章希炜

江苏省人民医院

擅长:腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。

向 Ta 提问
个人简介
章希炜,男,主任医师,副教授。江苏省人民医院血管外科主任, 中华医学会外科学分会血管学组常务委员,中华医师协会外科学分会血管学组委员,江苏省血管外科学会副主委。国家教委公派访问学者赴加拿大多伦多大学附属多伦多总医院访问进修一年,多次赴美,澳,英,法日本等国家访问交流。展开
个人擅长
腹主动脉瘤,主动脉夹层,下肢动脉硬化闭塞症,肾动脉狭窄,颈动脉狭窄等常见动静脉疾病的诊治,特别擅长复杂主动脉疾病开放及腔内治疗。展开
  • 手臂上青筋凸起是什么原因

    手臂上青筋凸起可由生理性和病理性因素引起,生理性因素包括皮肤较薄、运动后、气温变化;病理性因素有静脉回流受阻(如上肢静脉血栓、肿瘤压迫)、静脉曲张(原发性、继发性);特殊人群中儿童、老年人、女性有各自相应情况,需分别关注处理。 一、生理性因素 1.皮肤较薄:对于部分人群,尤其是皮肤白皙、较薄的人,皮下的静脉更容易显现出来,这是因为皮肤的厚度不足以完全掩盖静脉,使得手臂上的青筋看起来较为凸起,这种情况在青少年以及皮肤白皙的人群中较为常见,一般属于正常生理现象,无需特殊处理。 2.运动后:当进行剧烈运动或者重体力劳动后,身体的血液循环加快,为了更好地散热和回流血液,静脉会扩张,从而导致手臂上的青筋凸起。比如长时间进行举重等力量训练后,手臂静脉明显凸起,这是身体适应运动负荷的正常反应,休息后通常会逐渐恢复正常。 3.气温变化:在寒冷环境中,血管会收缩以减少热量散失;而在炎热环境下,血管则会扩张来增加散热,当从寒冷环境进入炎热环境时,手臂静脉可能会因血管扩张而凸起。例如从寒冷的室外进入温暖的室内,手臂青筋凸起的情况可能会出现,这是身体对气温变化的正常调节。 二、病理性因素 1.静脉回流受阻 上肢静脉血栓:当下肢静脉血栓脱落等情况影响到上肢静脉回流时,或者上肢本身发生静脉血栓,会导致静脉血液回流不畅,进而引起手臂静脉凸起。这种情况可能伴有手臂肿胀、疼痛等症状,常见于长期卧床、术后制动的人群,需要及时就医进行相关检查和治疗。 肿瘤压迫:如果手臂附近的肿瘤压迫到静脉,会阻碍静脉血液的正常回流,导致静脉凸起。例如腋窝部位的肿瘤压迫上肢静脉时,就可能出现手臂青筋凸起的情况,同时可能伴有手臂的疼痛、麻木等不适,需要通过影像学等检查明确肿瘤情况并进行相应处理。 2.静脉曲张 原发性上肢静脉曲张:虽然上肢静脉曲张相对下肢较少见,但也可能发生。主要是由于上肢静脉瓣功能不全等原因,导致静脉血液反流,静脉扩张迂曲,表现为手臂上青筋凸起。常见于长期从事重体力劳动、需要频繁使用上肢力量且静脉承受较大压力的人群,病情较轻时可能仅有外观改变,病情较重时可能出现手臂酸胀等不适。 继发性上肢静脉曲张:由其他疾病引起的上肢静脉曲张,比如胸廓出口综合征等,由于胸廓出口结构异常压迫静脉,导致静脉回流障碍而引发静脉曲张,出现手臂青筋凸起的现象,同时可能伴有上肢的神经压迫症状,如手部麻木等。 三、特殊人群情况 1.儿童:儿童手臂青筋凸起如果是生理性的,比如皮肤较薄导致,一般无需过度担忧,但如果同时伴有手臂肿胀、发育异常等情况,需及时就医排查病理性因素。儿童由于皮肤娇嫩,家长要注意避免过度摩擦手臂,以免损伤皮肤。 2.老年人:老年人血管弹性下降,更容易出现静脉凸起的情况。如果是生理性的,要注意避免长时间保持同一姿势,适当活动手臂促进血液循环;如果是病理性因素导致,由于老年人身体机能下降,病情变化可能较快,需要更加密切关注症状变化,及时就诊。 3.女性:女性在青春期、孕期等特殊时期可能会出现手臂青筋凸起情况。青春期身体发育,激素水平变化可能影响血管状态;孕期由于血容量增加等原因,静脉回流可能受到一定影响,从而导致青筋凸起。孕期女性要注意避免长时间站立或坐着,休息时可适当抬高上肢促进静脉回流。

