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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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我想了解一下肝癌能治愈吗
肝癌的治愈可能性取决于肿瘤分期、治疗手段及患者个体状态。早期肝癌（Ⅰ期）通过规范治疗有较高临床治愈机会，中晚期肝癌治愈难度显著增加，但综合治疗可延长生存期、改善生活质量。 一、肝癌的治愈可能性与分期直接相关。1. 早期肝癌：肿瘤局限于肝脏且无转移，肿瘤直径通常≤5cm（ⅠA期）或单个肿瘤≤5cm（ⅠB期），手术切除（肝切除术）或肝移植是主要治愈手段。文献显示Ⅰ期肝癌术后5年生存率可达60%~70%，部分患者经规范治疗可实现临床治愈。2. 中晚期肝癌：肿瘤侵犯大血管、出现远处转移（Ⅱ期及以后）时，治愈难度显著提升，5年生存率降至10%~30%，需结合综合治疗延长生存期，但完全治愈率较低。 二、有效治疗手段是实现治愈的关键。1. 手术切除：Ⅰ期肝癌首选治疗，切除范围需包含肿瘤及周围1cm正常肝组织，术后5年生存率达60%~70%，是目前早期肝癌治愈的主要方式。2. 肝移植：适用于肝功能差（Child-Pugh B/C级）或肿瘤多发患者，尤其合并肝硬化者，术后需长期抗病毒治疗以降低乙肝/丙肝病毒相关复发风险。3. 局部消融：针对直径≤3cm的小肝癌，射频消融或微波消融可一次性灭活肿瘤，创伤小、恢复快，适合高龄或肝功能不全患者。4. 综合治疗：中晚期患者需结合介入治疗（TACE）、靶向治疗、免疫治疗等，如靶向药物联合免疫治疗可延长部分患者生存期，但需个体化评估疗效与耐受性。 三、患者个体差异影响治愈效果。1. 肝功能状态：Child-Pugh A级患者（肝功能良好）可耐受积极治疗，预后更佳；Child-Pugh B级患者需调整治疗方案，避免过度治疗导致肝功能衰竭。2. 肿瘤生物学特性：高分化肝癌（恶性程度低）生长缓慢，复发风险低；合并乙肝/丙肝病毒感染患者需长期规范抗病毒治疗，以减少病毒对肝功能的持续损害及肿瘤复发。3. 年龄与基础疾病：老年患者（≥70岁）需权衡治疗获益与风险，优先选择微创或保守治疗；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础疾病，降低治疗并发症风险。 四、治愈后的长期管理是预防复发的关键。1. 定期复查：每3~6个月复查甲胎蛋白、腹部超声及增强CT，早期发现肿瘤复发。2. 生活方式调整：严格戒酒，避免高脂、霉变饮食，减少肝毒性药物使用。3. 并发症防治：若出现不明原因体重下降、肝区疼痛或黄疸，需立即就医，避免延误病情。
2025-03-31 17:24:16 -
乙肝大三阳能治好吗
乙肝大三阳的治疗目标是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，部分患者经规范治疗可实现病毒转阴、肝功能恢复正常，但也有部分患者需长期治疗和监测。治疗方法包括抗病毒、保肝、抗纤维化和免疫调节等。治疗效果与多种因素有关，患者需定期复查、遵循医嘱、注意个人卫生、保持良好生活习惯，并根据特殊情况制定个性化治疗方案。 1.乙肝大三阳的治疗目标 乙肝大三阳的治疗目标主要是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，预防肝硬化和肝癌的发生。 对于肝功能正常的乙肝大三阳患者，治疗目标是长期抑制病毒复制，延缓疾病进展。 对于肝功能异常或有肝硬化倾向的患者，治疗目标是恢复肝功能，阻止或延缓肝硬化的进展。 2.治疗方法 抗病毒治疗：是乙肝大三阳的主要治疗方法。常用的抗病毒药物包括核苷（酸）类似物和干扰素。 保肝治疗：如果肝功能异常，需要使用保肝药物来改善肝功能。 抗纤维化治疗：对于肝硬化患者，需要使用抗纤维化药物来阻止或延缓肝硬化的进展。 免疫调节治疗：免疫调节剂可以调节机体的免疫功能，有助于控制乙肝病毒感染。 3.治疗效果 对于部分乙肝大三阳患者，经过规范的治疗可以实现病毒转阴，肝功能恢复正常。 然而，也有部分患者可能无法完全治愈乙肝大三阳，需要长期治疗和监测。 治疗效果还与患者的年龄、性别、病毒载量、肝功能情况、治疗时机等因素有关。 4.注意事项 乙肝大三阳患者需要定期复查，包括肝功能、乙肝病毒DNA、乙肝五项、肝脏B超等检查。 患者应遵循医生的建议，按时服药，不随意停药或更改治疗方案。 注意个人卫生，避免传染他人。 避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。 