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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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谁知道乙肝可以治愈吗
慢性乙型肝炎目前难以完全清除病毒实现彻底治愈，但通过规范治疗可实现临床治愈，延缓疾病进展至肝硬化、肝癌。临床治愈的核心指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）消失、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测不到、肝功能正常及肝组织学改善。 一、乙肝治愈的定义与现状 1. 临床治愈标准：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，临床治愈指达到HBsAg消失，伴或不伴抗-HBs出现，HBV DNA持续检测不到（至少12周），肝功能正常，肝组织学活动度评分降低。 2. 治疗手段与效果：目前抗病毒治疗以核苷（酸）类似物（NA）为主，如恩替卡韦、替诺福韦等，可长期抑制病毒复制，但单独使用NA实现HBsAg消失的比例较低（每年约1%~2%）；聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）联合NA可提高HBsAg消失率，部分患者可实现临床治愈，长期随访显示部分患者HBsAg消失后可维持病毒抑制，肝功能正常，肝组织学改善。 二、影响治愈可能性的关键因素 1. 病毒因素：HBV基因型影响治疗反应，基因型A、B、C型对干扰素反应较好，基因型D型反应相对较差；HBV前C区变异株（如1896位G→A突变）可能导致HBeAg阴性慢性乙肝患者病毒持续复制，增加治疗难度。 2. 宿主因素：年龄与免疫状态密切相关，20~40岁免疫功能正常者实现临床治愈比例更高；肝硬化、肝衰竭患者因肝功能储备差，干扰素治疗耐受性降低，优先选择NA治疗；合并糖尿病、高血压等慢性疾病者需评估药物相互作用。 3. 治疗因素：治疗时机越早，肝脏炎症和纤维化程度越低，治愈可能性越高；治疗依从性（如漏服药物、自行停药）是影响疗效的核心因素，中断治疗易导致病毒反弹。 三、不同人群的治愈策略与注意事项 1. 儿童与青少年：免疫功能尚未完全成熟者，可在医生评估后尝试干扰素治疗（如PEG-IFN-α），但需监测血常规、甲状腺功能及精神状态，避免因干扰素副作用影响生长发育；用药期间每12周检测HBsAg定量，若治疗6个月无应答，需调整方案。 2. 老年患者：≥65岁患者优先选择低耐药风险NA（如丙酚替诺福韦），避免替诺福韦一代（富马酸替诺福韦二吡呋酯）可能增加的肾功能损伤风险；治疗前需评估肾功能、骨密度，治疗期间每6个月监测肾功能及电解质。 3. 特殊人群：孕妇需在妊娠24~28周开始NA治疗（如替诺福韦或丙酚替诺福韦），产后继续治疗以预防母婴传播；合并HIV感染者需联用抗逆转录病毒药物，避免药物相互作用，优先选择无肾毒性药物；合并肝硬化患者禁用普通干扰素，需终身规范NA治疗，定期监测肝功能及病毒载量。 乙肝临床治愈需长期坚持规范治疗，患者应避免轻信“根治乙肝”的虚假宣传，通过定期复查肝功能、HBV DNA及肝纤维化指标，结合个体化治疗方案，多数患者可实现病毒抑制、肝功能正常，显著降低肝硬化和肝癌风险。
2025-03-31 17:33:07 -
乙肝大三阳需要抗病毒治疗吗
