吃
每天下午高烧到38或39度，持续时间超过2周需警惕感染性疾病或自身免疫性疾病，应优先就医明确病因，同时可在医生指导下服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免盲目用药掩盖病情。一、感染性疾病的典型表现与处理结核感染常伴随盗汗、乏力、体重下降，午后低热为典型特征，需通过结核菌素试验、胸部CT等确诊，严禁自行服用抗结核药物。慢性胆道感染或尿路感染也可能出现午后发热，需结合血常规、尿常规等检查明确病原体，针对性使用抗生素。二、非感染性疾病的鉴别要点自身免疫性疾病如成人斯蒂尔病，常伴皮疹、关节痛，需通过血清学检查（如类风湿因子、抗核抗体）确诊，糖皮质激素治疗需严格遵医嘱。甲状腺功能亢进（甲亢）患者基础代谢率升高，可能出现低热，结合甲状腺功能指标（TSH、T3/T4）可鉴别，需内分泌科规范治疗。三、家庭应急处理与就医指征发热期间可采用物理降温（温水擦浴、退热贴），布洛芬或对乙酰氨基酚可间隔4~6小时服用一次缓解症状。若出现持续高热不退、呼吸困难、意识模糊等，或发热超过2周，需立即前往医院，通过血培养、肿瘤标志物等排查恶性疾病。四、特殊人群注意事项儿童和老年人需密切监测体温变化，避免脱水和电解质紊乱；孕妇发热可能影响胎儿，需在产科医生指导下用药。慢性病患者（如糖尿病、肾病）感染后易进展为高热，应提前备好退热药物并缩短就医间隔。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国成人发热诊断与处理多学科专家共识(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：813-819.[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：126-132.[3]中华医学会结核病学分会.中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J].中国防痨杂志，2020，42(5)：433-440.
2026-10-09 11:58:06 -
吃了奥司他韦还是发烧
奥司他韦对甲型、乙型流感病毒有效，但服用后仍发烧可能因病毒未控制、合并细菌感染或其他病因引起。一、病毒感染未完全控制奥司他韦通过抑制病毒复制发挥作用，通常需2~3天才能显著降低病毒载量。若服药时间不足（<48小时），病毒仍在增殖，可能持续发烧；流感病毒存在多种亚型（如H1N1、H3N2），奥司他韦仅对特定病毒有效，耐药毒株也可能导致治疗失败。二、合并细菌或其他病原体感染流感本身会削弱免疫力，易继发细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）。此时需联合抗生素治疗，单纯使用奥司他韦无法控制细菌感染，表现为持续高烧、咳嗽加重或脓痰。此外，普通感冒、支原体肺炎、EB病毒感染等非流感疾病，奥司他韦无效，仍会发烧。三、特殊人群与非典型情况儿童、老年人或有基础疾病（如哮喘、糖尿病）的患者，免疫反应较弱，病毒清除周期可能延长，发烧持续时间相对更长。部分患者可能因流感引发炎症因子风暴，导致高热不退，需结合血常规、CRP等检查评估病情。四、用药规范与注意事项严格遵医嘱：奥司他韦仅适用于甲型/乙型流感，严禁自行服用（如普通感冒、新冠等病毒感染无效）。监测病情变化：服药后24~48小时若体温未降或升高超过39℃，需及时就医，排查细菌感染或其他并发症。对症处理：发烧期间可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，同时补充水分、保证休息，避免脱水或电解质紊乱。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国实用内科杂志，2020，40(5)：385-390.[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：148-152.[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J].中华儿科杂志，2015，53(2)：109-114.
2026-10-09 11:56:43 -
艾滋病三个月后症状？
艾滋病感染三个月后，多数感染者进入无症状期，少数可能出现持续发热、淋巴结肿大等急性期症状，但这些症状无特异性，不能作为诊断依据。一、三个月后症状特点1.急性期症状可能性极低感染HIV后2~4周可能出现发热、咽痛、皮疹等急性期症状，但多数在1个月内缓解，持续至3个月后的情况极为罕见，且症状与普通感冒相似，无鉴别意义。2.无症状期的典型表现超过90%感染者进入无症状期，持续6~8年甚至更长时间，期间无明显不适，外观与健康人无异，此阶段传染性较强且易被忽视。3.机会性感染早期信号部分感染者3个月后可能出现持续低热（体温37.5~38℃）、慢性腹泻（每日≥3次）、体重下降（3个月内下降＞5%）等非特异性症状，需结合高危行为史综合判断。4.淋巴结肿大的特征颈部、腋下或腹股沟部位出现直径＞1cm、质地较硬、可活动的无痛性淋巴结，持续3个月以上需警惕，需与感染、肿瘤等其他疾病鉴别。二、关键提示与建议唯一确诊手段：高危行为后3个月可通过HIV抗体检测（第四代试剂可提前1~2周检出）或核酸检测明确诊断，症状无确诊价值。检测注意事项：窗口期内（2~12周）可能出现假阴性，建议3个月后检测，若结果阴性且无持续症状，可排除感染可能。预防措施：坚持全程正确使用安全套，避免共用针具，有高危行为者应主动检测。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].中华传染病杂志，2021，39(7)：385-394.[2]WHO.GuidelinesfortheuseofantiretroviraldrugsfortreatingandpreventingHIVinfection[R].Geneva：WHOPress，2022：1-156.
2026-10-09 11:55:53 -
发烧39度，鼻子出血
发烧39度伴随鼻子出血，可能是感染性疾病（如流感、肺炎）引发的高热应激反应，或血液系统异常等问题的表现，需结合出血频率、伴随症状及就医检查结果综合判断。一、感染性发热与鼻出血的关联机制高热时人体血管扩张、血流加快，鼻腔黏膜干燥脆弱易出血，常见于流感病毒感染（表现为高热、鼻塞、咽痛）或急性上呼吸道感染（伴随流涕、咳嗽）。《中医诊断学》指出，外感风热之邪侵袭肺卫，热邪循经上炎鼻窍，可致鼻黏膜充血出血。二、需警惕的危险信号与处理原则持续出血超10分钟：可能提示凝血功能异常，需立即按压鼻翼5~10分钟止血，冷敷鼻梁降温。伴随皮疹、关节痛：需排查传染性单核细胞增多症、川崎病等，及时就医检查血常规。高热不退（超过3天）：可能是细菌感染或免疫系统疾病，需通过血培养、胸片等明确病因。三、中西医结合的应急与护理措施西医应急：体温≥38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚（注意：严格按说明书剂量，避免空腹服用），同时用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润。中医辅助：风热型出血可饮用桑菊饮（桑叶、菊花、芦根等），但严禁自行服用，必须面诊辨证。日常可用淡盐水漱口，减少鼻腔刺激。四、特殊人群的风险提示儿童鼻腔黏膜更娇嫩，高热时鼻出血可能与高热惊厥前兆相关，需密切观察精神状态；孕妇因雌激素升高鼻黏膜充血，需避免用力擤鼻，必要时就医监测凝血功能。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中国实用内科杂志，2020，40(5)：385-390.[2]陈家旭，邹忆怀.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2021：123-125.[3]中华医学会儿科学分会.儿童鼻出血诊疗指南[J].中华儿科杂志，2019，57(3)：189-192.
2026-10-09 11:54:36
