孙成栋，北京积水潭医院感染疾病科主任，副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学，北京市感染性疾病治疗质量和改进中心专家，兼任中国老年学学会老年医学委员会青委副主任委员，中国老年医学学会医养结合促进会常务委员，中华医学会感染学会北京分会委员，北京市神经内科基础及转化医学学会委员。中国医药教育协会专家委员会专家，中华预防学会北京分会委员，兼任《亚洲急诊医学病例研究》杂志的编委，《中外医疗》杂志编委，《中国现代医生杂志》的编委与审稿人，《中国医学前沿电子版》特约审稿专家。
擅长治疗不明原因的发热、脓毒症、肝硬化、长期咳嗽，乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性腹泻等。
撰写核心期刊论文30余篇，主编书籍3部《卫生机构急诊急救培训教材》《医学三基训练-内科学》《主治医师考试内学科试题》，副主编1部《冠心病防治知识》，参编3部。国家级专利一项。
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被传染了甲肝有什么症状
被传染甲肝后，早期常表现为乏力、食欲下降、发热等症状，随后可能出现黄疸、尿色加深等典型表现，儿童症状可能更隐匿，老年人易发展为重型肝炎。一、前驱期症状（感染后1~5天）全身不适：突然出现乏力、肌肉酸痛，类似感冒症状，但无明显鼻塞流涕。消化道反应：恶心、呕吐（尤其晨起明显）、厌油，儿童可能表现为哭闹拒食，家长需警惕非特异性腹痛。低热表现：体温37.5~38.5℃，持续1~3天，易被误认为普通感冒。二、黄疸前期症状（感染后5~10天）尿色异常：尿液先呈茶色（胆红素升高导致），随后皮肤、巩膜逐渐发黄，需与生理性黄疸区分。消化道症状加重：腹泻或便秘交替，大便颜色变浅（陶土色提示胆道梗阻风险）。肝区不适：右上腹隐痛或胀痛，按压肝脏部位有轻微压痛。三、黄疸期典型表现（感染后10~14天）皮肤黏膜黄染：从眼睛巩膜开始，逐渐蔓延至全身，严重时皮肤呈橙黄色。其他体征：手掌心、足底可能出现蜘蛛痣（血管扩张），儿童可能伴淋巴结肿大。恢复期特征：黄疸消退后1~2周，症状逐渐缓解，肝功能指标约2~4周恢复正常。四、特殊人群症状特点婴幼儿：约30%无明显症状，或仅表现为不明原因哭闹、呕吐，易被误诊为消化不良。老年人：重型肝炎风险高，可能出现持续高热、意识模糊，需48小时内就医。孕妇：流产或早产风险增加，需动态监测肝功能（ALT峰值常>1000U/L）。参考文献:[1]中华医学会肝病学分会.中国病毒性肝炎防治指南(2023年版)[J].中华肝脏病杂志，2023，31(5):415-430.[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社，2020:189-201.[3]国家疾控中心.甲型病毒性肝炎暴发调查与控制技术指南[Z].2022.
2026-10-23 15:13:32 -
确诊痢疾最可靠的依据？
确诊痢疾最可靠的依据是从患者粪便或直肠拭子中检测到痢疾杆菌（志贺菌），结合典型症状和流行病学史综合判断。一、病原学检测是金标准粪便培养：将新鲜粪便样本接种于选择性培养基（如SS琼脂），48~72小时后观察菌落形态，再通过生化反应和血清学试验鉴定菌种。这是诊断细菌性痢疾的金标准，可明确致病菌种类及药敏情况。核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）直接检测粪便中志贺菌的特异性基因片段，具有快速、敏感的特点，适用于培养阴性但高度怀疑的病例。二、典型临床症状辅助诊断急性菌痢表现：起病急，伴高热（39~40℃）、腹痛、腹泻（每日10~20次，伴黏液脓血便）、里急后重（频繁排便但排便量少），严重者可出现脱水、电解质紊乱。中毒性菌痢：儿童多见，无明显消化道症状，以高热惊厥、休克或呼吸衰竭为主要表现，需紧急检测肛拭子或灌肠液明确诊断。三、流行病学与接触史佐证发病前1~2周有不洁饮食史（如生冷食物、未煮熟肉类）或与菌痢患者密切接触史，尤其在夏秋季高发季节（6~9月）更需警惕。集体单位（学校、托幼机构）暴发时，符合"一人患病，多人发病"的聚集性特征，支持痢疾诊断。四、鉴别诊断要点非感染性腹泻：如病毒性肠炎（轮状病毒）、寄生虫感染（阿米巴痢疾需镜检滋养体），粪便培养无志贺菌生长。其他感染性腹泻：沙门菌、大肠杆菌感染虽也有脓血便，但培养可检出相应致病菌，需通过生化反应区分。参考文献:[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.细菌性痢疾诊疗方案（2023年版）[J].中国实用乡村医生杂志，2023，30(5):1-5.[2]李兰娟，王宇明.感染病学（第3版）[M].人民卫生出版社，2021:234-238.[3]诸欣平，苏川.医学寄生虫学（第9版）[M].人民卫生出版社，2020:145-148.
