-
擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
展开-
两对半2.4.5阳性是什么意思
两对半2、4、5阳性指乙肝五项检查中乙肝表面抗体、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项指标阳性，提示既往感染乙肝病毒后已康复，体内产生保护性抗体，无传染性且具备免疫力。 一、三项指标的具体含义 1. 乙肝表面抗体阳性：乙肝病毒表面抗原刺激机体免疫系统产生的保护性抗体，阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力，能有效预防病毒感染，常见于成功接种乙肝疫苗或既往感染后康复人群。 2. 乙肝e抗体阳性：乙肝病毒e抗原被清除后，机体产生的e抗体，阳性提示病毒复制受到抑制，病毒载量降低，传染性减弱。 3. 乙肝核心抗体阳性：乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的抗体，阳性表明曾经感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，核心抗体均可长期存在。 二、临床意义及常见原因 1. 既往感染乙肝病毒后康复：通常在急性乙肝病毒感染恢复期，病毒被免疫系统清除，表面抗原阴转，同时表面抗体产生，e抗体和核心抗体持续阳性，此类人群约占乙肝五项2、4、5阳性总人群的70%～80%。 2. 隐性感染后获得免疫：部分人群曾隐性感染乙肝病毒（未出现明显症状且表面抗原自行消失），随后病毒被清除，核心抗体长期阳性，表面抗体逐渐产生，形成2、4、5阳性状态，此类人群约占15%～20%。 三、传染性评估 1. 病毒活性：乙肝表面抗原阴性，说明病毒无复制活跃证据，e抗体阳性进一步提示病毒复制受抑制，核心抗体阳性仅反映既往感染，不代表当前病毒存在。 2. 传播风险：日常工作、学习、生活接触（如共餐、握手、拥抱等）不会造成乙肝病毒传播，血液传播（如共用针具、不安全注射）风险极低，但仍建议避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的行为。 四、后续处理与复查建议 1. 无需药物治疗：因乙肝表面抗原阴性、病毒载量检测（如HBV DNA）阴性，体内无活跃病毒，无需抗病毒或保肝治疗。 2. 定期监测表面抗体滴度：建议每3～5年复查乙肝五项，若表面抗体滴度≥10mIU/ml，提示保护力充足；若滴度<10mIU/ml，可考虑接种1剂乙肝疫苗加强针。 3. 特殊检查提示：若HBV DNA检测阳性或肝功能异常，需进一步排查隐匿性乙肝感染，必要时由专科医生评估。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕与妊娠女性：乙肝核心抗体阳性不影响妊娠，表面抗体阳性可通过胎盘传递给胎儿，新生儿出生后需及时注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗，阻断母婴传播成功率可达95%以上。 2. 儿童与青少年：儿童在乙肝表面抗体滴度<10mIU/ml时，需按计划完成乙肝疫苗接种（新生儿0、1、6月龄基础免疫，儿童加强针按当地免疫程序执行），避免因免疫力不足引发感染。 3. 老年人群：建议每年监测肝功能及乙肝五项，尤其合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需注意避免过度劳累，保持规律作息，增强免疫力。 4. 免疫功能低下者：如肿瘤放化疗患者、长期服用激素者，表面抗体滴度可能下降较快，建议每6个月复查乙肝五项，必要时提前接种疫苗加强针。
2025-03-31 17:34:10 -
肝脓肿会复发吗
