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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝内胆管结石如何办
肝内胆管结石的处理需结合结石特征、症状及并发症综合决策，核心包括诊断评估、非手术与手术干预、特殊人群管理及长期预防。 一、明确诊断与评估。诊断依赖影像学检查，首选腹部超声，可初步判断结石位置、大小及分布；CT及增强扫描用于评估结石与胆管关系及肝内结构改变；磁共振胰胆管成像（MRCP）对复杂结石及胆管梗阻定位更精准。评估需明确结石是否合并胆管扩张、肝内胆管狭窄或肝萎缩，同时检测肝功能、血常规及淀粉酶，判断是否存在感染、梗阻性黄疸或胰腺炎风险。 二、非手术治疗策略。无症状或结石较小（直径＜0.5cm）、无并发症者以定期观察为主，每6-12个月复查影像学。有症状但未合并严重并发症（如反复胆管炎发作）者，优先非药物干预：调整饮食结构，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），规律三餐避免暴饮暴食；适当运动控制体重，降低代谢异常风险；药物治疗仅用于控制急性炎症（如抗生素）及缓解症状（如利胆药物），溶石治疗仅适用于少数胆固醇结石患者，疗程常需6-12个月，效果存在个体差异。 三、手术治疗方式。针对反复胆管炎、梗阻性黄疸或肝功能损害者，需手术干预：肝部分切除术适用于局限于某肝段/叶的结石或合并肝萎缩，可有效清除病灶并预防复发；胆管切开取石术用于肝内外胆管广泛结石但无严重肝纤维化者，术后需放置T管引流；胆肠吻合术适用于复杂胆管狭窄或多发结石无法彻底取净者，需注意术后反流性胆管炎风险。手术方式选择需结合患者肝功能储备及全身状况，老年或合并基础疾病者优先选择微创技术。 四、特殊人群管理。儿童患者多与胆道畸形、蛔虫感染相关，治疗以保守为主，避免过度创伤性手术，优先内镜取石或腹腔镜手术；孕妇患者无症状时保守观察，症状严重者需多学科评估，药物选择参考FDA妊娠用药分级，手术需权衡母婴风险；老年患者常合并心肺疾病，术前需全面评估手术耐受性，优先采用腹腔镜或机器人辅助手术，术后加强感染及血栓预防；合并肝硬化者需严格监测肝功能，避免肝毒性药物，必要时选择局部消融或肝移植（终末期病例）。 五、预防与长期健康管理。定期复查影像学（超声或MRCP），每年至少1次；严格控制体重，BMI维持在18.5-23.9；戒烟限酒，减少酒精性肝损伤；积极治疗基础疾病（如糖尿病、高脂血症）；避免自行服用不明成分药物，尤其长期使用广谱抗生素或肝毒性药物时需医生指导。
2025-03-31 17:24:30 -
两对半检查245阳性
乙肝五项245阳性指乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项阳性，乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）两项阴性。该结果通常提示既往感染乙肝病毒后已康复，或隐性感染后机体产生保护性免疫应答，病毒已被清除且无传染性。 一、指标临床意义： 1. 抗-HBs阳性：乙肝病毒表面抗体，是唯一具有保护性的抗体，可中和病毒感染，表明机体对乙肝病毒存在免疫力，常见于疫苗接种后或既往感染康复期。 2. 抗-HBe阳性：乙肝病毒e抗体，提示病毒复制受抑制，传染性显著降低或消失，是病毒复制活动减弱的标志。 3. 抗-HBc阳性：乙肝病毒核心抗体，仅提示既往感染或现症感染，单独存在时不能确定当前感染状态，需结合其他指标综合判断。 二、临床解读要点： 245阳性人群中，HBsAg持续阴性（通常＞6个月），提示病毒已被免疫系统彻底清除，无活动性感染。抗-HBs阳性表明机体具备中和病毒的能力，日常接触、共餐等不会传播乙肝病毒，无需特殊治疗。但需通过肝功能检测（ALT、AST等）确认肝脏无炎症损伤，必要时结合HBV-DNA定量（检测下限以下）排除隐匿性感染。 三、特殊人群注意事项： 1. 儿童：若为婴幼儿或学龄前儿童，需排除疫苗接种后自然免疫状态，建议核查疫苗接种史（如全程接种乙肝疫苗后抗-HBs≥10mIU/mL为有效免疫），无接种史者需补充接种1剂疫苗加强免疫。 2. 孕妇：孕期需定期监测肝功能及HBV-DNA，若HBV-DNA阴性、肝功能正常，无需阻断治疗，胎儿出生后规范接种乙肝免疫球蛋白+疫苗即可。 