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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经刚走一个星期吃了避孕药就又来了
月经刚走一个星期服用避孕药后再次出血，多因激素水平波动引发的突破性出血，属于常见药物反应，通常无需过度担忧但需关注后续变化。一、突破性出血的成因避孕药通过抑制排卵和改变子宫内膜环境发挥作用，服药初期激素水平骤升骤降会刺激内膜少量脱落，导致非经期出血。普通短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）因雌激素含量较低，此类反应更常见于服药前3个月内，尤其是漏服或服用不规律时。二、出血的特点与持续时间量少色淡：多为点滴出血或少量褐色分泌物，持续3~5天左右自行缓解。个体差异：月经周期规律者症状较轻，经期不规律者可能伴随经量增多或周期紊乱。高危情况：若出血超过7天、量多如经量或伴随腹痛发热，需及时就医排查感染或其他妇科问题。三、应对与预防建议规范服药：严格按照说明书定时定量服用，漏服后24小时内补服，避免因激素波动加重出血。观察记录：记录出血开始时间、量色及伴随症状，连续2~3个周期无改善需咨询医生调整方案。生活护理：出血期间避免剧烈运动和性生活，注意外阴清洁，可适当补充含铁食物（如瘦肉、菠菜）预防贫血。四、特殊人群注意事项哺乳期女性：紧急避孕药可能影响乳汁质量，建议服药后暂停哺乳24~48小时。肝肾功能不全者：需提前告知医生，避免药物蓄积加重肝肾负担。长期服药者：若连续出现突破性出血，可在医生指导下更换为长效或其他类型避孕药。参考文献：[1]中华医学会计划生育学分会.中国避孕药使用指南(2023)[J].中华妇产科杂志，2023，58(3)：198-205.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：354-356.
2026-10-15 15:12:02 -
月经十多天不干净.深褐色
月经持续十多天不干净且呈深褐色，可能与内分泌紊乱、妇科炎症或器质性病变有关，需结合伴随症状排查原因，建议及时就医明确诊断。一、内分泌失调引发的经期延长黄体功能不足：卵巢排卵后黄体分泌孕激素不足，导致子宫内膜脱落不完全，表现为经期延长至10天以上，经血在宫腔停留时间长氧化为深褐色。《中医内科学》指出，肾气虚、脾气虚均可致冲任不固，经血淋漓不尽。甲状腺功能异常：甲亢或甲减影响激素平衡，可能造成月经周期紊乱，需通过甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）明确。二、妇科疾病导致的异常出血子宫内膜息肉/肌瘤：子宫内膜局部增生形成息肉或肌瘤，影响子宫收缩，使经期延长，超声检查可发现异常回声。慢性盆腔炎：炎症刺激盆腔充血，经期盆腔静脉淤血加重，表现为经期延长、经色暗沉，常伴下腹隐痛。《妇产科学》强调，盆腔炎需结合妇科检查及分泌物培养确诊。三、医源性及生活方式因素宫内节育器影响：放置宫内节育器后3~6个月内，可能出现经期延长、点滴出血，多因机械刺激内膜所致。药物与情绪因素：长期服用抗凝药（如阿司匹林）、激素类药物或精神压力大、作息紊乱，均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致经期异常。四、需警惕的高危情况妊娠相关问题：宫外孕、先兆流产可能表现为异常阴道出血，易被误认为月经，需通过血HCG和超声检查排除。恶性病变风险：40岁以上女性若出现经期延长伴经量增多，需警惕子宫内膜癌、宫颈癌可能，建议尽早进行宫腔镜或宫颈筛查。出现上述情况应及时就医，进行妇科超声、激素六项、宫颈检查等明确病因，严禁自行服用止血药或激素类药物。日常需注意经期卫生，避免生冷饮食，保持情绪稳定，减少熬夜。
2026-10-15 15:10:18 -
月经白天来晚上不来怎么回事
月经白天来晚上不来多与激素波动、生活习惯改变或情绪影响有关，属于正常生理现象，通常无需过度担心。若偶尔出现，可能是身体对日间活动、激素分泌节律变化的短暂反应。一、激素节律波动影响月经周期中雌激素和孕激素水平呈周期性变化，白天活动时激素分泌相对活跃，可能刺激子宫内膜脱落；夜间身体进入休息状态，激素分泌趋于平稳，经量随之减少。这种波动在青春期初潮后1~2年或围绝经期常见，属于正常生理过渡。二、生活习惯与环境因素日间活动量较大（如站立、行走）可能促进经血排出，夜间卧床时体位改变（如平躺）使经血积聚速度减慢。此外，咖啡因摄入、熬夜、情绪压力等也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致经量在昼夜出现差异。三、疾病因素需警惕若长期出现经期不规律（如经量时多时少、周期紊乱），或伴随腹痛、腰酸、异常分泌物等症状，需排查内分泌失调（如多囊卵巢综合征）、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等疾病。此类情况建议及时就医检查妇科超声和性激素六项。四、应对建议记录月经周期：观察经量变化规律，连续3个月异常时及时就诊。调整生活方式：避免熬夜，减少咖啡因摄入，经期注意腹部保暖。饮食调理：经期可适当补充富含铁的食物（如瘦肉、菠菜），避免生冷辛辣刺激。五、特殊情况处理若月经突然停止超过3个月，或经量极少且持续~1周，可能提示卵巢功能减退或妊娠相关问题，需立即就医。严禁自行服用激素类药物，必须经医生诊断后规范治疗。参考文献：[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：265-271.[2]中国妇幼保健协会.中国女性健康管理指南[J].中国妇幼健康研究，2020，31(12)：1456-1462.