乙肝大三阳患者是否需要抗病毒治疗需结合肝功能、病毒载量、肝组织学等指标综合判断。符合以下情况时建议启动抗病毒治疗：肝功能异常（ALT/AST>2倍正常值上限）、HBV DNA定量>2×10^5 IU/mL、肝组织学显示炎症或纤维化（F≥2）、已发生肝硬化或肝癌者。免疫耐受期患者可暂不治疗，定期监测即可。 一、明确抗病毒治疗的核心指征 1. 肝功能指标：ALT/AST持续或反复升高（超过2倍正常值上限）提示肝脏炎症活动，需启动治疗。ALT/AST正常但合并脂肪肝、酒精性肝损伤等，需结合肝组织学评估。 2. HBV DNA定量：血清HBV DNA检测值≥2×10^5 IU/mL且持续阳性超过6个月，提示病毒复制活跃，需干预。 3. 肝组织学评估：无明显症状但肝功能正常者，若肝穿刺活检显示炎症分级（G≥2）或纤维化分期（F≥2），需考虑抗病毒治疗。 4. 临床结局风险：已发生代偿期肝硬化、肝癌家族史或肝外表现（如结节性多动脉炎），无论HBV DNA水平，均建议治疗以降低并发症风险。 二、不同临床场景下的治疗决策 1. 免疫耐受期：肝功能正常、HBV DNA>2×10^5 IU/mL但肝活检无明显炎症，可每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及腹部超声，暂不启动抗病毒治疗。 2. 慢性乙型肝炎活动期：肝功能异常伴HBV DNA阳性，需立即启动抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等一线药物。 3. 肝硬化患者：代偿期肝硬化患者无论HBV DNA水平，均需长期抗病毒治疗；失代偿期肝硬化患者需优先评估并发症风险，在医生指导下选择强效低耐药药物。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童患者：2~12岁儿童ALT>2×ULN且HBV DNA>2×10^5 IU/mL，可考虑恩替卡韦治疗；2岁以下儿童暂不推荐抗病毒治疗，优先非药物干预。 2. 孕妇：妊娠中晚期（24~28周）HBV DNA>2×10^5 IU/mL者，可在医生评估后启动替诺福韦酯治疗，降低母婴传播风险。哺乳期患者治疗期间需监测肝功能，避免母乳喂养。 3. 老年患者：≥65岁患者需优先考虑肾功能状态，肾功能不全者避免使用具有肾毒性的药物，可选择富马酸丙酚替诺福韦（对肾功能影响较小）。 四、治疗的主要药物及选择原则 一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，具有强效抑制病毒复制、低耐药性特点。药物选择需结合患者肾功能、合并疾病及经济情况，避免使用拉米夫定等易耐药药物。治疗期间需定期监测病毒载量，根据应答调整方案。 五、长期管理与生活方式干预 治疗期间需每3~6个月复查肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白及腹部超声，评估疗效及并发症风险。日常生活中避免饮酒，减少高脂饮食，保持规律作息，增强免疫力。合并脂肪肝、糖尿病等代谢疾病时，需同步进行生活方式干预。
2025-03-31 17:33:04 -
乙肝患者，需要检查哪些项目怎么检查
乙肝患者需定期进行肝功能、病毒学指标、血清学标志物、影像学及肝纤维化评估等检查，以监测病情进展、评估治疗效果及筛查并发症。检查频率根据病情稳定程度调整，治疗期间需更密切监测。 一、肝功能检查。1. 核心指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，ALT、AST升高提示肝细胞炎症活动；总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反映胆汁排泄功能，胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻；白蛋白反映肝脏合成储备能力，白蛋白降低提示肝功能储备下降；凝血酶原时间、国际标准化比值反映肝脏凝血因子合成能力，指标延长提示肝功能严重受损。2. 检查频率：肝功能异常或接受抗病毒治疗者每1-3个月检测一次，病情稳定者每3-6个月检测一次。 二、病毒学指标检查。1. 乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测：通过实时荧光定量PCR方法，明确病毒复制活性，检测值高于检测下限（通常为20 IU/mL）提示病毒活跃，低于检测下限提示病毒被有效抑制，是抗病毒治疗疗效评估的核心指标。2. 检查频率：治疗期间每3-6个月检测一次，疗效稳定后可延长至每6-12个月，肝硬化或肝癌高危患者建议每3个月检测。 