-
擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
展开-
肝内血管瘤1.7.1.4需要治疗吗
肝内血管瘤1.7cm通常无需治疗。肝血管瘤是肝脏常见良性肿瘤，多数为海绵状血管瘤，1.7cm属于直径＜5cm的小血管瘤，其自然病程多为长期稳定，恶变风险极低，临床以观察随访为主。 一、判断是否需要治疗的核心标准 1. 大小与生长特性：直径＜5cm的肝血管瘤在无特殊位置时，多无临床症状，1.7cm属于此范围，年增长率通常＜1cm，长期随访中约85%患者大小稳定，无需干预。 2. 位置与症状影响：若血管瘤位于肝脏边缘靠近肝包膜，虽1.7cm体积小，但需结合超声造影评估是否影响血管/胆管，若未压迫周围组织（如胃、胆囊），无腹痛、腹胀等症状，无需治疗。 3. 合并基础疾病：若患者合并乙肝、丙肝或脂肪肝，需优先控制基础肝病（如抗病毒、改善肝纤维化），避免肝损伤加重血管瘤负担，1.7cm本身无需额外治疗。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：1.7cm肝血管瘤若处于稳定期，建议每6个月超声监测，避免因性别差异或快速增殖（婴幼儿增殖期罕见于＞1岁），无需药物干预。 2. 女性：雌激素波动可能轻微刺激生长，但1.7cm无明显症状时无需特殊治疗，若伴随经期右上腹不适，需排查其他妇科疾病。 3. 长期饮酒/肥胖者：需戒酒、减重，减少肝损伤风险，同时通过低脂饮食、规律运动改善脂肪肝，降低对血管瘤的叠加影响。 三、无需治疗的科学依据 1. 恶变率：《Hepatology》2022年研究显示，直径＜5cm肝血管瘤恶变率为0，1.7cm处于极低风险区间。 2. 自然病程：多数患者终身稳定，无需药物或手术，仅需每年1次腹部超声随访，动态观察是否合并肝囊肿、脂肪肝等。 四、需治疗的特殊情况及干预方式 1. 特殊位置风险：若血管瘤靠近肝门且年增长＞2cm，可考虑介入栓塞（阻断供血血管），但1.7cm此类情况极罕见。 2. 症状性处理：若出现右上腹疼痛、消化道压迫症状，经排除其他病因后，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，不针对血管瘤本身。 3. 禁忌与优先原则：避免低龄儿童使用血管活性药物，药物仅适用于合并Kasabach-Merritt综合征等罕见并发症，且需严格遵医嘱。
2025-03-31 17:18:51 -
急性肝炎的临床症状有那些
急性肝炎的临床症状以全身、消化道、黄疸及肝区不适为核心表现，不同病因（如病毒性、药物性）症状存在差异，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型。具体如下： 一、全身症状 1. 乏力：多数患者早期即出现明显乏力，休息后难以缓解，持续时间与病情严重程度相关，儿童可能因活动量减少表现为精神萎靡。 2. 发热：部分患者可出现低热（37.3℃~38℃），多在消化道症状前1~2天出现，持续3~5天，若为高热需警惕合并感染。 3. 头痛与肌肉酸痛：少数患者伴此症状，类似流感表现，儿童可能因发热更突出，易被误认为普通感冒。 二、消化道症状 1. 食欲减退：对油腻食物敏感，进食后加重，儿童可能表现为拒食或进食量锐减。 2. 恶心呕吐：呕吐多为胃内容物，频繁呕吐（每日≥3次）可能导致脱水，尤其婴幼儿需警惕电解质紊乱。 3. 厌油腻与腹胀：厌油感明显，伴腹部胀满，大便可呈糊状或稀溏，部分患者伴轻度腹泻，重症者可能出现便秘。 三、黄疸相关症状 1. 皮肤巩膜黄染：多在症状出现后1~2周出现，先从眼白开始，逐渐蔓延至面部、躯干，儿童因皮肤较薄更易发现。 2. 尿色加深：尿液呈茶色或深黄色，晨起首次排尿颜色最深，需与胡萝卜素摄入过多鉴别。 3. 大便颜色改变：大便颜色变浅（陶土色），因胆汁排泄受阻，粪胆原减少。 四、肝区症状 1. 