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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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患了乙肝可以完全治愈吗
乙肝目前尚无法完全治愈，但可通过规范治疗实现临床治愈，有效控制病情进展。当前乙肝治疗的核心目标是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症与纤维化，降低肝硬化及肝癌发生风险。临床治愈通常指达到乙型肝炎表面抗原消失、伴有e抗原血清学转换，肝功能恢复正常且病毒载量持续检测不到，部分患者经长期治疗可实现这一状态，但病毒可能仍潜伏于肝细胞内，停药后存在复发可能。 1. 治疗手段与效果差异：核苷（酸）类似物是慢性乙型肝炎的一线治疗药物，通过长期抑制病毒复制，可使90%以上患者实现病毒载量检测不到、肝功能正常，显著延缓肝纤维化进展。但需长期服药，停药后30%-50%患者可能出现病毒反弹；干扰素（尤其是聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化、免疫状态较好的患者，治疗过程中约5%-30%患者可实现表面抗原消失，但需注射给药且可能引发发热、骨髓抑制等副作用。 2. 不同类型乙肝的治疗特点：急性乙型肝炎多见于儿童及免疫功能正常人群，约90%可通过自身免疫系统清除病毒，无需抗病毒治疗，仅需监测肝功能；慢性乙型肝炎（HBeAg阳性或阴性）需根据病毒复制水平、肝功能及肝纤维化程度制定方案，HBeAg阳性患者经治疗后e抗原血清学转换率较高，HBeAg阴性患者需更长期治疗以维持病毒抑制。 3. 特殊人群的治疗考量：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需优先选择安全性高的药物，避免药物相互作用；孕妇乙肝患者需在孕期监测病毒载量，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白与疫苗阻断母婴传播；儿童乙肝患者（2-12岁）应优先采用非药物干预，如调整饮食、避免熬夜，6岁以下儿童若病毒载量高且肝功能异常，可在医生指导下短期使用干扰素治疗。 4. 治疗依从性与长期管理：治疗过程中需严格遵医嘱用药，避免自行停药或减量，定期复查乙肝五项、肝功能、病毒载量及肝硬度检测（每年至少1次）。合并HIV感染、丙型肝炎等其他肝病的患者，需联合抗病毒方案，优先选择耐药屏障高的药物。 5. 未来治疗研究方向：新型抗病毒药物如RNA干扰药物、CpG佐剂疫苗等在临床试验中显示出较高的表面抗原清除率；基因编辑技术（如CRISPR）可靶向破坏病毒基因，为彻底清除病毒提供新可能，但目前仍处于基础研究阶段。 综上，乙肝虽无法完全治愈，但通过科学管理可实现长期临床缓解，患者需保持治疗耐心，积极配合医生监测与干预，以维持健康生活质量。
2025-03-31 17:24:55 -
检查肝病要做哪些检查
实验室检查包括肝功能检查和肝炎病毒标志物检测，肝功能检查可反映肝细胞损伤、胆红素代谢等情况及不同人群差异等，肝炎病毒标志物检测用于判断乙肝、丙肝等感染状态及高危人群检测；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，腹部超声可初步筛查肝病，CT可进一步明确病变，MRI对肝病诊断价值高但有禁忌情况；肝穿刺活检可明确肝病病理类型但有创有风险，儿童等特殊人群需特殊处理。 肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），用于判断是否感染乙肝病毒及感染状态；丙肝抗体检测用于筛查丙型肝炎病毒感染等。不同性别在肝炎病毒感染的易感性上无显著差异，但女性在孕期等特殊时期需注意监测肝炎病毒标志物。有输血史、不洁注射史等高危行为的人群需重点检测肝炎病毒标志物。 影像学检查 腹部超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变（如肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等）、脂肪肝等。超声检查方便、无创，可作为肝病初步筛查的常用方法。儿童进行腹部超声检查时需注意适度约束，避免因不配合影响检查结果。肥胖人群可能因腹部脂肪厚影响超声对肝脏的观察效果，需结合其他检查综合判断。有肝病家族史或长期接触肝毒性物质的人群应定期进行腹部超声检查。 