肝脓肿存在复发可能性，复发率受感染类型、治疗规范性、基础疾病等因素影响，约10%~30%的患者可能出现复发。 一、肝脓肿复发的核心影响因素 1. 感染控制不彻底：细菌性肝脓肿若未清除全部致病细菌（如大肠杆菌、厌氧菌等），或阿米巴性肝脓肿未彻底杀灭滋养体，可能导致复发。糖尿病患者因血糖控制不佳，免疫功能受损，感染清除难度增加，复发风险升高。 2. 原发病灶持续存在：胆道系统梗阻（如胆结石、胆管狭窄）、腹腔内感染（如阑尾炎、憩室炎）等原发病灶未解除，细菌或病原体持续入侵肝脏，诱发脓肿复发。有研究显示，合并胆道疾病未治疗者复发率较无基础疾病者高2~3倍。 3. 基础疾病与免疫力状态：肝硬化、慢性肝病患者因肝脏结构破坏，局部免疫防御能力下降；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者，免疫力低下，易反复感染。老年患者因器官功能衰退，感染控制能力较弱，复发后恢复周期延长。 二、不同类型肝脓肿的复发特点 1. 细菌性肝脓肿：多为多菌种混合感染，若初始抗生素选择不当或疗程不足（通常需2~4周），易残留细菌导致复发。约15%~25%的患者在规范治疗后因原发病未控制再次发病。 2. 阿米巴性肝脓肿：抗阿米巴治疗疗程不足（推荐甲硝唑疗程7~10天，重症延长至14天）时，约10%~15%患者可能复发。复发时症状可能较轻，需通过血清抗体检测或脓肿穿刺液检查明确诊断。 三、复发的高危人群及干预措施 1. 糖尿病患者：需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，同时积极治疗胆道感染、泌尿系统感染等潜在感染源。 2. 胆道疾病患者：及时通过手术或内镜解除梗阻（如ERCP取石、胆道支架置入），避免胆汁淤积引发反复感染。 3. 免疫力低下者：非必要时避免长期使用激素，必要时需咨询医生调整剂量；定期监测血常规、炎症指标，发现感染迹象及时干预。 四、复发的临床表现与处理原则 1. 典型症状：发热（低热为主）、右上腹隐痛、食欲下降、体重减轻等，部分患者可能无明显发热，仅表现为持续右上腹不适。 2. 诊断方法：复查腹部超声（首选）或增强CT，评估脓肿大小、位置变化；检测血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，必要时行脓肿穿刺液细菌或寄生虫培养。 3. 治疗策略：根据病原体类型调整治疗方案，细菌性肝脓肿选用敏感抗生素（如头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等），阿米巴性肝脓肿需延长抗寄生虫疗程（如改用二氯尼特联合甲硝唑），必要时再次穿刺引流或手术治疗。 五、特殊人群的护理与注意事项 1. 儿童患者：避免自行使用广谱抗生素，优先选择青霉素类或头孢类抗生素（需皮试），强调足疗程治疗，减少复发风险。 2. 老年患者：加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），监测肝肾功能，避免脱水或电解质紊乱，感染控制后逐步恢复活动。 3. 孕妇患者：用药需经产科与感染科共同评估，优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类），避免因感染复发影响妊娠结局。
2025-03-31 17:34:02 -
肝功能白蛋白正常值
白蛋白正常值因人群而异，其有维持血浆胶体渗透压和运输等生理意义，异常时肝脏疾病、营养不良、肾病综合征可致降低，脱水可致升高，新生儿和婴儿、老年人、肝病患者有不同注意事项需关注其白蛋白水平及相关健康状况。 一、肝功能白蛋白的正常值范围 一般来说，成年人血清白蛋白的正常值范围是35-50g/L。新生儿白蛋白正常值范围相对较低，为28-44g/L，婴儿期白蛋白正常值范围是30-48g/L，儿童期白蛋白正常值范围是35-55g/L。 二、白蛋白的生理意义 白蛋白是由肝脏合成的一种重要血浆蛋白，在维持血浆胶体渗透压中起着关键作用。血浆胶体渗透压对于调节血管内外的液体平衡至关重要。例如，它可以防止血管内的水分过度渗出到组织间隙。此外，白蛋白还具有运输功能，能结合和运输多种物质，如脂肪酸、胆红素、激素等，帮助这些物质在体内进行转运。 三、白蛋白异常的临床意义 1.白蛋白降低的情况 肝脏疾病：当肝脏发生严重病变时，如肝硬化、重型肝炎等，肝脏合成白蛋白的能力下降，会导致血清白蛋白水平降低。例如，在肝硬化失代偿期的患者中，常常伴有白蛋白降低的情况。 营养不良：长期摄入不足、消化吸收不良等原因导致的营养不良，会使机体缺乏合成白蛋白的原料，从而引起白蛋白降低。对于儿童来说，如果存在喂养不当等情况，容易出现营养不良性白蛋白降低，影响生长发育。 