3. 老年人群：需结合基础肝病病史（如脂肪肝、肝硬化家族史），建议每12个月复查乙肝五项+肝功能，避免长期熬夜、酗酒加重肝脏负担。 四、生活与随访建议： 日常无需特殊饮食禁忌，保持规律作息，避免过度劳累，减少酒精摄入（酒精可能增加肝损伤风险）。建议每6~12个月复查乙肝五项+肝功能，若出现抗-HBs滴度＜10mIU/mL（提示免疫力下降），可考虑接种1剂乙肝疫苗加强针。无需服用抗病毒药物，避免自行使用不明成分的保肝药物。 五、关键提示： 245阳性本质为良性免疫状态，无需恐慌，但需警惕“窗口期”可能（极少数情况下HBsAg未完全清除），若伴随肝功能异常或HBV-DNA阳性，需及时转诊感染科进一步评估。
2025-03-31 17:24:30 -
乙肝大三阳能治疗痊愈吗
乙肝大三阳患者实现临床治愈存在可能性，但受个体差异影响，多数患者可达到病毒抑制与肝功能稳定，少数患者可实现表面抗原消失且病毒持续阴性。临床治愈的核心指标为乙肝表面抗原（HBsAg）检测不到且乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阴性，部分研究显示，该状态下患者肝硬化、肝癌发生风险显著降低。 1. 治疗现状与药物干预：当前抗病毒治疗是核心手段，常用药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）和干扰素类。核苷（酸）类似物通过抑制病毒复制实现长期控制，需长期服用以避免病毒反弹；干扰素类可诱导免疫清除，适用于部分年轻、无肝硬化基础患者，但可能伴随发热、骨髓抑制等不良反应。治疗效果需结合患者病毒载量、肝功能、肝纤维化程度动态评估。 2. 影响治疗效果的关键因素：年龄是重要影响因素，12-30岁免疫清除期患者较免疫耐受期儿童（<12岁）更易实现表面抗原消失，老年患者因免疫功能衰退，治疗反应相对减弱。长期饮酒、熬夜及肥胖等不良生活方式会加重肝脏负担，降低药物敏感性，需通过戒酒、规律作息、低脂肪饮食等非药物干预辅助治疗。合并肝纤维化或肝硬化基础的患者，治疗目标以延缓疾病进展为主，临床治愈难度显著增加。 3. 特殊人群管理注意事项：孕妇需在孕期24-28周开始监测病毒载量，必要时启动抗病毒治疗以阻断母婴传播，产后需继续治疗以避免病情反复。老年患者因肾功能减退风险较高，需优先选择对肾脏影响较小的药物，用药期间需每3-6个月监测肾功能指标。儿童患者应避免使用具有骨髓抑制风险的干扰素，建议在专科医生指导下采用低剂量核苷（酸）类似物，定期复查肝功能及生长发育指标。 4. 长期管理与预后：治疗期间需每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及肝脏弹性成像，动态评估肝纤维化进展。未实现临床治愈的患者，需终身坚持规范治疗，避免自行停药或减药导致病毒反弹。合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的患者，需同步控制基础疾病，减少药物相互作用风险。 5. 预防与健康生活方式：避免与乙肝病毒感染者共用牙刷、剃须刀等个人用品，减少医源性感染风险。接种甲肝、乙肝疫苗可预防重叠感染，降低肝脏炎症叠加损伤。保持规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）、避免滥用肝毒性药物（如非甾体抗炎药），均有助于提升治疗效果。
2025-03-31 17:24:26 -
肝硬化可以活多久
肝硬化能活多久因人而异，取决于多种因素，包括病因、肝功能代偿程度、是否有并发症等。积极治疗、良好生活方式和定期复查有助于提高生存期和生活质量。 1.病因：不同原因引起的肝硬化，其预后也不同。例如，酒精性肝硬化患者如果能及时戒酒并接受规范治疗，生存期可能相对较长；而乙肝或丙肝引起的肝硬化，如果不进行抗病毒治疗，病情可能会逐渐进展，影响生存期。 2.肝功能代偿程度：肝功能代偿良好的肝硬化患者，生存期相对较长；而肝功能失代偿的患者，生存期可能会明显缩短。肝功能代偿程度可以通过肝功能检查、肝脏B超等检查来评估。 3.并发症：肝硬化容易并发多种并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。