乙肝携带着问

乙肝携带者是指慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染后，肝功能持续正常、无明显肝损伤表现的人群，主要分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，具有血液、母婴、性接触传播性，需定期监测肝功能及肝脏结构，特殊人群需针对性管理，治疗以生活方式干预为主，必要时抗病毒治疗。

一、定义与分类：慢性HBV携带者指HBsAg阳性持续6个月以上，HBeAg阳性或阴性，HBVDNA阳性，ALT/AST正常，肝组织学无明显炎症或纤维化；非活动性HBsAg携带者指HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到或低于检测下限，ALT持续正常，肝组织学轻微炎症或无炎症，两者均需长期随访。

二、传播途径：主要通过血液（如共用针具、不安全注射、输血）、母婴（母亲孕期病毒高载量时）、性接触传播，日常工作学习、共餐、握手拥抱等无传染性，无需特殊防护措施。

三、监测与管理：建议每6~12个月复查肝功能（ALT/AST）、HBVDNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白及腹部超声，必要时进行肝硬度检测或肝穿刺活检，以评估肝脏炎症及纤维化程度，早期发现肝硬化或肝癌风险。肝功能正常者以生活方式干预为主，避免饮酒、熬夜及肝损伤药物。

四、特殊人群注意事项：1.母婴传播阻断：新生儿出生24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和首剂乙肝疫苗，按0、1、6月龄完成全程疫苗接种，可将母婴传播率降至1%以下；2.婴幼儿与青少年：定期监测肝功能，若HBVDNA阳性且ALT升高，需由专科医生评估是否启动抗病毒治疗；3.老年人：年龄增长可能降低免疫控制能力，建议每3~6个月复查，同时关注合并脂肪肝等肝损伤因素，避免肝损伤叠加；4.免疫低下者：如合并HIV感染、长期使用免疫抑制剂者，需加强HBVDNA监测，HBVDNA阳性且肝功能异常时应尽早抗病毒治疗，以延缓肝纤维化进展。

五、治疗原则：肝功能正常且无肝纤维化者无需抗病毒治疗，以规律作息、均衡饮食、避免饮酒为主；若ALT/AST持续升高（＞2倍正常值上限）、HBVDNA阳性且伴肝组织炎症或纤维化（F≥2），可考虑恩替卡韦、替诺福韦酯等一线抗病毒药物治疗，需在专科医生指导下进行，定期复查病毒载量及肝功能。