    2025-03-29 23:30:12
  • 腿部有血栓的治疗方法

    腿部血栓治疗包括一般治疗(卧床休息抬高患肢、避免用力排便)、抗凝治疗(选普通肝素、低分子肝素等,抑制凝血防血栓扩展)、溶栓治疗(发病14天内近端深静脉血栓可考虑,用尿激酶等,有外周静脉或导管接触性给药)、手术治疗(髂-股静脉血栓病期72小时内可考虑Fogarty导管取栓术等),特殊人群儿童、老年、女性有各自注意事项,儿童治疗谨慎调药手术风险高,老年需综合基础病考量抗凝溶栓手术风险,女性妊娠哺乳期抗凝选药特殊,溶栓哺乳期一般不建议。 一、一般治疗 1.卧床休息与抬高患肢:患者需卧床休息1-2周,避免活动使血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症,同时将患肢抬高,高于心脏水平,利于血液回流,减轻肿胀,一般抬高约20-30度。对于儿童患者,要特别注意其活动限制的依从性,可通过趣味性方式引导其配合。 2.避免用力排便:防止因用力排便导致腹压升高,影响下肢静脉回流,增加血栓脱落风险。对于老年患者,可适当使用缓泻剂等辅助排便。 二、抗凝治疗 1.药物选择:常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素等。普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用;低分子肝素抗凝效果相对稳定,皮下注射即可。例如低分子肝素在成人中应用较为广泛,其抗凝作用受体重和肾功能影响,对于肾功能不全的患者需调整剂量。 2.作用机制:抗凝药物主要是通过抑制凝血因子的激活和凝血过程,防止血栓进一步扩展,同时促使机体自身纤溶系统溶解已形成的血栓。 三、溶栓治疗 1.适用情况:对于发病时间在14天以内的近端深静脉血栓形成患者可考虑溶栓治疗,但需严格评估出血风险。比如急性下肢近端深静脉血栓,发病时间在6-14天内,无严重出血倾向时可考虑。 2.药物及方法:常用溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。尿激酶可直接激活纤溶酶原变为纤溶酶,溶解血栓;rt-PA则是选择性地激活血栓中的纤溶酶原。溶栓可通过外周静脉给药或导管接触性溶栓等方式进行。 四、手术治疗 1.适应证:对于髂-股静脉血栓形成,病期不超过72小时的患者可考虑手术取栓。如患者出现严重的下肢肿胀、疼痛,经评估符合手术取栓适应证。 2.手术方式:主要有Fogarty导管取栓术等,通过导管进入血栓部位,利用球囊扩张等方式取出血栓,但手术有一定风险,如出血、再栓塞等。 特殊人群注意事项 1.儿童:儿童腿部有血栓较为罕见,多与先天发育异常、创伤等因素有关。治疗时需更加谨慎,抗凝溶栓药物的选择和剂量需严格根据儿童的体重、肝肾功能等调整,手术治疗需充分评估风险,因为儿童机体各系统发育不完善,出血等并发症风险相对更高。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗腿部血栓时,需综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如抗凝治疗时,要密切监测出血情况,因为老年患者凝血功能可能较差,出血风险较高;溶栓治疗需严格评估出血风险与获益比,手术治疗风险相对更大,需谨慎权衡。 3.女性患者:女性在妊娠、哺乳期等特殊时期出现腿部血栓需特别注意。妊娠期间抗凝治疗需选择对胎儿影响小的药物,如低分子肝素,因为普通肝素可通过胎盘,可能对胎儿有一定影响;哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿,溶栓治疗在哺乳期一般不建议,以免对婴儿造成不良影响。