肾病综合征：由于肾小球滤过膜受损，大量白蛋白从尿液中丢失，同时肝脏合成白蛋白的速度往往不能弥补丢失量，也会导致白蛋白降低。 2.白蛋白升高的情况 脱水：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等导致机体大量失水时，血液浓缩，会出现白蛋白相对升高的情况。但这种升高是暂时的，当机体补液纠正脱水后，白蛋白水平会恢复正常。对于婴幼儿来说，由于其体液调节能力相对较弱，脱水时白蛋白升高的情况可能更为明显，需要密切关注补液情况以调整白蛋白水平。 四、特殊人群的注意事项 1.新生儿和婴儿：新生儿和婴儿的肝脏功能还在不断发育完善中，其白蛋白的合成和代谢与成年人有所不同。如果新生儿出现白蛋白异常，需要密切监测其生长发育情况，因为白蛋白水平异常可能影响其正常的生理功能，如渗透压调节等。例如，早产儿由于肝脏发育更不成熟，更容易出现白蛋白异常，需要加强护理和监测，根据具体情况采取相应的干预措施。 2.老年人：老年人肝脏合成功能有所减退，同时可能合并多种慢性疾病，如慢性肝病、肾病等，这些因素都可能影响白蛋白的水平。老年人如果发现白蛋白异常，需要全面评估其健康状况，排查是否存在潜在的疾病，并在日常生活中注意营养的合理摄入，保证充足的优质蛋白质供应，以维持白蛋白的正常水平。 3.肝病患者：本身患有肝脏疾病的患者，如乙肝患者、丙肝患者等，需要定期监测白蛋白水平，因为白蛋白水平的变化可以反映肝脏的合成功能和病情的进展情况。在治疗过程中，要遵循医生的建议进行规范治疗，保护肝脏功能，维持白蛋白在正常范围内。
2025-03-31 17:33:57 -
轻微脂肪肝要紧不
轻微脂肪肝通常不严重，但需结合具体情况评估风险。单纯性脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积程度较轻的早期阶段，若及时干预可逆转，长期忽视可能进展为更严重的肝脏疾病。 1 轻微脂肪肝的定义与分类 轻微脂肪肝通常指单纯性脂肪肝，是肝细胞内甘油三酯等脂肪成分堆积程度较轻的肝脏病理状态，属于脂肪肝的早期阶段。根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2023年）》，单纯性脂肪肝的诊断需结合超声检查（表现为肝内回声增强、肝-肾回声对比异常）、排除病毒性肝炎等其他肝病，且肝功能指标（ALT、AST、γ-GT）多正常或轻度升高。 2 潜在风险与进展可能 尽管单纯性脂肪肝早期无明显症状，但长期忽视可逐步进展为更严重的肝脏疾病。流行病学研究显示，单纯性脂肪肝患者中约25%在10-20年内可能进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），尤其是合并代谢异常（如肥胖、糖尿病、高血压）的人群风险更高。NASH患者若未干预，约20%会在10-15年内发展为肝纤维化，5%-10%可进展至肝硬化，甚至诱发肝细胞癌。 3 可干预的关键因素 生活方式调整是改善单纯性脂肪肝的核心措施，其效果受年龄、性别、基础疾病等因素影响。饮食方面，需控制每日总热量摄入（较日常减少300-500kcal），减少精制糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（全谷物、新鲜蔬菜），每日膳食纤维摄入建议25-30g。运动方面，每周需累计150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2-3次抗阻训练；儿童青少年需每日户外活动≥1小时，避免久坐（连续屏幕时间≤1小时）。代谢异常人群（如糖尿病、高血压患者）需优先控制基础疾病指标，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在7%以下，高血压患者血压控制在130/80mmHg以下。 4 特殊人群注意事项 儿童青少年单纯性脂肪肝多与肥胖相关，需警惕家长过度喂养或高糖高脂饮食。建议儿科医生每3-6个月监测身高体重、腰围，肥胖儿童（BMI≥同年龄同性别P95）需在营养师指导下制定个体化饮食方案，避免低龄儿童使用减肥药物，以增加趣味性运动提升依从性。