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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝病毒患者
乙肝病毒患者需重点关注疾病传播与诊断、规范治疗、生活管理及特殊人群应对。乙肝病毒（HBV）主要通过血液、母婴及性接触传播，日常工作、共餐等无血液暴露的接触不会传染。 一、疾病诊断核心指标及意义 1. 肝功能检测：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，胆红素（总胆红素、直接胆红素）评估胆汁代谢功能，白蛋白水平提示肝脏合成能力。 2. 乙肝病毒标志物检测：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）明确感染状态，HBsAg阳性为感染标志，HBeAg阳性提示病毒复制活跃。 3. HBV DNA定量检测：直接反映病毒复制水平，定量越高传染性越强，是抗病毒治疗效果的核心评估指标。 4. 肝脏影像学检查：超声可评估肝脏形态、回声及纤维化程度，必要时行磁共振或CT检查。 二、治疗原则与目标 治疗以抑制病毒复制、减少肝损伤为核心，目标是延缓肝纤维化进展、降低肝硬化及肝癌风险。一线抗病毒药物包括核苷（酸）类似物，需长期规范服用，具体方案由医生根据病毒载量、肝功能及基因型调整。肝功能异常时需联合保肝药物，避免自行停药或换药。 三、生活管理关键措施 1. 饮食管理：均衡营养，增加优质蛋白（如鱼、蛋、奶）摄入，避免高脂、高糖饮食，肝硬化患者需控制钠盐摄入。 2. 生活习惯：规律作息，避免熬夜及过度劳累，戒烟戒酒，减少肝代谢负担。 3. 用药安全：避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，就医时主动告知乙肝病史。 4. 定期监测：每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏超声，必要时行肝穿刺活检评估肝纤维化程度。 四、特殊人群干预要点 1. 儿童患者：新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及疫苗，阻断母婴传播；学龄前儿童避免使用成人剂型药物，优先选择儿童专用制剂。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需同步监测肾功能（部分抗病毒药物可能影响肾功能），调整治疗方案时优先考虑安全性。 3. 孕妇：孕期每4-8周监测肝功能及HBV DNA，HBV DNA＞2×10^5 IU/ml者，妊娠24-28周可考虑抗病毒治疗，产后新生儿规范阻断。 4. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0 mmol/L），避免胰岛素抵抗加重肝脏代谢负担。
2025-03-31 17:23:29 -
肝功能化验单怎么看
肝功能指标方面谷丙转氨酶与谷草转氨酶升高常见于肝脏疾病等不同情况，总胆红素等升高对应不同黄疸类型，白蛋白降低与肝脏疾病或营养不良相关，球蛋白升高与慢性肝病等有关，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高对应相应疾病；特殊人群中孕妇胆红素可能生理性轻度升高需综合判断，老年人肝功能指标可能生理性改变需结合既往史，有基础肝病患者需定期监测指标评估病情。 一、常见肝功能指标及意义 1.谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆，AST主要在肝细胞线粒体。正常参考值一般为0~40U/L左右，二者升高常见于肝炎、肝硬化等肝脏疾病，若ALT显著升高多提示急性肝炎，AST升高显著且AST/ALT比值>1常见于重症肝炎等严重肝细胞损伤情况。 2.总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）：总胆红素正常参考值通常为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素0~6.8μmol/L，间接胆红素1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高可见于溶血性黄疸（间接胆红素为主升高）、肝细胞性黄疸（直接与间接胆红素均升高）、阻塞性黄疸（直接胆红素为主升高）等胆红素代谢异常情况。 3.白蛋白（ALB）：由肝脏合成，正常参考值35~55g/L，血清白蛋白降低常见于肝脏疾病致合成减少（如肝硬化、重型肝炎），也可见于营养不良等情况。 4.