肝区不适：右上腹隐痛或胀痛，按压肝脏区域可有压痛，疼痛程度随病情进展加重，重症者转为持续性剧痛。 2. 儿童表现：婴幼儿无法表述疼痛，可能表现为持续哭闹、拒绝触碰腹部，或腹部膨隆（肝大导致）。 特殊人群温馨提示 1. 儿童：症状不典型，需重点观察精神状态、食欲及黄疸进展，若出现不明原因哭闹、呕吐伴腹泻超24小时，或眼白发黄、尿色加深，需立即就医。 2. 老年人：症状轻但易忽视，早期仅乏力、食欲差，无明显腹痛，需结合肝功能指标动态监测，避免延误。 3. 孕妇：妊娠晚期雌激素代谢异常加重黄疸，需警惕急性肝衰竭，产检时增加肝功能、凝血功能监测频率。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需加强血糖管理，免疫低下者（如HIV感染者）症状重、病程长，需早期干预。
2025-03-31 17:18:45 -
什么样的肝癌患者不能选择射频消融
肝癌患者存在以下情况时，射频消融治疗通常不被推荐，具体包括： 一、肿瘤体积与数量超出适用范围 1. 肿瘤直径超过5cm：较大肿瘤单次消融难以彻底灭活肿瘤组织，易残留，局部复发率显著升高（临床研究显示直径＞5cm的单发肝癌RFA术后1年复发率达40%~50%，显著高于手术切除）。 2. 多发肿瘤超过3个：病灶分散或重叠时，无法逐一有效消融，且多次操作增加穿刺路径交叉感染、邻近正常肝组织损伤风险。 二、肝功能严重受损患者 1. Child-Pugh C级肝功能：胆红素＞34μmol/L，白蛋白＜28g/L，腹水、凝血功能障碍（INR＞2.0），此类患者术后肝功能衰竭发生率达15%~20%，30天内死亡率显著升高，临床指南明确不建议作为RFA适应症。 2. 肝功能Child-Pugh B级合并严重并发症：如顽固性腹水（利尿剂抵抗）、肝性脑病（Child-Pugh B级患者若合并上述情况，需优先保守治疗）。 三、肿瘤侵犯重要解剖结构 1. 靠近第一、二肝门或大血管：如门静脉主干、下腔静脉、肝静脉等，消融时热损伤可能导致血管破裂出血（发生率约3%~5%）或门静脉栓塞，严重时危及生命。 2. 紧邻胃肠、胆囊等空腔脏器：消融后可能引发胃肠道穿孔（发生率1%~2%）或胆瘘，需避免此类高危位置。 四、合并远处转移或门静脉癌栓 1. 存在肝外转移（如肺、骨、淋巴结转移）：RFA仅针对局部病灶，无法控制转移灶进展，需结合全身治疗方案。 2. 门静脉主干或一级分支癌栓：癌栓侵犯门静脉主干时，单纯消融无法清除，反而可能导致门静脉高压急性加重（相关研究显示此类患者RFA后并发症率达25%）。 五、严重基础疾病或凝血功能障碍 1. 严重心、肺、肾等器官功能衰竭：如NYHA IV级心功能不全、终末期肾病（透析依赖），无法耐受局部麻醉及创伤应激，术后恢复能力差。 2. 凝血功能障碍：血小板＜50×10^9/L或INR＞1.5时，操作中出血风险增加，需先纠正至安全范围（INR＜1.5，血小板＞70×10^9/L）。高龄患者（＞75岁）若合并上述基础疾病，需进一步评估耐受能力。
2025-03-31 17:18:42 -
您好，我的乙肝病毒dna荧光定量是5.6
乙肝病毒DNA荧光定量5.6（单位通常为IU/mL）提示病毒载量较低，病毒复制不活跃，传染性相对较低。不同实验室检测参考范围存在差异，多数标准为<20 IU/mL，此结果处于阴性或低复制状态。 1. 结果解读与临床意义：乙肝病毒DNA定量反映病毒复制活跃程度，5.6 IU/mL若低于检测下限（通常为20 IU/mL），提示病毒复制受抑制或处于非活跃期，需结合肝功能指标（如ALT、AST）判断肝脏炎症状态。若肝功能正常且无肝纤维化证据，通常无需立即抗病毒治疗。 2. 综合评估建议：需同步检查乙肝五项（明确“大三阳”或“小三阳”状态）、肝功能（ALT、AST、胆红素等）、肝脏超声及肝纤维化指标（如FibroScan检测）。