这些并发症会严重影响患者的健康和生存期。 4.治疗情况：积极的治疗可以帮助控制肝硬化的病情，提高患者的生存期。治疗方法包括药物治疗、饮食调整、手术治疗等。 5.生活方式：良好的生活方式对肝硬化患者的生存期也有重要影响。患者应避免饮酒、吸烟，注意饮食健康，保持适量的运动，避免过度劳累。 6.定期复查：定期复查可以及时发现病情变化，调整治疗方案，有助于提高生存期。 需要注意的是，肝硬化患者的生存期是一个动态变化的过程，即使病情已经得到控制，也需要长期随访和监测。如果出现不适，应及时就医。同时，家属和患者也应该积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，提高生活质量。 对于肝硬化患者，以下是一些温馨提示： 1.定期体检：建议肝硬化患者定期进行体检，包括肝功能、肝脏B超、血常规等检查，以及时发现病情变化。 2.饮食调整：肝硬化患者应注意饮食调整，避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以免加重肝脏负担。建议多食用富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等。 3.避免劳累：肝硬化患者应避免过度劳累，保证充足的睡眠，注意休息。 4.避免感染：肝硬化患者免疫力较低，容易感染各种疾病。应注意个人卫生，避免感染。 5.遵医嘱用药：肝硬化患者应遵医嘱用药，避免自行增减药量或停药。 6.关注心理健康：肝硬化患者可能会因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。家属和朋友应给予患者关心和支持，帮助患者保持良好的心态。 总之，肝硬化患者的生存期因人而异，需要综合考虑多种因素。患者应积极配合医生的治疗，保持良好的生活方式，定期复查，以提高生存期和生活质量。
2025-03-31 17:24:23 -
乙肝表面抗体阳性是什么意思
乙肝表面抗体阳性表示身体对乙肝病毒有免疫力，可能是感染后康复、接种疫苗或自然感染产生的。其检测通常通过血液进行，特殊人群需注意抗体阳性的意义和处理方法。保持良好生活习惯有助于预防乙肝传播。 1.乙肝表面抗体的产生：乙肝表面抗体是人体免疫系统产生的一种蛋白质，用于对抗乙肝病毒。当人体感染乙肝病毒后，免疫系统会识别并攻击病毒，同时产生乙肝表面抗体。 2.乙肝表面抗体阳性的意义：乙肝表面抗体阳性通常意味着以下几种情况： 曾经感染过乙肝病毒，但已经康复：身体已经成功地清除了病毒，并产生了抗体，这表明身体对乙肝病毒有一定的免疫力。 接种过乙肝疫苗：乙肝疫苗可以刺激人体免疫系统产生乙肝表面抗体。接种疫苗后，如果检测结果为阳性，说明疫苗接种成功，身体产生了足够的抗体来预防乙肝感染。 自然感染乙肝病毒后产生的免疫力：在某些情况下，即使没有接种疫苗，人体也可能自然感染乙肝病毒并产生抗体。这种情况下，抗体阳性表示身体已经建立了对乙肝病毒的免疫力。 3.乙肝表面抗体阳性的检测：乙肝表面抗体阳性通常通过血液检测来确定。如果乙肝表面抗体检测结果为阳性，通常不需要进一步的治疗，但需要定期进行乙肝病毒的检测和监测，以确保身体的免疫力仍然存在。 4.特殊人群的注意事项： 儿童：对于儿童来说，乙肝表面抗体阳性的意义可能有所不同。在儿童中，乙肝表面抗体阳性可能意味着他们曾经感染过乙肝病毒，但已经康复。然而，对于未接种过乙肝疫苗的儿童，如果乙肝表面抗体阳性，可能需要进一步进行乙肝病毒的检测和评估，以确定是否需要进行额外的预防措施。 孕妇：孕妇如果乙肝表面抗体阳性，通常不需要特殊处理。然而，在怀孕期间，孕妇需要特别注意乙肝病毒的传播和预防，以保护自己和胎儿的健康。 免疫功能低下人群：对于免疫功能低下的人群，如接受免疫抑制治疗的患者或患有艾滋病等疾病的患者，乙肝表面抗体阳性可能并不一定意味着他们对乙肝病毒有足够的免疫力。这些人群可能需要更密切的监测和特殊的预防措施。 5.结论：乙肝表面抗体阳性是一种常见的检测结果，通常表示身体对乙肝病毒有一定的免疫力。然而，具体的意义和处理方法需要根据个人的情况进行评估。如果对乙肝表面抗体阳性的结果有任何疑问或担忧，建议咨询医生或专业的医疗机构。此外，保持良好的生活习惯，如避免共用注射器、避免高危性行为等，有助于预防乙肝病毒的传播。
2025-03-31 17:24:19