球蛋白（GLB）：正常参考值20~30g/L，球蛋白升高常见于慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病等。 5.碱性磷酸酶（ALP）：正常参考值40~150U/L，ALP升高常见于胆道梗阻、肝癌等情况。 6.谷氨酰转肽酶（GGT）：正常参考值0~50U/L，GGT升高常见于胆道疾病、酒精性肝病等。 二、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期胆红素可能出现生理性轻度升高，需结合其他指标及临床症状综合判断，一般无特殊临床意义时可不做过度干预，但需密切关注指标动态变化。 2.老年人：随着年龄增长，肝脏功能减退，肝功能指标可能出现生理性改变，如白蛋白可能略降低等，需结合既往病史及其他相关检查综合分析，若指标异常明显需进一步排查病理性因素。 3.有基础肝病患者：如本身患有肝炎、肝硬化等疾病，肝功能指标变化更能反映病情进展或波动，需定期监测指标，结合病史、症状等全面评估病情，以便及时调整诊疗方案。
2025-03-31 17:23:29 -
我检查乙肝核心抗体是阳性，其它的全是阴性
乙肝核心抗体阳性、其他四项阴性，通常提示既往感染过乙肝病毒，目前体内病毒已被清除或处于低复制状态，无传染性，无需特殊治疗，但需结合HBV DNA及肝功能进一步确认。 一、核心抗体阳性的医学意义：乙肝核心抗体（抗-HBc）是针对乙肝病毒核心抗原产生的抗体，分为IgM和IgG两种亚型。IgM抗体提示急性感染或慢性感染活动期，IgG抗体为感染后长期存在的保护性抗体，提示既往感染。当前其他四项阴性（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体均阴性），若以IgG型抗体为主，提示乙肝病毒感染已康复，体内病毒核酸检测通常为阴性。 二、可能的临床情况：1. 既往感染后康复：多数健康人群因隐性感染或接种疫苗未成功，体内病毒被免疫系统清除，仅遗留核心抗体阳性，无病毒复制，无需干预。2. 隐匿性乙肝感染：少数情况下乙肝病毒DNA仍低水平复制（发生率约0.1%~2%），表面抗原阴性但核心抗体阳性，需通过HBV DNA检测排除。 三、后续处理建议：1. 基础检查：需完成肝功能（ALT、AST等）、HBV DNA定量检测，明确肝脏功能及病毒载量。2. 定期复查：建议每6~12个月复查乙肝五项、肝功能，若HBV DNA持续阴性，每1~2年复查一次即可。3. 无需药物治疗：仅当HBV DNA阳性且肝功能异常时，需在医生指导下评估抗病毒治疗必要性，避免自行用药。 四、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：若为母婴传播导致的被动抗体，需按计划完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月龄），监测表面抗体（抗-HBs）滴度，确保产生保护性抗体。2. 孕妇：孕期需每3个月复查肝功能及HBV DNA，产后新生儿需在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，降低母婴传播风险。3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需加强肝功能监测频率（每3~6个月），避免肝毒性药物。4. 有肝病病史者：如脂肪肝、丙肝感染史，需避免饮酒及高脂饮食，减少肝损伤叠加风险。 五、生活方式建议：1. 避免饮酒及熬夜，减少肝脏代谢负担；2. 均衡饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）和维生素摄入；3. 避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低血液传播风险；4. 建议配偶及直系亲属完成乙肝疫苗接种，预防交叉感染。核心抗体阳性本身不代表当前患病，多数情况无需治疗，定期监测即可保持健康状态。
2025-03-31 17:23:25 -
乙肝有脂肪肝吃什么药
乙肝合并脂肪肝时，用药需兼顾乙肝病毒控制与脂肪肝改善，常用药物包括抗病毒药物和脂肪肝治疗药物，同时需结合生活方式干预及特殊人群管理。以下是具体用药及干预建议： 1 乙肝病毒控制药物：常用恩替卡韦、替诺福韦酯等核苷（酸）类似物，能有效抑制HBV复制，减少肝脏炎症，间接改善脂肪肝。老年患者合并肾功能不全时，优先选择对肾脏影响较小的丙酚替诺福韦；儿童患者需根据体重调整剂量，避免使用可能影响骨骼发育的药物。对合并HIV感染的患者，需评估药物相互作用，优先选择耐药基因检测支持的方案。 2 脂肪肝专项治疗药物：非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者可考虑贝特类药物（如非诺贝特），能调节血脂、减少肝脏脂肪沉积；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）有减重和改善代谢作用，多项研究证实可降低肝脏脂肪含量。