三、乙肝血清学标志物检查。1. 乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，抗-HBs阳性为保护性抗体（接种疫苗或既往感染恢复后），HBeAg阳性提示病毒高复制状态，抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，抗-HBc阳性为既往感染或现症感染标志。2. 检查频率：治疗前基线检测，治疗期间每3-6个月复查，用于评估免疫清除或治疗应答。 四、影像学检查。1. 肝脏超声检查：通过二维超声观察肝脏形态、回声、肝内管道结构及脾脏大小，可筛查肝硬化（肝脏表面不光滑、回声增粗增强、脾脏肿大）、肝内结节（警惕肝癌）及腹水，是慢性乙肝患者监测并发症的基础手段。2. 检查频率：每6-12个月一次，高危人群（年龄＞40岁、男性、有肝癌家族史）建议每3-6个月检查。 五、肝纤维化评估。1. 肝脏弹性成像（FibroScan）：通过瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值，反映肝纤维化程度，无创且可重复，适合慢性乙肝患者定期监测肝纤维化进展，硬度值＞7.0 kPa提示显著肝纤维化。2. 肝穿刺活检：通过病理组织学评估肝纤维化分期（如S0-S4），为诊断金标准，但有创，适用于弹性成像结果不确定或需明确分期的患者。 特殊人群检查提示：儿童乙肝患者需在儿科医生指导下，增加血常规、生长发育指标监测，避免过度检查；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需同步监测肝肾功能，调整药物剂量；孕妇乙肝患者需每4周监测肝功能，产后新生儿需及时接种免疫球蛋白及疫苗；合并脂肪肝、酒精性肝病患者，建议每3个月增加血脂、血糖检测。
2025-03-31 17:33:02 -
丙型肝炎怎么检查
丙型肝炎检查方法包括血清学检查，其中抗HCV检测是丙型肝炎病毒感染血清学标志，利用抗原-抗体反应检测，HCVRNA检测是感染直接证据，用逆转录-聚合酶链反应技术检测；影像学检查有腹部超声可观察肝脏形态等，利用超声波特性成像，CT检查对肝脏病变诊断有价值，利用X射线断层扫描成像；肝脏活检是诊断金标准，可观察肝脏组织病理变化，穿刺获取组织经处理后显微镜下观察病理改变，特殊人群需考虑相关情况。 一、血清学检查 1.抗HCV检测 意义：抗HCV是丙型肝炎病毒感染的血清学标志。一般来说，抗HCV阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒，但需要进一步确诊。对于不同年龄、性别等人群，抗HCV检测的临床意义相同。例如，儿童感染丙型肝炎病毒后，抗HCV也会出现阳性，但需结合其他检查综合判断。 原理：利用抗原-抗体反应，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）等方法检测血清中的抗HCV抗体。 2.HCVRNA检测 意义：HCVRNA检测是丙型肝炎病毒感染的直接证据，可用于丙型肝炎的早期诊断、病情评估及抗病毒治疗的疗效监测等。对于不同生活方式的人群，如长期酗酒者，若怀疑感染丙型肝炎病毒，HCVRNA检测能更准确地判断是否存在病毒复制。 原理：采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术，检测血液中的丙型肝炎病毒RNA，该方法灵敏度高，能检测到极少量的病毒RNA。 二、影像学检查 1.腹部超声检查 意义：腹部超声可以观察肝脏的形态、大小、实质回声等情况，有助于发现丙型肝炎是否引起肝脏形态学改变，如肝硬化等。对于有丙型肝炎病史的人群，定期进行腹部超声检查可以监测肝脏的病变进展。不同年龄的人群，超声检查的操作和观察要点基本相同，但儿童由于腹部解剖结构与成人有一定差异，检查时需更加谨慎。 原理：利用超声波在人体组织中的反射、折射等特性，通过计算机处理形成肝脏的超声图像。 2.CT检查 意义：CT检查对于肝脏病变的诊断也有一定价值，尤其是在观察肝脏占位性病变等方面。