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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝硬化失代偿期是晚期吗
肝硬化失代偿期是肝硬化的中晚期阶段，通常被视为晚期阶段。肝硬化根据肝功能状态分为代偿期和失代偿期，代偿期肝脏仍能维持基本代谢功能，患者多无明显症状或仅有轻微不适；失代偿期则因肝脏结构严重破坏，肝功能显著受损，出现腹水、黄疸、出血倾向等并发症，提示病情进入终末期前的关键阶段。 一、失代偿期的核心特征及临床意义 失代偿期以肝功能指标异常和并发症为主要表现。肝功能指标方面，血清白蛋白水平常低于35g/L，凝血酶原时间延长（国际标准化比值＞1.5），总胆红素＞34μmol/L，提示肝脏合成、解毒及凝血功能严重受损。并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血（发生率30%-50%）、难治性腹水（利尿剂抵抗或反复出现）、肝性脑病（认知障碍发生率20%-50%）、肝肾综合征（肾功能衰竭风险）等，这些并发症显著增加患者死亡风险。 二、预后特点及疾病进展风险 失代偿期肝硬化患者5年生存率约30%-50%，未接受肝移植者1年生存率约70%，5年生存率约30%。肝性脑病和腹水是重要预后不良因素，合并感染（自发性腹膜炎）或肝肾综合征者1年生存率可降至20%以下。随着肝功能持续恶化，病情呈进行性加重，多数患者需长期治疗维持生命，部分患者需接受肝移植以延长生存期。 三、特殊人群的疾病影响与应对 年龄＞65岁的老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础疾病，失代偿期并发症发生率更高，出血风险和感染风险增加，需更密切监测血常规、肾功能及电解质。男性患者因长期饮酒或乙肝病毒感染导致的肝硬化失代偿期比例较高，女性患者中自身免疫性肝病相关肝硬化比例较高，需针对性病因治疗（如戒酒、抗病毒）。长期熬夜、高脂饮食等不良生活方式会加速肝功能恶化，需强化健康管理。 四、治疗原则与综合管理 治疗以控制并发症和延缓病情进展为核心。病因治疗方面，乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），丙肝肝硬化需直接抗病毒药物（DAA）治疗；酒精性肝硬化需严格戒酒。并发症管理中，腹水需限制钠盐摄入并联合利尿剂（螺内酯联合呋塞米），食管静脉曲张出血需内镜下套扎或硬化治疗；肝性脑病需乳果糖导泻及低蛋白饮食。营养支持方面，每日热量需求30-35kcal/kg，优先选择易消化蛋白质（如鱼肉、豆类），避免粗糙食物诱发出血。 五、肝移植的关键地位 肝移植是唯一可能治愈失代偿期肝硬化的方法，适用于终末期肝病（Child-Pugh C级）且无肝外严重并发症的患者。供肝匹配需考虑血型、HLA配型及交叉配型，术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），以预防排斥反应。移植前需评估感染风险（如结核筛查）和全身状况，老年患者需排除心脑血管疾病等禁忌证。
2025-03-31 17:30:23 -
黄疸肝炎是传染病吗
黄疸肝炎是否为传染病取决于病因，由病毒性肝炎（甲肝、乙肝、丙肝等）引起的黄疸肝炎属于传染病，由酒精性、自身免疫性等非病毒性肝炎引起的则不属于。 1. 黄疸肝炎的定义及病因分类 1.1 定义：肝脏发生炎症反应时，肝细胞受损导致胆红素代谢异常，出现皮肤、巩膜黄染、尿色加深等症状，同时伴随丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标升高。 1.2 病因分类：根据病因是否具有传染性分为两类，一类为病毒性肝炎（具有传染性），另一类为非病毒性肝炎（无传染性）。 2. 病毒性肝炎（传染性病因） 2.1 病原体类型：包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）。其中，HAV和HEV主要通过粪-口途径传播（如食用被污染的食物、水源）；HBV主要通过血液、母婴垂直传播、性接触传播；HCV主要通过血液传播（如共用针具、不安全输血）；HDV需HBV辅助感染，传播途径与HBV类似。 2.2 传染性特点：病毒可在体内复制并通过上述途径传播，如HAV污染的水源可引发集体感染，乙肝病毒通过母婴传播导致新生儿感染，丙肝病毒通过共用注射器传播等，因此病毒性肝炎导致的黄疸肝炎具有传染性。 3. 非病毒性肝炎（非传染性病因） 3.1 酒精性肝炎：长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性、炎症及肝纤维化，无病毒感染，不具备传染性。 3.2 自身免疫性肝炎：机体免疫系统异常激活，攻击自身肝细胞，与遗传、环境因素相关，无传染性。 