CT检查：对于超声发现异常或需进一步明确肝脏病变性质、范围等情况时可选择CT检查。能更清晰地显示肝脏病变，如鉴别肝占位是良性还是恶性等。但CT检查有一定辐射，儿童需谨慎选择，非必要情况尽量避免。有肾功能不全的患者使用含碘对比剂进行CT检查时需特别注意，可能需采取水化等措施减少对比剂肾病的风险。 MRI检查：对肝脏病变的诊断价值较高，尤其在鉴别肝脏肿瘤的性质、发现小病灶等方面有优势。对于一些超声、CT难以确诊的肝病，MRI可能提供更准确的信息。但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查。孕妇一般不首选MRI检查，需权衡利弊后决定。 肝穿刺活检 肝穿刺活检是获取肝脏组织进行病理检查的方法，可明确肝病的具体病理类型，如肝炎的炎症程度、肝硬化的分期等。对于一些诊断不明确的肝病，肝穿刺活检有重要意义。但肝穿刺活检是有创检查，存在出血、感染等风险。儿童进行肝穿刺活检需在严格的评估和准备下进行，操作需更加谨慎。有出血倾向（如血小板明显减少等）的患者禁忌进行肝穿刺活检。
2025-03-31 17:24:49 -
什么是脂肪肝脂肪肝就是肝由瘦变肥吗
脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝脏重量5%的病理性病变，并非简单的“肝由瘦变肥”。正常肝脏仅含少量脂肪（<5%），当肝细胞内脂肪含量异常升高并引发结构或功能改变时，才会诊断为脂肪肝，其本质是肝脏脂肪代谢紊乱导致的蓄积性疾病。 1. 脂肪肝的定义与诊断标准：根据《肝脏病学》研究，脂肪肝的核心诊断指标包括：①病理组织学检查显示肝细胞内脂肪滴面积占肝小叶面积≥5%；②影像学检查（如超声）提示肝脏回声增强、后方回声衰减等特征。临床中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（AFLD）是最常见类型，其中NAFLD占比超90%。 2. “肝由瘦变肥”的认知误区：正常肝脏如同“健康仓库”，仅储存少量能量脂肪；脂肪肝则是“仓库过载”，肝细胞被大量脂滴占据（如大泡性脂肪变性），甚至融合成脂囊泡，导致肝功能受损。这种“变肥”是代谢异常的结果，而非单纯体重增加，例如部分瘦人因快速减重、营养不良也可能诱发脂肪肝。 3. 主要类型及诱因差异：①非酒精性脂肪肝（NAFLD）：与代谢综合征高度相关，常见于肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常人群，遗传因素（如PNPLA3基因变异）可增加患病风险，研究显示肥胖人群NAFLD患病率达50%~70%；②酒精性脂肪肝（AFLD）：长期饮酒导致，男性每日酒精摄入量>40g、女性>20g持续5年以上，酒精代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞并抑制脂肪氧化。 4. 特殊人群的风险特征：①中老年人（40~60岁）：代谢率下降，合并基础疾病者风险更高；②肥胖儿童（BMI≥28kg/m2）：非酒精性脂肪肝患病率较普通儿童高3~5倍，需警惕进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）；③妊娠期女性：妊娠急性脂肪肝虽罕见，但与多胎妊娠、高血压相关，需监测肝功能及凝血功能；④糖尿病患者：2型糖尿病病程>10年者NAFLD发生率超70%，需定期检测肝脏脂肪含量。 5. 防治核心原则：优先非药物干预，包括：①饮食调整：采用地中海饮食模式，减少反式脂肪酸（如油炸食品）摄入，增加膳食纤维（每日25g~30g）；②运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2次抗阻训练；③生活方式：戒烟限酒，避免熬夜（睡眠不足会降低胰岛素敏感性）。药物干预仅适用于合并NASH或肝功能异常者，需在医生指导下使用针对胰岛素抵抗的药物（如GLP-1受体激动剂）。
2025-03-31 17:24:49 -
如何治疗脂肪肝！如何简单识别脂