    2025-03-29 23:30:01
  • 复方血栓通胶囊治什么

    复方血栓通胶囊可治血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞及稳定性劳累型心绞痛,对前者可改善眼部血液循环等,对后者能改善心肌供血供氧等;孕妇慎用,儿童应避免使用,老年人使用需谨慎评估肝肾功能等。 一、复方血栓通胶囊的主治病症 复方血栓通胶囊主要用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷、胸痛、心悸、心慌、气短、乏力、心烦、口干等。 (一)对视网膜静脉阻塞的作用机制及依据 大量临床研究及基础实验表明,视网膜静脉阻塞的发生与血瘀、气阴两虚等病理因素密切相关。复方血栓通胶囊具有活血化瘀、益气养阴的功效,能够改善眼部的血液循环,降低血液黏稠度,减少视网膜微血管的渗漏,从而有助于改善视网膜静脉阻塞患者的视力等症状。例如,相关研究通过对视网膜静脉阻塞患者使用复方血栓通胶囊进行治疗观察,发现患者的眼底瘀血征象得到改善,视力也有不同程度的提高,其作用机制可能与调节血管内皮生长因子(VEGF)等相关因子的表达有关,VEGF在视网膜血管病变中起着重要作用,复方血栓通胶囊可通过影响VEGF等因子的水平来发挥对视网膜静脉阻塞的治疗作用。 (二)对稳定性劳累型心绞痛的作用机制及依据 对于稳定性劳累型心绞痛,其发病与气虚、血瘀导致的心脏气血运行不畅有关。复方血栓通胶囊能益气养阴、活血化瘀,可改善心肌的供血供氧情况。研究显示,它可以增加冠脉血流量,改善心肌缺血状态,调节心肌的能量代谢等。通过临床观察稳定性劳累型心绞痛患者在使用复方血栓通胶囊后的症状变化,发现患者的胸闷、胸痛等心绞痛症状发作频率降低、程度减轻,这是因为其能够调节与心肌缺血相关的多种因子,如一氧化氮(NO)等,NO具有扩张血管、改善心肌供血的作用,复方血栓通胶囊可通过影响NO等因子来发挥对稳定性劳累型心绞痛的治疗效果。 二、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇属于特殊人群,由于目前关于复方血栓通胶囊对孕妇及胎儿的安全性研究尚不充分,为避免可能对胎儿产生的不良影响,孕妇应慎用复方血栓通胶囊。在妊娠期间,身体的生理状态较为特殊,任何药物的使用都需要谨慎权衡利弊,若孕妇有相关病症需要治疗,应在医生的严格评估下,综合考虑其他相对安全的治疗方法后再决定是否使用该药物。 (二)儿童 儿童处于生长发育阶段,其身体各个器官和系统尚未发育成熟,复方血栓通胶囊在儿童中的安全性和有效性尚未明确,且儿童对药物的代谢、耐受等与成人存在较大差异,为避免药物可能对儿童生长发育产生未知的不良影响,应避免低龄儿童使用复方血栓通胶囊。若儿童有相关病症需要治疗,需在医生的专业判断下,选择更适合儿童的治疗方案。 (三)老年人 老年人常伴有多种基础疾病,且肝肾功能可能有所减退,在使用复方血栓通胶囊时需要更加谨慎。虽然目前没有针对老年人使用复方血栓通胶囊的特殊禁忌,但由于其肝肾功能的变化可能影响药物的代谢和排泄,所以在使用前应评估老年人的肝肾功能情况,同时密切观察用药后的反应,根据个体情况调整可能的用药风险。例如,对于本身有肝肾功能不全的老年患者,更要严格监控,因为药物的代谢和排泄障碍可能导致药物在体内蓄积,增加不良反应的发生风险。