妊娠期女性因激素变化易出现生理性脂肪肝，需严格控制孕期体重增长（单胎建议11.5-16kg），避免高脂饮食（每日脂肪供能比≤30%），产后6-12周需复查肝功能及肝超声。老年人代谢率下降，需避免过度节食导致营养不良性脂肪肝，建议少食多餐（每日5-6餐），优先选择优质蛋白（鸡蛋、低脂牛奶），避免夜间加餐（睡前3小时禁食）。 5 治疗与管理原则 单纯性脂肪肝以非药物干预为主，仅当进展至NASH（ALT持续升高＞2倍正常上限）或合并肝功能异常时，需在医生指导下短期使用药物辅助治疗。针对血脂异常可选用他汀类药物，合并糖尿病可使用二甲双胍，避免自行长期服用降脂药或保健品。需每6-12个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂及肝超声，监测病情变化。
2025-03-31 17:33:52 -
正常两对半化验单
乙肝两对半化验单包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体五项指标，其正常参考范围和临床意义如下： 乙肝表面抗原：阴性，阳性提示感染乙肝病毒。 乙肝表面抗体：阴性或阳性，阳性表示有免疫力。 乙肝e抗原：阴性，阳性表示乙肝病毒复制活跃。 乙肝e抗体：阴性，阳性表示乙肝病毒复制受到抑制。 乙肝核心抗体：阴性或阳性，阳性提示曾经感染过乙肝病毒。 1.乙肝表面抗原（HBsAg）： 正常参考范围：阴性。 临床意义：HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒。如果化验单上显示HBsAg阳性，需要进一步进行乙肝五项定量检测、肝功能检查、乙肝病毒DNA检测等，以确定感染的状态和病情的严重程度。 2.乙肝表面抗体（抗-HBs）： 正常参考范围：阴性或阳性。 临床意义：抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力。这通常是通过接种乙肝疫苗或感染乙肝病毒后康复产生的。抗-HBs阳性提示身体对乙肝病毒有抵抗力，不易感染乙肝。 3.乙肝e抗原（HBeAg）： 正常参考范围：阴性。 临床意义：HBeAg阳性通常表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。HBeAg阳性的患者需要密切监测病情，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量等，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 4.乙肝e抗体（抗-HBe）： 正常参考范围：阴性。 临床意义：抗-HBe阳性表示乙肝病毒复制受到抑制，传染性较低。但这并不意味着病毒已经完全清除，仍需要定期复查和监测。 5.乙肝核心抗体（抗-HBc）： 正常参考范围：阴性或阳性。 临床意义：抗-HBc阳性提示曾经感染过乙肝病毒。无论抗-HBc是单独阳性还是与其他指标同时阳性，都需要进一步检查以确定感染的情况。 需要注意的是，两对半化验单的解读需要结合具体情况和其他检查结果综合判断。如果对化验单结果有疑问或担忧，建议咨询医生或专业的肝病专家，他们可以根据个人情况提供更详细和准确的解释，并制定相应的治疗方案或建议。 此外，以下是一些特殊情况需要注意： 1.乙肝五项全阴：如果乙肝五项全部为阴性，提示没有感染过乙肝病毒，但也没有免疫力。这种情况下，可以考虑接种乙肝疫苗以获得保护。 2.乙肝表面抗体弱阳性：抗-HBs弱阳性表示对乙肝病毒的免疫力较弱。可以考虑加强接种乙肝疫苗，以提高抗体水平。 3.乙肝病毒变异：在某些情况下，乙肝病毒可能发生变异，导致检测结果异常。此时需要进行进一步的检查，如乙肝病毒基因检测，以确定是否存在变异。 4.其他因素的影响：某些情况下，如自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂等，可能会影响乙肝五项的检测结果。因此，在解读化验单时，医生会综合考虑患者的整体情况。 总之，对于两对半化验单的解读，最好由专业医生进行。他们可以根据患者的具体情况提供个性化的建议和指导。同时，定期进行乙肝检查、保持健康的生活方式（如不饮酒、避免过度劳累、均衡饮食等）对于乙肝的防控非常重要。
2025-03-31 17:33:46
