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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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脂肪肝如何治疗很担心
脂肪肝治疗需以生活方式调整为核心基础，结合必要的药物干预及个体化管理，不同类型脂肪肝治疗策略存在差异。 一、生活方式干预是基础治疗手段 1. 饮食调整：控制每日总热量摄入，减少高糖（如甜饮料、糕点）、高脂（如油炸食品、肥肉）及高碳水化合物食物，增加全谷物（如燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日≥500克）、优质蛋白质（如鸡蛋、低脂奶、鱼类）摄入，每日膳食纤维建议≥25克。 2. 规律运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），运动心率控制在（220-年龄）×60%-70%区间，每次运动持续30分钟以上，避免久坐（每小时起身活动5分钟），合并关节问题者可选择游泳、椭圆机等低冲击运动。 3. 体重管理：超重/肥胖患者6个月内体重减轻5%-10%，避免快速减重（每月减重不超过体重的4%），目标BMI维持在18.5-23.9kg/m2，男性腰围<90cm，女性<85cm，腹型肥胖者优先通过腰围下降（6个月减少4-7cm）改善代谢指标。 二、药物治疗需严格遵医嘱使用 1. 适用条件：仅用于非酒精性脂肪肝（NASH）伴肝酶升高、肝纤维化或有代谢综合征表现者，单纯性脂肪肝无需药物干预。 2. 常用药物：保肝抗炎药物（如水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱）可稳定肝细胞膜；抗肝纤维化药物（如安络化纤丸）适用于已出现肝纤维化者，药物选择需根据肝功能、血脂等指标调整，避免自行用药。 三、特殊人群需针对性管理 1. 儿童：优先通过增加每日1小时户外活动、减少高糖零食摄入改善，避免使用减肥药物，6-18岁青少年BMI超过同性别第95百分位时，需在儿科与肝病科联合指导下调整饮食结构（如减少精制糖摄入至每日<25克）。 2. 老年人：运动中避免平地快走速度超过6km/h，以防跌倒风险，药物选择避免长期使用含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己），合并糖尿病者优先选择二甲双胍（无严重肾功能不全者）。 3. 孕妇：妊娠急性脂肪肝需终止妊娠前禁用肝毒性药物，产后6周内复查肝功能，避免母乳喂养时药物通过乳汁分泌影响婴儿。 四、定期监测与动态调整 每6-12个月复查肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、肝脏超声，NASH患者每年评估肝纤维化程度（FibroScan），出现乏力、黄疸等症状时需立即就医，避免延误肝损伤进展。
2025-03-31 17:23:19 -
肝右叶肝内胆管结石该怎么治疗
肝右叶肝内胆管结石的治疗需结合结石大小、位置、症状及并发症综合决定，无症状小结石以观察为主，有症状或并发症者采用非手术或手术干预，具体方案需个体化制定。 一、治疗方式选择原则 1. 无症状、直径＜1cm且无胆管扩张者：优先观察，每6-12个月复查超声或MRCP，监测结石大小及胆管变化。 2. 有症状或并发症者：需干预，包括非手术（药物/抗感染）或手术（取石/肝切除），具体依据影像学评估（如结石是否造成梗阻、是否合并肝萎缩）。 二、非手术治疗方法 1. 药物治疗：利胆药物（如熊去氧胆酸）适用于胆固醇性结石且无胆管梗阻者，需长期服用（6-12个月）并监测肝功能；合并急性胆管炎时需抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）控制感染，疗程根据炎症控制情况调整。 2. 生活方式调整：低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%），避免高胆固醇食物；规律进餐（避免空腹时间过长），适当运动（每周≥150分钟中等强度运动），控制体重（BMI维持在18.5-23.9）。 三、手术治疗方式 1. 胆管切开取石术：适用于右叶肝管内单发或多发结石且无肝内胆管狭窄者，通过切开胆管取出结石，术后需放置T管引流（保留2-4周）。 