3.3 药物性肝损伤：药物或毒物（如某些抗生素、抗结核药、中药）直接或间接损伤肝细胞，停止接触后部分可恢复，无传染性。 3.4 脂肪肝：肝细胞内脂肪堆积过多（超过肝脏重量5%），与肥胖、代谢异常、糖尿病等相关，单纯性脂肪肝及非酒精性脂肪肝（NAFLD）均无传染性。 4. 特殊人群注意事项 4.1 婴幼儿：甲肝、戊肝在儿童中易感，需注意饮食卫生（生熟分开、勤洗手）；乙肝母婴传播风险高，新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗。 4.2 老年人：免疫功能下降，感染病毒性肝炎（如丙肝）后病情进展风险高，应避免接触血液污染物品，定期筛查肝功能及病毒感染。 4.3 免疫功能低下者：如HIV感染者、肿瘤放化疗患者，感染病毒性肝炎（如丙肝）后肝损伤风险增加，需定期监测病毒载量，避免血液暴露。 4.4 病毒性肝炎患者家属：乙肝、丙肝患者家属建议接种相应疫苗（甲肝疫苗、乙肝疫苗）；甲肝、戊肝患者需分餐，避免共用牙刷、餐具，防止粪-口传播。
2025-03-31 17:30:18 -
怀疑得了肝癌怎么检查确诊
怀疑肝癌需通过血液肿瘤标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检等综合手段确诊，其中影像学检查是发现病灶的关键，活检是金标准，结合慢性肝病病史、酗酒史等高危因素可提高早期检出率。 一、血液肿瘤标志物检测 甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用标志物，约70%肝癌患者AFP＞400ng/ml（正常参考值＜20ng/ml），但早期肝癌或小肝癌（≤3cm）中约30%患者AFP正常。异常凝血酶原（PIVKA-II）在AFP阴性肝癌中敏感性更高（阳性率约60%~70%），联合AFP可使早期肝癌检出率提升至85%以上。需注意，慢性肝炎活动期、肝硬化、妊娠等情况也可能导致AFP轻度升高，需动态监测（每2~4周复查）并结合影像学结果综合判断。 二、影像学检查 基础筛查首选超声，对≥1cm病灶敏感性达80%以上，高危人群（乙肝/丙肝、肝硬化、非酒精性脂肪肝、有肝癌家族史）建议每6个月筛查一次超声+AFP。超声发现可疑病灶（低回声/高回声结节、边界不清）后，进一步行增强CT或增强MRI：增强CT（动脉期高强化、门脉期快速廓清）对≤3cm肝癌检出率达90%，MRI（T2加权像高信号、DWI弥散受限）对≤2cm病灶敏感性更高，尤其适合肾功能不全者（避免碘对比剂）。PET-CT对转移灶敏感，但成本高，不用于早期诊断。 三、肝穿刺活检 当超声/影像学无法确诊（如AFP阴性、病灶直径≤2cm）或需鉴别良恶性时，肝穿刺活检为确诊金标准。需在超声引导下进行，获取病理组织后显微镜下观察癌细胞形态。肝硬化患者活检前需评估Child-Pugh分级（A级风险较低，B/C级需谨慎），并检查血小板计数（＜50×10/L时出血风险增加），必要时术前输注血小板。 四、特殊人群筛查策略 乙肝/丙肝感染者：无论肝功能是否异常，每6个月筛查AFP+超声，HBV DNA阳性者需优先抗病毒治疗（降低肝癌风险）。肝硬化患者：Child-Pugh A级每年2次，B/C级每3个月1次，必要时结合MRI。非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：BMI≥28kg/m2或合并糖尿病/高血压，每1~2年筛查超声+AFP。老年患者（≥65岁）：优先选择无辐射检查（超声/MRI），避免CT增强的碘对比剂风险，检查前评估eGFR（肾小球滤过率）。 五、注意事项 合并慢性肝病者需同步监测肝功能（ALT/AST、胆红素）、乙肝五项（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）及HBV DNA定量，明确病因。胃镜检查可排查食管胃底静脉曲张（肝硬化患者活检前需评估），凝血功能（INR、血小板）异常者需术前纠正。女性患者若妊娠，影像学检查优先MRI（无辐射），避免CT辐射暴露。
2025-03-31 17:30:16 -
乙肝病毒表面抗原5196
乙肝病毒表面抗原5196（通常指定量检测结果为5196IU/mL）是乙肝病毒感染的重要血清学标志物，显著高于正常参考值（一般<0.05IU/mL），提示病毒感染处于活跃状态，病毒复制水平较高，传染性较强。 一、乙肝病毒表面抗原5196的临床意义 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒外壳蛋白的主要成分，定量检测结果5196IU/mL表明病毒感染后体内持续存在病毒抗原，病毒复制活跃。临床研究显示，HBsAg定量水平与HBV DNA载量呈正相关，5196IU/mL的高值通常伴随较高的HBV DNA复制水平，需警惕肝脏炎症风险，慢性乙型肝炎患者可能出现肝功能异常（如ALT、AST升高）。 