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，早期可通过高危人群筛查和超声检查识别，治疗以生活方式调整为核心，优先控制体重、改善饮食和运动，必要时配合药物。 一、简单识别脂肪肝的关键方法 1. 高危人群筛查：符合以下情况者需重点关注：①肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）；②2型糖尿病或空腹血糖异常；③血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）；④长期饮酒（每周酒精摄入量＞40g）；⑤快速减重（3个月内体重下降＞5%）或营养不良；⑥有脂肪肝家族史或40岁以上人群。 2. 基础检查指标：①肝功能：ALT、AST可轻度升高（通常＜2倍正常值上限），部分患者正常；②影像学：肝脏超声为首选筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减、肝内管道结构显示不清；③血脂、血糖：多伴随异常。 二、脂肪肝的治疗核心原则 1. 非药物干预为基础： a. 饮食调整：控制每日总热量（比日常减少300-500kcal），增加全谷物、蔬菜摄入（每日≥500g），减少精制糖（如甜饮料、糕点）和反式脂肪（如油炸食品），优先优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品），完全停止酒精摄入。 b. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐（每小时起身活动5分钟）。 c. 体重管理：超重/肥胖者目标减重5%-10%（如70kg者减3.5-7kg），每月减重不超过体重的4%，避免节食或快速减重。 2. 药物辅助： a. 血脂异常者：需在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）； b. 糖尿病患者：通过二甲双胍等控制血糖，优先选择对肝脏影响小的药物； c. 特殊类型：妊娠急性脂肪肝需终止妊娠，配合支持治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童脂肪肝：90%为单纯性脂肪肝，以非药物干预为主：减少零食摄入（每日＜100g糖），增加户外活动（每日≥1小时），避免高糖饮料，家长需监督饮食和运动习惯，避免过度节食。老年脂肪肝：合并高血压、冠心病者优先生活方式调整，避免同时服用肝毒性药物（如某些抗生素），用药前咨询医生，定期监测肝功能。 3. 孕妇脂肪肝：需与妊娠急性脂肪肝鉴别，若出现恶心呕吐、黄疸、血小板降低等症状，立即就医，终止妊娠为主要治疗手段。
2025-03-31 17:24:42 -
我的乙型肝炎e抗体1
乙型肝炎e抗体（抗-HBe）是乙肝病毒感染后机体针对e抗原产生的特异性抗体，作为乙肝五项检测指标之一，其临床意义需结合其他指标综合判断。抗-HBe阳性通常提示乙肝病毒复制活跃度降低，传染性减弱，但不能完全代表病毒已被清除。 1. 乙型肝炎e抗体的临床定义与检测意义：抗-HBe是乙肝病毒e抗原刺激机体产生的免疫球蛋白G（IgG），通过检测可反映病毒复制状态及传染性强弱。其阳性结果与乙肝五项中其他指标联合分析，能辅助判断乙肝病毒感染阶段及预后。 2. 抗-HBe阳性的不同场景解读： - 慢性乙肝患者：若同时HBsAg、HBV DNA阳性且肝功能正常，提示病毒处于低复制状态，传染性较低；若HBV DNA仍阳性，可能为前C区变异株感染，需密切监测肝功能及病毒载量变化。 - 健康人群：抗-HBe阳性可能为既往感染乙肝病毒后康复，体内病毒已被清除，或处于隐性感染恢复期，通常无明显传染性。 - 孕妇及备孕人群：抗-HBe阳性无需过度担忧母婴传播风险，但需结合HBsAg、HBV DNA结果，孕期定期监测肝功能及病毒载量。 3. 特殊人群的抗-HBe检测影响： - 婴幼儿：新生儿接种乙肝疫苗后抗-HBe阳性可能与疫苗免疫应答相关，需结合HBsAb（乙肝表面抗体）水平判断免疫成功与否；若母亲为乙肝病毒感染者，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗，降低母婴传播风险。 - 老年人群：随着年龄增长，免疫功能下降，抗-HBe阳性者需警惕隐匿性乙肝病毒感染，建议每6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像，排查肝纤维化风险。 - 合并基础肝病者：如合并脂肪肝、肝硬化，抗-HBe阳性时需优先评估HBV DNA定量及肝功能，防止病毒再激活加重肝损伤。 4. 抗-HBe检测的局限性与临床决策：单独抗-HBe阳性不能作为治疗终止依据，需结合HBsAg、HBV DNA、肝功能及肝组织学检查综合判断。若抗-HBe阳性伴随HBV DNA阳性、肝功能异常，提示需抗病毒治疗；若HBV DNA阴性且肝功能正常，可定期随访观察。 5. 生活方式对抗-HBe的影响及管理：避免长期熬夜、酗酒等不良习惯，保持规律作息与均衡饮食，增强免疫力；抗-HBe阳性者若为乙肝病毒携带者，需避免过度劳累，减少肝损伤风险，每3-6个月复查肝功能及乙肝五项指标。
2025-03-31 17:24:35