与超声检查相比，CT检查在显示肝脏血管等结构方面可能更清晰。对于有丙型肝炎相关症状且超声检查不能明确诊断的患者，可考虑进行CT检查。不同性别患者在CT检查中的差异主要在于解剖结构的细微差别，但不影响对丙型肝炎相关肝脏病变的判断。 原理：利用X射线对人体进行断层扫描，通过计算机重建图像来显示肝脏的结构。 三、肝脏活检 1.意义：肝脏活检是诊断丙型肝炎的金标准，可以直接观察肝脏组织的病理变化，判断炎症程度、纤维化程度等。对于一些血清学和影像学检查难以明确诊断的患者，肝脏活检有重要意义。对于特殊人群，如老年人，肝脏活检需要考虑其凝血功能等情况，因为老年人可能存在凝血功能减退的风险，操作前需评估凝血指标。 原理：通过穿刺获取少量肝脏组织，经过病理染色等处理后，在显微镜下观察肝脏细胞的形态、结构等病理改变。
2025-03-31 17:33:02 -
做了乙肝病毒DNA检测，结果是HBV-
HBV-DNA检测结果主要分为阴性（检测值低于现有仪器最低检测限，通常为100 IU/mL）和阳性（检测值高于100 IU/mL）两种情况。阴性提示病毒复制受抑制，传染性低；阳性提示病毒活跃复制，传染性较强，需结合肝功能、乙肝五项等指标综合评估病情。 1. HBV-DNA阴性结果的临床意义。 1.1 结果含义：检测值低于现有仪器最低检测限，提示病毒无明显复制或复制被有效抑制。 1.2 常见场景：慢性乙型肝炎患者经规范抗病毒治疗后（如恩替卡韦、替诺福韦酯等药物）；乙肝病毒感染者处于非活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎缓解期）；未感染乙肝病毒者（乙肝五项全阴性，乙肝表面抗体阳性且滴度>10 mIU/mL）。 1.3 传染性与风险：阴性结果通常提示传染性极低，日常生活接触（共餐、握手等）不会造成传播，但需定期复查（建议每3~6个月一次），避免病毒变异导致反弹。 2. HBV-DNA阳性结果的临床意义。 2.1 结果含义：检测值高于100 IU/mL，提示病毒在体内复制活跃，病毒载量越高，传染性越强。 2.2 关联指标与风险：需结合肝功能（ALT、AST是否升高）、乙肝五项（HBeAg是否阳性）、腹部超声等综合判断。若ALT/AST升高，提示肝脏炎症活动；若乙肝五项为“小三阳”（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）且HBV-DNA阳性，可能提示病毒变异（前C区变异），需警惕肝硬化或肝癌风险（建议每6个月复查甲胎蛋白、腹部超声）。 3. 特殊人群的检测结果解读与注意事项。 3.1 孕妇：HBV-DNA阳性（尤其是>2×10^5 IU/mL）时，孕期需每3个月复查HBV-DNA，产后新生儿在出生后12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成疫苗接种，可将母婴传播风险降至1%以下。 3.2 老年患者（年龄>65岁）：若HBV-DNA阳性，需优先评估肝纤维化/肝硬化程度（建议行FibroScan检测），每6个月监测肝功能、HBV-DNA及腹部超声，避免因免疫功能衰退导致病毒复制失控。 3.3 免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗后患者）：HBV-DNA阳性时病毒清除难度增加，建议尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦），治疗期间每3个月监测病毒载量及药物不良反应（如肾功能、骨密度）。 4. 检测结果的临床应用与复查建议。 4.1阴性结果：未感染者完成乙肝疫苗全程接种（3针），抗体滴度>10 mIU/mL为有效免疫；治疗后阴性者，每6个月复查肝功能、HBV-DNA及乙肝五项，连续2年稳定后可延长至每年一次。 4.2阳性结果：无论肝功能是否异常，每3个月复查HBV-DNA定量、肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，必要时行肝穿刺活检明确肝脏病变程度，以便及时启动抗病毒治疗。
2025-03-31 17:32:54