保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 5.特殊人群的治疗 孕妇：乙肝大三阳孕妇需要在医生的指导下进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。 儿童：儿童乙肝大三阳的治疗需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。 老年人：老年人肝功能可能相对较弱，治疗时需要更加谨慎，密切监测药物的副作用。 6.展望 随着医学的进步，乙肝大三阳的治疗方法不断更新和改进，治疗效果也在逐渐提高。 未来可能会有更多更有效的治疗药物和方案出现，为乙肝大三阳患者带来更好的治疗前景。 需要注意的是，乙肝大三阳的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。如果对乙肝大三阳的治疗有疑问，建议咨询专业的肝病医生，以便获得更详细和个性化的建议。
2025-03-31 17:24:14 -
如何检测黄曲霉毒素引起的肝衰竭
生物标志物检测可通过检测血清中黄曲霉毒素相关代谢产物浓度判断黄曲霉毒素暴露风险及肝衰竭可能，肝功能指标检测中谷丙转氨酶等明显升高、总胆红素等急剧升高、凝血酶原时间延长等是肝衰竭表现，肝脏影像学检查超声可初步观察肝脏形态结构、CT或MRI能更清晰显示肝实质病变，儿童检测需确保样本采集规范并结合饮食史等，老年人需综合评估肝功能指标异常与黄曲霉毒素暴露关联及基础疾病干扰，有黄曲霉毒素暴露史人群需重点关注相关检测项目早期发现肝衰竭。 一、生物标志物检测 1.黄曲霉毒素相关代谢产物检测：通过高效液相色谱-质谱联用等技术检测血清中黄曲霉毒素B的代谢产物黄曲霉毒素M等浓度，若其浓度显著高于正常范围，提示存在黄曲霉毒素暴露相关风险，结合临床症状可能指向黄曲霉毒素引起肝衰竭的可能。 二、肝功能指标检测 1.转氨酶指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）常明显升高，肝衰竭时可呈现大幅波动且数值远高于正常参考值范围，反映肝细胞受损程度。 2.胆红素指标：总胆红素、直接胆红素等急剧升高，提示肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能障碍，是肝衰竭的重要表现之一。 3.凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高，反映肝脏合成凝血因子功能显著下降，是肝衰竭凝血功能异常的典型特征。 三、肝脏影像学检查 1.超声检查：可初步观察肝脏形态结构，肝衰竭时可能出现肝脏体积缩小、包膜不光滑等表现，辅助判断肝脏病变情况。 2.CT或MRI检查：能更清晰显示肝脏实质病变，如肝衰竭时的肝实质密度或信号改变、肝叶比例失调等，进一步明确肝脏受损状态。 特殊人群注意事项 儿童：儿童代谢功能与成人有差异，检测时需确保样本采集规范准确，由于儿童可能存在喂养习惯等因素导致黄曲霉毒素暴露风险，需结合其饮食史等综合分析检测结果，且儿童肝衰竭病情变化较快，检测需及时。 老年人：老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在检测时需综合评估肝功能指标异常与黄曲霉毒素暴露的关联，同时考虑基础疾病对肝功能检测结果的干扰，检测后需结合整体健康状况全面判断是否由黄曲霉毒素引起肝衰竭。 有黄曲霉毒素暴露史人群：无论年龄性别，若有明确的黄曲霉毒素暴露经历（如食用受污染的粮食等），需重点关注上述检测项目，以便早期发现黄曲霉毒素引起的肝衰竭，及时采取相应诊疗措施。
2025-03-31 17:24:13 -
乙肝需要治疗吗
乙肝是否需要治疗需结合多项指标综合判断，并非所有感染者都需立即治疗，但符合特定条件者应接受规范干预以延缓疾病进展。 一、需启动治疗的核心判断指标 1. 肝功能指标：ALT、AST持续或反复升高（超过正常上限2倍以上）提示肝脏炎症活动，需优先干预；ALT正常但AST异常也需警惕，尤其伴随其他指标异常时。2. 病毒载量：HBV DNA定量＞2×10^4 IU/mL（HBeAg阳性）或＞2×10^3 IU/mL（HBeAg阴性）且持续6个月以上，提示病毒持续复制，是启动抗病毒治疗的关键阈值。3. 肝组织学评估：经肝活检或无创检测（如FibroScan）显示肝纤维化程度≥F2（即明显纤维化）时，即使肝功能正常，也建议启动治疗以阻止疾病进展。4. 临床症状与并发症：出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，或影像学提示肝硬化、肝癌风险时，需立即启动治疗。 