2026-10-23 15:12:30 -
请问一下间歇性发烧是怎么回事
间歇性发烧是指体温在正常与升高状态间周期性波动，常见于感染、自身免疫性疾病等，需结合伴随症状判断病因。一、感染性疾病是最常见诱因病毒感染：EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒等可引发周期性发热，常伴咽痛、淋巴结肿大。细菌感染：布鲁氏菌病表现为波状热（体温逐渐升高后骤降），结核感染多伴盗汗、体重下降。寄生虫感染：疟疾发作呈周期性寒战高热，与蚊虫叮咬史相关。注意：持续2周以上的不明原因发热需排查感染源。二、非感染性疾病需警惕自身免疫性疾病：类风湿关节炎、成人斯蒂尔病可出现弛张热，伴关节痛、皮疹。肿瘤性疾病：淋巴瘤、肺癌等可能以低热为首发症状，夜间盗汗、体重减轻需重视。内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进危象可致持续性低热，伴心悸、手抖。三、特殊人群表现差异儿童：幼儿急疹初期表现为高热3~5天后退热出疹，需与川崎病鉴别。老年人：肿瘤或慢性感染症状隐匿，可能仅表现为精神萎靡、食欲下降。免疫低下者：真菌感染（如隐球菌）或结核复发风险高，需加强病原学检查。四、家庭初步应对原则监测体温：记录发热周期、持续时长及伴随症状（如皮疹、咳嗽）。物理降温：体温＞38.5℃时用温水擦拭颈部、腋窝等大血管处。及时就医：出现高热持续不退、呼吸困难、意识模糊等情况需立即就诊。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.中国成人发热诊断与处理多学科专家共识(2020)[J].中华内科杂志，2020，59(11)：813-819.[2]林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1234-1245.[3]诸福棠.实用儿科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2015：1123-1135.
2026-10-23 15:11:28 -
如何看有没有得狂犬病？
判断是否得狂犬病需结合动物暴露史、特征性临床症状综合判断，确诊依赖实验室检测，暴露后及时处置可有效预防发病。一、先明确狂犬病暴露风险前提暴露史判定：狂犬病暴露指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物（犬、猫、蝙蝠等温血动物）咬伤、抓伤、舔舐黏膜或破损皮肤处，完整皮肤接触动物分泌物无感染风险。潜伏期特点：潜伏期通常为1~3个月，极少数短至1周以内或长至1年以上，潜伏期无任何可检测的特异性症状，无法通过常规体检提前判断。二、识别狂犬病发作的特征性症状1.早期非特异性症状发病初期可出现低热、乏力、头痛、恶心等类似感冒的症状，最具提示性的表现是伤口部位出现痒、麻、痛、蚁行感（像蚂蚁在皮肤上爬的异常感觉），该表现约80%的患者会出现，持续2~4天。2.发作期典型症状进入兴奋期后患者会出现特征性的恐水、怕风、咽肌痉挛（咽喉部肌肉不受控制收缩，无法吞咽），听到水声、吹风甚至提到饮水都可诱发严重痉挛，随后进展为迟缓性瘫痪（肢体软瘫、无法活动），病程全程一般不超过6天。三、这些表现不能判定为狂犬病普通感冒发热、伤口细菌感染导致的疼痛红肿、接种疫苗后出现的轻微乏力低热，以及因过度焦虑引发的喉咙发紧、心慌等表现，都不属于狂犬病发病症状，需就医鉴别区分。狂犬病不存在隐性感染（感染后不发病长期携带病毒）的情况，只要完成规范暴露后处置基本可避免发病。狂犬病致死率接近100%，但完全可通过规范暴露后预防阻断发病，一旦发生可疑暴露不要自行通过症状臆断，需第一时间前往犬伤门诊处置。参考文献：[1]国家卫生健康委员会.狂犬病诊疗规范(2021年版)[J].中国病毒病杂志，2022，12(1)：1-5.[2]殷文武，陈秋兰.狂犬病暴露预防处置专家共识(2023年版)[J].中华流行病学杂志，2023，44(9)：1343-1354.
2026-10-23 15:10:04 -
打完狂犬疫苗还会不会发病
打完狂犬疫苗后仍有极低概率发病，规范接种且及时处理伤口可显著降低风险，但免疫功能低下等特殊情况可能影响效果。一、疫苗接种后的免疫保护机制狂犬疫苗通过刺激机体产生中和抗体（能识别并中和病毒的蛋白质）发挥作用，全程规范接种后，中和抗体水平通常能维持6个月以上。WHO数据显示，规范接种者暴露后发病风险<0.1%。但免疫功能缺陷者（如HIV感染者、长期使用激素者）可能无法产生足够抗体，需额外评估免疫效果。二、影响免疫效果的关键因素伤口处理及时性：被咬伤后未及时用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，或未彻底清创，可能残留病毒。接种程序完整性：未按“0、3、7、14、28天”五针法或“2-1-1”四针法完成全程接种，会导致抗体产生不足。特殊暴露类型：Ⅲ级暴露（伤口出血、贯通伤）或头面部暴露者，需同时注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）。三、接种后仍发病的罕见情形免疫逃逸变异株：极罕见的病毒变异可能导致抗体失效，但全球范围内尚未发现此类案例。接种前已发病：若暴露时病毒已侵入神经组织，疫苗无法逆转已发生的感染。个体免疫应答差异：极少数人因遗传因素或免疫功能异常，无法产生有效抗体。四、接种后注意事项接种期间避免剧烈运动、饮酒及使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）。接种后若再次暴露，需根据伤口等级重新处理并调整接种方案。建议接种后1个月检测抗体水平，抗体阴性者需加强免疫。免责声明本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。狂犬病暴露后应立即就医，由专业医师评估并制定处置方案。参考文献:[1]世界卫生组织.狂犬病疫苗立场文件[R].2021.[2]中国疾病预防控制中心.狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)[J].中国疫苗和免疫，2023，29(1):102-107.
2026-10-23 15:09:06