酒精性脂肪肝（AFLD）患者在戒酒基础上，可使用多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜结构，抗氧化剂（如水飞蓟素）辅助改善肝损伤。需注意，贝特类药物禁用于严重肾功能不全者，GLP-1受体激动剂暂不推荐常规用于儿童。 3 生活方式干预：控制总热量摄入，每日热量较正常水平减少300~500千卡，增加全谷物、蔬菜等膳食纤维摄入，减少精制糖和反式脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2~3次抗阻训练，可改善胰岛素抵抗，减轻体重。乙肝患者运动强度以不疲劳为度，避免过度运动加重肝脏负担。合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入，合并血脂异常者减少饱和脂肪酸摄入。 4 特殊人群用药注意事项：老年患者合并高血压、糖尿病时，需避免肝肾功能负担较重的药物（如某些贝特类药物），优先选择对代谢影响小的抗病毒药物（如恩替卡韦）。孕妇及哺乳期女性禁用妊娠X类药物（如某些他汀类药物），需在医生指导下调整治疗方案。儿童患者应优先通过营养干预和运动改善脂肪肝，避免使用未经儿童用药安全性验证的药物，如非诺贝特、GLP-1受体激动剂等暂不推荐常规用于儿童。 5 定期监测与随访：每3~6个月复查肝功能（ALT、AST、胆红素等）、乙肝病毒HBV DNA定量、乙肝五项，每6~12个月进行肝脏超声检查，评估脂肪肝程度变化。合并代谢异常（如糖尿病、血脂异常）者需同时监测血糖、血脂指标，及时调整饮食和药物方案。若出现乏力、食欲减退等症状，需立即就医。
2025-03-31 17:23:22 -
我有乙肝了应该注意什么啊
乙肝患者日常需重点关注定期医学监测、规范治疗管理、生活方式调整、饮食营养管理及特殊人群健康维护，以延缓疾病进展、降低并发症风险。 一、定期医学监测：需定期进行肝功能（如丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST、胆红素、白蛋白等）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）定量检测、甲胎蛋白（AFP）及肝脏影像学检查（腹部超声、CT或MRI）。肝功能检测可反映肝脏炎症程度，HBV DNA定量评估病毒复制活性及传染性，AFP结合影像学检查用于早期筛查肝癌，超声等可监测肝纤维化、肝硬化及占位性病变进展。检查频率通常为肝功能、HBV DNA每3-6个月一次，有肝纤维化或肝硬化基础者建议缩短至每3个月，AFP及影像学检查每6个月一次。 二、规范治疗管理：需在专科医生指导下进行抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等，需坚持长期用药，不可自行停药或调整剂量。治疗目标为最大限度抑制病毒复制，降低病毒对肝脏的持续损伤，减少肝硬化、肝癌发生风险。治疗期间需定期复查，根据疗效调整方案，确保治疗依从性。 三、生活方式调整：绝对避免饮酒，酒精需肝脏代谢，可直接加重肝细胞损伤；避免过度劳累，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；适当进行中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，每周3-5次，以不引起疲劳为度；保持规律作息，避免长期精神紧张，必要时寻求心理支持缓解焦虑情绪。 四、饮食营养管理：保持均衡饮食，增加优质蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品）以促进肝细胞修复；适量补充维生素（维生素B族、维生素C、维生素K），可通过新鲜蔬菜、水果获取；控制脂肪摄入，避免高脂饮食（如油炸食品、肥肉），减少脂肪肝发生风险；避免辛辣刺激、腌制食品（如咸菜、腊味）及霉变食物（含黄曲霉毒素），减少肝脏代谢负担。 五、特殊人群注意事项：孕妇乙肝病毒感染者需在孕期定期监测HBV DNA，必要时在妊娠24-28周接受抗病毒治疗以降低母婴传播风险，新生儿出生后需立即注射乙肝免疫球蛋白及第一剂乙肝疫苗，后续按计划完成疫苗接种。老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础病，需注意药物相互作用，定期监测肾功能（尤其长期使用替诺福韦者）。儿童患者需在专科医生指导下规范治疗，避免使用未经验证的保肝药物，定期复查生长发育指标及肝功能。
2025-03-31 17:23:22