    2025-03-29 23:29:41
  • 海绵血管瘤危险吗

    海绵血管瘤危险性因病变部位而异,如颅内、脊髓等部位会致相应症状,部分有破裂出血风险;诊断靠超声、CT、MRI等,依情况定监测频率;治疗时机据有无症状等选,方法有手术、激光、硬化剂注射等,选法综合多因素,婴幼儿需谨慎选创伤小方法。 生长部位的影响:若海绵血管瘤生长在脊髓部位,会影响脊髓的神经功能,导致肢体无力、大小便失禁等问题,严重影响患者的生活质量。对于婴幼儿时期的海绵血管瘤患儿,由于其身体处于生长发育阶段,海绵血管瘤可能会随着身体的生长而逐渐增大,进而压迫周围组织器官,影响相应器官的正常功能。例如,头面部的海绵血管瘤可能会影响外观,甚至影响视力、听力等特殊感觉功能。 破裂出血风险:部分海绵血管瘤存在破裂出血的可能性,尤其是那些处于活跃期或血管结构不稳定的海绵血管瘤。如肝脏海绵血管瘤,虽然大多数肝脏海绵血管瘤生长缓慢且无症状,但少数较大的海绵血管瘤有破裂出血的风险,一旦破裂出血可能导致腹腔内大出血,危及生命。在儿童患者中,海绵血管瘤破裂出血相对较少见,但一旦发生也需要紧急处理。对于有基础疾病的患者,如高血压患者合并颅内海绵血管瘤,血压波动可能增加颅内海绵血管瘤破裂出血的风险,此类患者需要严格控制血压以降低风险。 海绵血管瘤的诊断与监测 诊断方法:主要依靠影像学检查,如超声、CT、MRI等。超声检查可以初步筛查海绵血管瘤,对于浅表部位的海绵血管瘤较为常用;CT检查能清晰显示病变的形态、大小及与周围组织的关系;MRI检查对海绵血管瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性,能够准确判断病变的范围和血管特征。 监测频率:对于无症状的海绵血管瘤患者,需要根据病变的部位、大小等因素制定监测计划。一般来说,浅表且较小的海绵血管瘤可以每隔6-12个月进行超声复查;对于重要脏器部位的海绵血管瘤,如颅内、肝脏等,可能需要更频繁的MRI或CT检查,例如每6个月左右复查一次,以观察病变是否有变化。对于婴幼儿海绵血管瘤,由于其生长具有一定的规律性,可能需要更加密切的监测,前6个月可能需要每1-2个月复查一次,观察血管瘤的生长速度等情况。 海绵血管瘤的治疗考量 治疗时机选择:如果海绵血管瘤没有引起明显症状且生长缓慢,可能暂时不需要积极治疗,定期监测即可。但如果海绵血管瘤引起了压迫症状或有破裂出血倾向,则需要及时治疗。对于儿童海绵血管瘤,由于其有自行消退的可能,对于一些较小且无症状的海绵血管瘤,可以先观察等待,部分患儿在5-7岁时血管瘤可能会自行消退。但如果海绵血管瘤在观察期间快速增大或出现了影响功能的情况,也需要及时干预。 治疗方法:治疗方法包括手术切除、激光治疗、硬化剂注射等。手术切除适用于较大的、有症状的海绵血管瘤,但手术存在一定风险,如出血、感染等。激光治疗主要适用于浅表的海绵血管瘤,通过激光的热效应破坏血管瘤组织。硬化剂注射则是将硬化剂注入海绵血管瘤内,使血管瘤纤维化闭塞。在选择治疗方法时,需要综合考虑海绵血管瘤的部位、大小、患者的年龄等因素。对于婴幼儿患者,在选择治疗方法时要更加谨慎,优先考虑对患儿创伤小、恢复快的方法,如对于部分浅表且较小的婴幼儿海绵血管瘤,激光治疗可能是较为合适的选择,但需要由经验丰富的医生操作,以避免对患儿皮肤造成过度损伤。