2026-10-15 15:09:20 -
取环可以做无痛的吗
取环可以做无痛的，目前临床广泛采用无痛取环术，通过静脉麻醉使患者在睡眠状态下完成手术，全程无痛苦且安全性较高。一、无痛取环的适用条件与禁忌适用人群：对疼痛敏感、焦虑紧张、子宫位置异常（如过度屈曲）或需缩短手术时间的女性均可选择。禁忌情况：严重心肺功能不全、药物过敏史、急性盆腔炎等感染期、凝血功能障碍者不适合。二、无痛取环的操作流程与优势术前准备：需空腹4~6小时，术前完善血常规、凝血功能检查，告知麻醉医生过敏史及既往手术史。麻醉方式：采用丙泊酚静脉麻醉，起效快（约1分钟）、苏醒迅速（5~10分钟），术中生命体征平稳。术后注意事项：术后留观1~2小时，2周内避免性生活及盆浴，少量阴道出血属正常现象。三、无痛取环的安全性与风险提示安全性：在正规医疗机构由专业麻醉师操作时，严重并发症发生率低于0.1%，且麻醉药物代谢快，对肝肾功能影响小。风险提示：可能出现短暂头晕、恶心，极少数人会发生麻醉药物过敏或呼吸抑制，需严格遵循术前禁食要求。四、与普通取环的对比及选择建议费用差异：无痛取环比普通取环高约300~500元（含麻醉费），医保通常不予报销。选择建议：经济条件允许且对疼痛耐受度低者优先选无痛；无麻醉禁忌且疼痛耐受良好者可考虑普通手术。参考文献:[1]中华医学会计划生育学分会.宫内节育器临床应用管理专家共识(2021)[J].中华妇产科杂志，2021，56(11):1123-1128.[2]王艳，李娟，张莉，等.无痛人工流产与无痛宫内节育器取出术的麻醉安全性比较[J].中国妇幼健康研究，2020，31(8):1023-1027.
2026-10-15 15:07:29 -
请问取环什么时候最合适
取环的最佳时间通常在月经干净后3~7天、绝经后1年内，或计划再生育前1~2个月。此时子宫内膜较薄，出血少且并发症风险低。一、常规避孕取环时机1.计划停用宫内节育器（IUD）时月经干净后3~7天取环最佳，此时子宫内膜处于增殖早期，厚度适中，取环过程中出血少、感染风险低。若带器妊娠，需在确认宫内妊娠后尽早取出（一般孕6~10周），避免器械损伤胚胎组织。2.绝经后取环时机绝经后1年内取环为宜，此时子宫萎缩程度较轻，宫颈口相对松弛，手术难度低。若超过1年未取环，可能因子宫萎缩导致环体嵌顿，增加取出难度。二、特殊情况取环时机1.带器妊娠需在确认宫内妊娠后尽早终止妊娠并取出节育器，避免因环体压迫胚胎造成流产风险。建议在孕早期（6~8周）通过B超确认胚胎位置后进行手术。2.宫内节育器异常如环体断裂、移位或出现严重并发症（如持续腹痛、异常出血）时，需立即取出，不受月经周期限制。三、取环前后注意事项1.术前检查术前需进行妇科超声确认环位，血常规、凝血功能检查排除手术禁忌证，术前3天禁止性生活。2.术后护理术后2周内避免盆浴和性生活，保持外阴清洁，观察出血量（一般少于月经量，持续不超过3天）。若出血超过10天或伴有发热、腹痛，需及时就医。3.其他避孕建议取环后建议采用避孕套、短效避孕药等方式过渡，直至恢复正常排卵功能。参考文献:[1]国家卫生健康委员会.宫内节育器临床应用指南(2020年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36(10):1001-1005.[2]乐杰.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社，2018:378-380.
2026-10-15 15:05:44