二、不同临床阶段的治疗必要性 急性乙肝多为自限性，90%成人可自行清除病毒，无需抗病毒治疗，但需密切监测肝功能；慢性乙肝HBeAg阳性者若HBV DNA高、肝功能异常，需抗病毒治疗；HBeAg阴性者若HBV DNA持续阳性且肝功能异常，也需治疗；肝硬化患者无论肝功能是否异常，只要HBV DNA阳性，均需长期抗病毒治疗。 三、特殊人群的治疗策略调整 孕妇：孕期HBV DNA＞2×10^5 IU/mL时，可在24-28周开始抗病毒治疗，降低母婴传播风险，产后需继续完成疗程。老年患者：优先选择对肾脏影响小的药物，治疗期间每3个月监测肾功能与骨密度。儿童患者：2岁以上可在医生指导下使用恩替卡韦等药物，2岁以下应优先非药物干预，密切观察肝功能变化。合并基础疾病者：需优先控制糖尿病、高血压等基础疾病，避免肝毒性药物叠加使用。 四、治疗的主要目标与方式 治疗目标是最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝脏炎症，延缓肝纤维化、肝硬化及肝癌发生。主要治疗方式包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦等）和聚乙二醇干扰素α。核苷（酸）类似物需长期服用，干扰素适用于年轻、无肝硬化的患者，疗程通常1年左右。 五、未达治疗标准者的管理要点 对于肝功能正常、无肝纤维化证据的慢性乙肝病毒携带者，需避免饮酒，控制体重，避免长期熬夜，保持规律作息。每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，动态监测病情变化。
2025-03-31 17:24:08 -
好奇引起得肝癌的原因有哪些呢
肝癌的主要病因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、黄曲霉毒素暴露及遗传因素。这些因素通过不同机制导致肝细胞损伤、炎症及基因变异，长期累积增加癌变风险。 一、慢性病毒性肝炎。1. 乙型肝炎病毒（HBV）感染：全球约50%的肝癌与HBV感染相关，病毒持续复制导致肝细胞反复损伤修复，长期炎症促进肝纤维化及肝硬化，HBV基因组整合到宿主基因组可引发抑癌基因失活，显著增加肝癌风险。2. 丙型肝炎病毒（HCV）感染：HCV感染虽致癌性弱于HBV，但合并HBV感染或酒精摄入时风险显著叠加，慢性HCV感染者10-20年肝硬化发生率约15%-20%，肝硬化患者每年肝癌发生率约2%-4%。 二、酒精性肝病。长期大量饮酒（每日酒精摄入＞40g持续5年以上）可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，进而发展为肝硬化，肝硬化患者肝癌发生率每年约1%-5%。男性因饮酒量通常高于女性，在相同饮酒量下男性肝硬化及肝癌风险更高，中年男性风险尤为突出。 三、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝患者中，约20%-30%会进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），后者可进一步发展为肝纤维化、肝硬化，进而增加肝癌风险。代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）是NAFLD的高危因素，中年人群（40-60岁）风险较高，女性绝经后因代谢变化也可能增加风险，儿童肥胖也可能引发脂肪肝，需早期干预。 四、黄曲霉毒素暴露。黄曲霉毒素B1（AFB1）是强致癌物，污染霉变的花生、玉米等食品，尤其在湿热地区（如我国南方），长期低剂量摄入可通过抑制抑癌基因p53突变诱发肝癌。食用霉变食品的频率与肝癌发病率呈正相关，长期暴露可使肝癌风险增加2-5倍，应避免食用霉变食品。 五、遗传因素。部分肝癌患者有家族聚集倾向，乙型肝炎病毒整合到宿主基因组可导致抑癌基因失活，家族成员中HBV携带者肝癌风险显著升高。此外，遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等罕见遗传病也会增加肝癌风险，但发生率较低。 特殊人群提示：慢性乙肝/丙肝患者应每3-6个月监测肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白及肝脏超声，避免酒精摄入及肝毒性药物；糖尿病患者需控制血糖、血脂，预防NAFLD进展；儿童应避免接触霉变食品，新生儿出生后及时接种乙肝疫苗；黄曲霉毒素高暴露地区人群应选择正规渠道购买食品，避免食用来源不明的霉变农产品。
2025-03-31 17:23:59