二、关键检测指标及临床关联 1. 血清学标志物组合：需结合乙肝五项其他指标（HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）综合判断。若HBsAg阳性、HBeAg阳性，提示“大三阳”，病毒复制活跃；若HBeAg阴性、HBeAb阳性，需结合HBV DNA确认是否为低复制期。 2. 肝功能与影像学：需定期检查肝功能（ALT、AST、胆红素等）及肝脏超声，若ALT>40U/L或超声提示肝实质异常，需评估肝纤维化程度。 三、影响HBsAg水平的因素 1. 年龄与免疫状态：成人自然清除率约每年1%-2%，老年患者因免疫功能下降，清除率更低；婴幼儿感染后90%转为慢性，HBsAg持续阳性率高。 2. 生活方式与合并症：长期饮酒、熬夜、高脂饮食会加重肝脏负担；合并脂肪肝、糖尿病者，炎症反应增强，HBsAg清除延迟。 3. 治疗干预：未经治疗的慢性乙肝患者HBsAg水平常较高，规范抗病毒治疗后部分患者HBsAg可缓慢下降。 四、特殊人群管理 1. 孕妇：孕期（24-28周）复查HBsAg及HBV DNA，若HBV DNA>10^6IU/mL，新生儿12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗，降低母婴传播风险。 2. 儿童：12岁以下首次发现阳性者，优先非药物干预（规律作息、均衡营养），避免盲目使用抗病毒药物，低龄儿童需严格评估药物对肾功能及骨骼发育的影响。 3. 老年患者（≥65岁）：每3个月监测HBsAg及肝功能，优先选择低耐药风险药物，避免药物蓄积加重肝肾负担。 五、检测与干预建议 HBsAg 5196IU/mL需立即启动管理：1. 完善HBV DNA定量检测（目标<20IU/mL）；2. 若HBV DNA>10^5IU/mL且肝功能异常，遵医嘱选择合适药物治疗；3. 非药物干预：每日饮水1500-2000mL，低脂低糖饮食，规律睡眠（23：00前入睡），适度运动（如散步、太极拳）。
2025-03-31 17:30:14 -
转氨酶过高是什么原因
转氨酶升高有生理性和病理性原因。生理性原因包括剧烈运动、过度劳累、饮食因素；病理性原因有肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、药物性肝损伤）、胆道疾病、其他系统疾病（如自身免疫性疾病、甲状腺功能亢进等），不同原因导致的转氨酶升高各有特点及相应检查可辅助诊断。 一、生理性原因 1.剧烈运动：长时间或高强度运动后，可能导致转氨酶暂时升高。这是因为运动时身体代谢增加，肝脏细胞受到一定影响，使得转氨酶释放入血。例如，进行马拉松长跑等剧烈运动后，部分人会出现转氨酶轻度升高的情况，一般休息后可逐渐恢复正常。 2.过度劳累：长期熬夜、工作压力过大等导致身体过度劳累时，肝脏的代谢等功能可能受到影响，进而引起转氨酶升高。比如连续熬夜加班后，检查可能发现转氨酶有不同程度的升高，充分休息后多数可恢复。 3.饮食因素：短时间内大量进食高脂、高糖食物，或者过量饮酒等，也可能影响转氨酶水平。大量饮酒后，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成一定损伤，从而使转氨酶释放增加，一般戒酒后一段时间转氨酶可逐渐下降。 二、病理性原因 1.肝脏疾病 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶释放到血液中，使转氨酶升高。例如慢性乙肝患者，若处于疾病活动期，转氨酶往往会明显升高，可通过相关病毒学检查等明确诊断。 脂肪肝：肥胖、高血脂、糖尿病等因素可引发脂肪肝，肝脏内脂肪堆积，影响肝细胞的正常功能，导致转氨酶升高。肥胖人群中脂肪肝的发生率较高，通过肝脏超声等检查可辅助诊断，且随着体重控制、代谢改善等，部分患者转氨酶可恢复正常。 肝硬化：各种慢性肝病进展到肝硬化阶段，肝脏结构和功能严重受损，会出现转氨酶异常，一般多为轻至中度升高，同时还可能伴有肝硬化的其他表现，如腹水、脾大等，通过肝功能、影像学等检查可诊断。 药物性肝损伤：某些药物在使用过程中可能对肝脏造成损害，导致转氨酶升高。比如抗生素（如异烟肼等）、抗结核药、部分降脂药等，在用药过程中需监测肝功能，若出现转氨酶升高需考虑药物性肝损伤的可能，停药或调整用药后部分患者转氨酶可恢复。 2.胆道疾病：胆囊炎、胆结石等胆道疾病也可能引起转氨酶升高。胆道梗阻等情况可影响胆汁的排泄，进而影响肝脏的正常代谢，导致转氨酶释放增加，患者常伴有腹痛、黄疸等症状，通过腹部超声等检查可协助诊断。 3.其他系统疾病：一些全身性疾病也可能累及肝脏，导致转氨酶升高，如自身免疫性疾病（如自身免疫性肝炎等）、甲状腺功能亢进等。自身免疫性肝炎患者除了转氨酶升高外，还可检测到自身抗体等异常，甲状腺功能亢进患者则可通过甲状腺功能检查明确相关情况。
2025-03-31 17:30:13