    2025-03-29 23:29:30
  • 静脉曲张危害有哪些

    静脉曲张有诸多危害,局部血液循环障碍可致皮肤营养改变、形成溃疡;血栓形成会引发浅静脉血栓及可能导致肺栓塞的深静脉血栓;还会影响美观与心理,造成活动受限。 一、局部血液循环障碍相关危害 1.皮肤营养改变 静脉曲张会导致静脉血液回流不畅,局部血液淤积,影响皮肤的营养供应。患者皮肤可出现色素沉着,表现为皮肤颜色加深,呈褐色等,这是因为局部血液循环不佳,代谢产物堆积,影响了皮肤的正常代谢。长期的血液循环障碍还会使皮肤变薄、萎缩,皮肤弹性降低。例如,一些长期患有静脉曲张的患者,小腿皮肤会变得干燥、脱屑,容易出现瘙痒等症状,而搔抓等刺激又可能进一步加重皮肤的损伤。 对于老年患者,由于其自身新陈代谢相对缓慢,皮肤的修复能力较弱,静脉曲张导致的皮肤营养改变可能会更加明显,皮肤问题恢复的时间也会更长。 2.溃疡形成 严重的静脉曲张可引发慢性溃疡,也就是常说的“老烂腿”。这是因为静脉血液回流受阻,局部组织缺氧、营养不良,加之静脉压力升高,血管通透性增加,血液中的成分渗出,导致局部组织发生炎症反应,进一步破坏组织,最终形成溃疡。溃疡往往经久不愈,创面难以愈合,给患者带来极大的痛苦。而且溃疡容易继发感染,感染后会加重病情,延长愈合时间,增加治疗难度。在一些肥胖患者中,由于体重的因素,下肢静脉承受的压力更大,更容易发生溃疡,且溃疡愈合相对困难,因为肥胖会影响局部的血液循环,同时增加了创面感染的风险。 二、血栓形成相关危害 1.浅静脉血栓 静脉曲张时,静脉血流缓慢,血液淤滞,容易形成浅静脉血栓。浅静脉血栓形成时,患者可出现局部疼痛、红肿,沿静脉走行可触及条索状硬结。如果不及时处理,浅静脉血栓可能会蔓延,导致深静脉血栓形成的风险增加。对于有吸烟习惯的患者,烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩,加重血液淤滞,更容易诱发浅静脉血栓。 2.深静脉血栓 深静脉血栓一旦形成,脱落的血栓可能会随着血液循环进入肺动脉,引起肺栓塞。肺栓塞是一种非常严重的并发症,可导致患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,严重时可危及生命。对于长期卧床的患者,如术后患者或者患有心脑血管疾病长期卧床的患者,由于活动减少,血液回流缓慢,再加上静脉曲张的存在,更容易发生深静脉血栓和肺栓塞。孕妇也是深静脉血栓的高危人群,怀孕期间激素水平的变化以及子宫增大压迫下腔静脉等因素,再加上可能存在的静脉曲张,使孕妇发生深静脉血栓的风险显著增加。 三、其他潜在危害 1.影响美观与心理 静脉曲张往往表现为腿部蚯蚓状的静脉团块,严重影响腿部美观,对于爱美的人群,尤其是女性患者,会造成较大的心理压力,导致自卑等心理问题。在社交场合中,患者可能会因为腿部的异常外观而感到尴尬,进而影响其社交活动和生活质量。对于年轻患者,这种心理影响可能更为明显,可能会影响其自信心和日常生活中的情绪状态。 2.活动受限 由于腿部不适,如疼痛、肿胀等,患者的活动会受到限制。例如,患者可能因为腿部疼痛而无法长时间行走、站立,影响其正常的工作和生活。对于从事需要长时间站立或行走工作的人群,如教师、售货员等,静脉曲张带来的活动受限会严重影响其工作效率和生活质量。而且活动受限还可能导致肌肉萎缩等问题,进一步加重腿部的不适和功能障碍。

    2025-03-29 23:29:09
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