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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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妇科炎症都有什么
妇科炎症是女性生殖系统常见感染性疾病，主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，多由病原体感染或局部微生态失衡引发。一、外阴炎与阴道炎外阴炎常表现为外阴皮肤瘙痒、红肿、灼热感，多与局部潮湿、摩擦或细菌感染有关。阴道炎根据病原体分为细菌性阴道炎（白带呈灰白色、有鱼腥味）、霉菌性阴道炎（白色豆腐渣样白带、瘙痒剧烈）、滴虫性阴道炎（黄绿色泡沫状白带、伴性交痛），均需通过白带常规检查确诊。二、宫颈炎宫颈炎分为急性和慢性，急性多由淋病奈瑟菌、衣原体等感染引起，表现为脓性分泌物增多、性交后出血；慢性常因急性炎症未彻底治疗，可伴宫颈息肉或糜烂样改变。中国妇幼健康研究数据显示，育龄女性慢性宫颈炎患病率约30%~40%，需定期筛查HPV及宫颈细胞学。三、盆腔炎盆腔炎为上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多由下生殖道感染上行扩散所致。典型症状为下腹痛、发热、异常阴道分泌物，严重时可致不孕或异位妊娠。《妇产科学》（第9版）指出，盆腔炎性疾病后遗症发生率与发作次数正相关，建议急性期足量抗生素治疗（严禁自行服用，必须面诊辨证）。四、特殊人群与预防幼女外阴炎多因卫生习惯不良或异物刺激；妊娠期阴道炎需警惕影响妊娠结局；老年女性因雌激素下降易患萎缩性阴道炎。预防措施包括：保持外阴清洁干燥、避免过度冲洗阴道、固定性伴侣、经期避免性生活。参考文献：[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：245-268.[2]中华医学会妇产科学分会感染协作组.盆腔炎性疾病诊治指南(2015年修订版)[J].中华妇产科杂志，2015，50(10)：729-734.[3]中国妇幼健康研究中心.中国妇女妇科疾病调查报告[R].2020：56-61.
2026-10-09 11:39:12 -
排卵期连续两天同房，会怀孕吗
排卵期连续两天同房可能提高怀孕几率，但并非绝对。精子在女性体内可存活2~3天，卵子排出后仅能存活12~24小时，合理安排同房频率能增加受孕机会。一、受孕的关键生理基础女性排卵日一般在下次月经前14天左右，排卵前后4~5天为易孕期。精子（男性生殖细胞）进入女性生殖道后，可在输卵管内存活2~3天；卵子（女性生殖细胞）排出后仅能存活12~24小时，最佳受精时间在排卵后6小时内。连续两天同房可确保精子持续供应，避免错过卵子存活窗口。二、影响受孕的其他因素精子质量：男性需保证规律作息、避免烟酒，精子活力正常（前向运动精子≥32%）是关键[1]。输卵管通畅性：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等可能导致输卵管堵塞，影响精卵结合。子宫环境：子宫内膜厚度需达到8~14mm（分泌期），过薄或过厚均不利于着床。三、科学备孕建议监测排卵：通过排卵试纸、B超监测或基础体温测定（排卵后体温升高0.3~0.5℃）确定排卵日。同房频率：排卵期每1~2天同房一次即可，过度频繁可能降低精子浓度。生活方式：女性应补充叶酸（0.4mg/日），男性避免久坐、高温环境，双方保持适度运动。四、特殊情况处理若连续3个月未孕，建议夫妻双方同时检查：男方查精液常规，女方查性激素六项、输卵管造影等。严禁自行服用促排卵药物，必须在医生指导下进行[2]。参考文献:[1]中华医学会男科学分会.中国男性不育症诊断与治疗指南(2021版)[J].中华男科学杂志，2021，27(5):385-392.[2]国家卫生健康委员会.人类辅助生殖技术规范(2023年版)[Z].国卫办妇幼发〔2023〕xx号.