2. 肝部分切除术：适用于右叶结石局限于某段（如右后叶）且合并肝萎缩、反复感染或肝功能损害者，切除病变肝段后可减少复发风险。 3. 胆肠吻合术：适用于合并右叶胆管狭窄或多发结石难以取净者，通过吻合胆管与肠道建立胆汁引流通道，需警惕反流性胆管炎风险。 4. 肝移植：仅用于终末期病例（如广泛胆管狭窄、反复感染导致肝功能衰竭），术后需长期免疫抑制治疗。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病等基础病者，优先保守治疗，手术前需评估心肺功能及麻醉耐受性，术后加强感染预防（如使用广谱抗生素）。 2. 儿童患者：因胆道系统发育不完善，仅在合并急性梗阻性化脓性胆管炎时考虑手术，溶石治疗需严格筛选（如熊去氧胆酸需根据体重调整剂量），避免长期药物副作用。 3. 妊娠期女性：结石发作期以解痉止痛（如山莨菪碱）、抗感染（青霉素类）保守治疗，避免手术；若病情进展需终止妊娠，需与产科联合制定方案。 4. 合并肝功能不全者：优先选择创伤小的手术方式，药物治疗需监测肝功能，避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。
2025-03-31 17:23:18 -
请问脂肪肝吃什么好
脂肪肝患者应优先选择以优质蛋白质、健康脂肪、复合碳水化合物为主的均衡饮食，同时增加膳食纤维与抗氧化食物摄入，严格限制高糖、高脂、高盐食物。 一、优质蛋白质摄入：每日摄入量建议1.2~1.5g/kg体重，优先选择鱼类（如三文鱼、鳕鱼，富含Omega-3脂肪酸）、去皮禽肉、低脂奶制品、豆制品（如豆腐、鹰嘴豆）。临床研究表明，大豆蛋白可促进肝细胞修复，鱼类Omega-3脂肪酸能改善肝脏脂肪代谢，减少炎症反应。 二、健康脂肪来源：以不饱和脂肪酸为主，每日烹调用油控制在25g以内，优先选择橄榄油、茶籽油、亚麻籽油；适量摄入坚果（如核桃、杏仁，每日约10~15g）、牛油果。避免反式脂肪酸（如油炸食品、植脂末）和过量饱和脂肪（如动物内脏、肥肉）。 三、复合碳水化合物选择：以全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆、薯类（红薯、山药）替代精制米面、甜面包。此类食物升糖指数（GI）低，能稳定血糖，减少脂肪合成。糖尿病患者需额外记录碳水化合物总量，避免单次摄入超过50g/餐。 四、高膳食纤维食物：每日蔬菜摄入量不少于500g，以绿叶菜（菠菜、芹菜）、十字花科（西兰花、甘蓝）为主；低糖水果（苹果、蓝莓、草莓）每日200~350g，控制荔枝、芒果等高糖水果摄入。膳食纤维可促进肠道蠕动，减少肠道脂肪吸收，研究显示每日摄入25g以上膳食纤维可降低肝脏脂肪含量15%~20%。 五、抗氧化食物补充：增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、葵花籽）、β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）的食物，减轻肝脏氧化应激。可适量饮用绿茶（含茶多酚），临床观察显示长期饮用可改善非酒精性脂肪肝患者的肝酶指标。 六、特殊人群饮食调整： 1. 儿童：避免高糖零食（如糖果、薯片），每日饮水1000~1500ml，增加运动，优先选择蒸、煮烹饪方式； 2. 老年人：少食多餐，每餐七八分饱，以清蒸鱼、鸡蛋羹等易消化食物为主，减少腌制食品（如咸菜）摄入； 3. 合并高血压者：每日盐摄入控制在5g以内，避免加工食品（如火腿、方便面）； 4. 孕妇：无需过度节食，增加深海鱼（每周2~3次）、低脂奶摄入，避免甜饮料和油炸食品，保持体重增长控制在5~7kg。 饮食调整需结合运动（每周150分钟中等强度有氧运动），避免熬夜、饮酒等不良习惯，定期复查肝功能与肝脏超声。
2025-03-31 17:23:15 -
中度脂肪肝治疗方法