若乙肝五项显示“小三阳”且病毒载量低、肝功能正常，通常提示病毒处于非活动期；若为“大三阳”但病毒载量低，需警惕是否存在病毒变异（如前C区变异株）。 3. 特殊人群管理要点： -孕妇：若乙肝病毒DNA阴性，孕期无需特殊抗病毒干预，新生儿出生后按计划接种乙肝免疫球蛋白及疫苗即可；若既往有肝病史或家族史，建议孕24~28周复查病毒载量。 -老年人：年龄增长可能伴随免疫功能下降，需每3~6个月复查乙肝病毒DNA定量，每年监测肝功能及肝脏超声，避免合并高血压、糖尿病等基础病加重肝损伤风险。 -儿童：婴幼儿若为乙肝病毒携带者，需结合出生时阻断措施（乙肝免疫球蛋白+疫苗），完成12月龄、6月龄、18月龄乙肝疫苗全程接种，避免接触污染血源（如共用玩具、餐具）。 4. 生活方式与预防建议：避免饮酒（酒精可导致肝细胞损伤，加重肝纤维化风险），保持规律作息（避免熬夜，23：00前入睡可维持肝脏修复功能），均衡饮食（增加优质蛋白如鸡蛋、鱼类摄入，每日蔬菜量≥500g），适度运动（每周3~5次快走、游泳等有氧运动，每次30分钟，避免剧烈运动）。 5. 定期监测与随访：建议每3~6个月复查乙肝病毒DNA定量及肝功能，每年进行肝脏超声检查，若出现乏力、食欲减退、尿色加深等症状需2周内就医。对于有肝纤维化或肝硬化家族史者，建议缩短复查周期至每2~3个月一次。
2025-03-31 17:18:41 -
肝硬化怎么引起的
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病、胆道梗阻等。此外，一些生活方式和行为也可能增加肝硬化的风险。治疗方法包括病因治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗、并发症治疗和肝移植等。 1.病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，病毒感染后可导致肝脏炎症和纤维化，长期发展可引起肝硬化。 2.酒精性肝病：长期大量饮酒可导致肝脏损伤，引发酒精性肝炎和肝硬化。 3.非酒精性脂肪性肝病：包括肥胖、糖尿病等引起的肝脏脂肪堆积，可逐渐发展为肝硬化。 4.药物性肝损伤：某些药物，如抗结核药、抗肿瘤药等，长期或过量使用可能损害肝脏，导致肝硬化。 5.自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等，自身免疫反应攻击肝脏，引起炎症和纤维化。 6.遗传代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝脏铁代谢异常或铜代谢障碍，进而引发肝硬化。 7.胆道梗阻：如胆结石、胆管炎等，长期胆道梗阻可导致胆汁淤积，损伤肝脏，引起肝硬化。 8.其他因素：如血吸虫病、心力衰竭、长期营养不良等也可能导致肝硬化。 此外，一些生活方式和行为也可能增加肝硬化的风险，如长期熬夜、过度劳累、不健康饮食、长期吸烟等。 对于肝硬化的治疗，应根据具体病因和病情进行综合治疗。常见的治疗方法包括： 1.病因治疗：针对病毒性肝炎，需进行抗病毒治疗；酒精性肝病需戒酒；药物性肝损伤需停用可疑药物等。 2.保肝治疗：使用护肝药物，减轻肝脏炎症，促进肝细胞修复。 3.抗纤维化治疗：使用一些抗纤维化药物，减缓肝硬化的进展。 4.并发症治疗：肝硬化可能会引发腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症，需要进行相应的治疗。 5.肝移植：对于晚期肝硬化，肝移植是一种有效的治疗方法。 需要注意的是，肝硬化的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意饮食健康、避免饮酒、定期复查等。对于高危人群，如长期饮酒者、乙肝或丙肝感染者等，应定期进行肝功能检查，以便早发现、早治疗。如果对肝硬化或其他肝脏疾病有疑问，建议及时咨询医生。
2025-03-31 17:18:38