2026-10-09 11:36:49 -
停经三年了，又来月经！
停经三年后再次出现阴道出血，可能是子宫内膜、卵巢或内分泌系统异常的信号，需立即就医排查，不可自行判断。一、常见原因分析子宫内膜病变：如子宫内膜增生、息肉或癌变，绝经后雌激素持续刺激内膜易引发异常出血，需通过宫腔镜或诊刮确诊。卵巢功能异常：卵巢囊肿、颗粒细胞瘤等分泌雌激素的肿瘤，可能导致激素波动引起出血，超声检查可初步筛查。内分泌紊乱：甲状腺功能异常、肾上腺皮质增生等影响激素平衡，需结合性激素六项、甲状腺功能等指标判断。药物或外源激素影响：长期服用含雌激素的保健品、某些药物可能干扰内分泌，停药后需观察出血是否停止。二、必须立即就医的情况出血量大或持续超过7天；伴随腹痛、发热、分泌物异味；出血时伴有贫血症状（头晕、乏力、面色苍白）；超声提示子宫内膜增厚（＞5mm）或卵巢异常包块。三、检查与治疗原则检查项目：妇科超声、宫腔镜、诊断性刮宫、肿瘤标志物（如CA125）、激素水平检测等。治疗方式：根据病因选择药物调节（如孕激素）、手术切除病变组织（如息肉、肌瘤）或放化疗（针对恶性病变）。停经后出血绝非正常现象，严禁自行服用任何调经药物或保健品，务必通过专业检查明确病因，早期干预可显著降低恶性病变风险。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组.绝经后阴道出血诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2020，55(6):361-365.[2]《妇产科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018:278-280.[3]中国医师协会妇产科医师分会.绝经后异常子宫出血临床路径[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35(1):23-26.
2026-10-09 11:35:19 -
阴道出血有异味怎么回事
阴道出血伴随异味可能与妇科炎症、感染或器质性病变相关，需结合出血时间、量及伴随症状判断，如经期延长、性交后出血或分泌物异常等情况需警惕。一、常见病因分类1.感染性因素阴道炎/宫颈炎：细菌（如厌氧菌）、霉菌或滴虫感染时，病原体分解组织产生腐臭气味，常伴阴道瘙痒、灼热感。盆腔炎：子宫内膜炎或输卵管炎可致血性分泌物混合炎性渗出，异味多为脓性臭味，可能伴随下腹痛、发热。2.器质性病变宫颈息肉/子宫肌瘤：息肉表面破溃出血时，血液在阴道停留时间过长易发酵产生异味，常表现为非经期出血或经量增多。宫颈癌/子宫内膜癌：恶性肿瘤组织坏死感染时，出血伴恶臭分泌物，中老年女性需警惕，可能伴随体重下降、经期紊乱。3.内分泌与激素因素排卵期出血：少量雌激素波动导致内膜少量脱落，一般无异味，若合并感染则可能出现异常气味。宫内节育器：部分女性放置节育器后3~6个月内可能出现点滴出血，若卫生不佳易继发感染产生异味。二、处理建议紧急情况：若出血量大、持续超过7天或伴随高热、剧烈腹痛，需立即就医排查感染或肿瘤。日常护理：保持外阴清洁干燥，避免经期性生活，穿棉质透气内裤，减少使用卫生护垫时间。用药规范：严禁自行服用抗生素或中成药，需经妇科检查（如白带常规、HPV筛查）明确病因后遵医嘱治疗。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会.中国妇科炎症诊疗指南(2023版)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3):189-195.[2]乐杰.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:265-270.
2026-10-09 11:34:31 -
上个月28号来的月经几号是排卵期月经不规律
对于月经不规律者，上个月28号来月经，排卵期通常难以精确推算，一般需结合基础体温监测、排卵试纸检测或B超监测等方法综合判断，建议优先通过医学手段明确排卵期。一、月经不规律者排卵期推算难点月经周期不规律时，排卵周期也会紊乱，无法用固定公式计算。正常规律月经周期（28~30天）的排卵期通常在下次月经前14天左右，但月经周期波动（如21~35天）会导致排卵期提前或延后，误差可能达3~5天。二、排卵期推算的科学方法基础体温监测：排卵后基础体温会升高0.3~0.5℃，需连续记录至少3个月经周期才能确定规律。排卵试纸检测：当试纸出现强阳性后24~48小时内排卵概率较高，建议每天固定时间检测（如上午10点~晚上8点）。B超监测：月经周期第10天开始通过超声观察卵泡发育，是最准确的方法，但需多次往返医院。三、排卵期异常的医学提示若连续3个月以上月经周期波动超过7天，或伴随经量异常、经期延长等症状，可能提示内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）或卵巢功能异常，建议及时就医检查性激素六项和妇科超声。四、特殊人群注意事项青春期女性：初潮后1~2年内月经不规律属正常现象，无需过度焦虑；备孕女性：可在月经周期第11天开始记录宫颈黏液变化（透明拉丝状提示接近排卵），结合排卵试纸提高受孕几率；围绝经期女性：月经周期缩短至21天内或延长至40天以上时，需排查卵巢衰退风险。参考文献:[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学(第九版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:345-347.[2]WHO.人类生殖系统疾病诊疗指南[R].日内瓦:世界卫生组织，2021:102-105.
2026-10-09 11:33:23