中度脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，结合必要药物治疗及定期监测，特殊人群需个体化调整方案。 1. 生活方式干预： 1.1 饮食调整：每日热量摄入较日常减少300-500kcal，增加优质蛋白（如鱼类、豆制品）占比至每日总热量20%-30%，膳食纤维（蔬菜、全谷物）每日≥25g，严格限制饱和脂肪（<10%总热量）和反式脂肪，避免含糖饮料及加工食品。 1.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），每次30分钟，运动后心率维持在（220-年龄）×60%-70%区间，可提升胰岛素敏感性，促进脂肪代谢。 1.3 体重管理：目标6个月内减重5%-10%，BMI控制在<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm，体重下降可使肝内脂肪含量减少30%-50%，显著改善肝功能指标。 2. 药物治疗： 若生活方式干预6个月后肝功能指标（ALT/AST）仍持续异常（超过正常上限2倍）或肝纤维化进展，可考虑药物干预：维生素E（400IU/d，抗氧化）、多烯磷脂酰胆碱（按说明书服用，修复肝细胞膜），合并糖尿病或血脂异常者，可在医生指导下联用GLP-1受体激动剂或他汀类药物（调节血脂，减少肝内脂肪合成）。 3. 特殊人群注意事项： 儿童：避免高糖高脂零食，每日户外活动≥60分钟，BMI超过同年龄95百分位需转诊儿科内分泌科，禁用成人减肥药物。孕妇：孕期体重增长控制在7-11.5kg，产后42天复查肝功能，哺乳期优先生活方式干预，避免过度节食。老年人：采用渐进式运动（如每日散步30分钟），避免低热量饮食（每日热量≥1500kcal），监测肾功能及骨密度，用药需避开肾毒性药物。糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，优先选择二甲双胍（无严重肾功能不全者），定期检测空腹血糖及餐后2小时血糖。 4. 定期监测与随访：每6个月检测肝功能（ALT、AST、γ-GT）、血脂、空腹血糖，每年复查肝脏超声，若出现右上腹隐痛、黄疸或肝功能异常加重，需立即就医。 5. 避免危险因素：严格戒酒，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g；保证7-8小时睡眠，避免熬夜；用药前咨询医生，避免滥用肝毒性药物（如某些抗生素、非甾体抗炎药）。
2025-03-31 17:23:11 -
早上起床头晕头痛，是不是得了肝炎，这是肝掌吗
早上起床头晕头痛通常不是肝炎的典型症状，肝掌也与头晕头痛无直接关联。头晕头痛多与睡眠质量、血压波动、颈椎问题等有关，肝掌则是慢性肝病的体征之一，需结合肝功能检查等明确。 一、头晕头痛与肝炎的关系 1. 肝炎的典型症状及头晕头痛的非特异性：肝炎（如病毒性肝炎、酒精性肝炎）主要症状为乏力、食欲减退、肝区不适、黄疸（皮肤/眼白发黄）、腹胀等，头晕头痛并非其特异性表现。急性肝炎早期可能伴随低热、全身不适，但头晕头痛少见；慢性肝炎或肝硬化患者若出现头晕，多因腹水导致颅内压变化或营养不良，但发生率低。 2. 头晕头痛的常见原因：睡眠不足（如熬夜、睡眠呼吸暂停综合征）、血压异常（晨起高血压、体位性低血压）、颈椎劳损（夜间姿势不良致颈椎压迫）、低血糖（空腹时间长）、偏头痛或紧张性头痛等，这些原因在早晨更易诱发头晕头痛。 二、肝掌的特点及关联 1. 肝掌的定义与诊断依据：肝掌是手掌大小鱼际处片状充血发红，加压后褪色，常见于慢性肝病（如肝硬化、慢性乙型肝炎），因肝功能减退致雌激素灭活障碍，使毛细血管扩张。诊断需结合肝功能指标（转氨酶、胆红素、白蛋白）、肝脏超声等，早期肝病可无肝掌。 2. 肝掌与头晕头痛的无直接关联：肝掌本身仅为体征，不会直接引发头晕头痛。若肝病患者同时出现头晕头痛，需优先排查血压、血糖、睡眠质量等其他因素，而非肝掌本身导致。 三、建议排查方向及处理措施 1. 非特异性头晕头痛的常见诱因及应对：优先调整睡眠（保证7~8小时规律作息），晨起测量血压（收缩压≥140mmHg需警惕高血压），颈椎劳损者避免久坐/低头，空腹时适当进食（如全麦面包+牛奶），规律运动（每天30分钟有氧运动改善循环）。 2. 特殊人群注意事项：老年人（尤其是合并高血压、糖尿病者）需监测血压变化，排除脑血管病；孕妇因激素波动、睡眠姿势受限，需警惕仰卧位低血压；长期熬夜/压力大者优先调整作息，必要时短期服用非苯二氮类助眠药物（如右佐匹克隆）。 3. 肝功能及肝病相关检查建议：若有肝病病史（如乙肝携带者、长期饮酒史），或头晕头痛伴随食欲减退、尿色加深、皮肤黄染，建议检查肝功能（ALT、AST、胆红素）、乙肝五项、肝脏超声，明确是否存在肝损伤或进展。 若头晕头痛持续超2周或伴随黄疸、腹水等症状，需及时就医排查肝炎或其他疾病。
2025-03-31 17:23:08
