Q胆囊结石临床表现症状和体征有哪些

A胆囊结石症状有无症状（常于体检发现，在高危人群中常见易被忽视）、胆绞痛（多在饱餐等后发作，位于右上腹等呈阵发性可放射，女性更易患）、消化不良等胃肠道症状（有上腹隐痛等，长期高脂饮食等不良生活方式者易出现）；体征有腹部体征（发作期右上腹压痛，部分可触及肿大胆囊、Murphy征阳性，儿童及老年体征有差异）、全身体征（单纯结石无明显异常，出现并发症可有低热，特殊人群全身症状表现不同）。 一、症状方面 （一）无症状 部分胆囊结石患者没有任何明显症状，多在体检时偶然发现。这是因为结石较小且未引起胆囊管梗阻等情况，对胆囊的功能影响不大，机体没有明显的不适表现。在一些长期不进食早餐、肥胖、有家族遗传史等高危人群中较常见，由于没有症状容易被忽视，但仍需关注结石的发展情况。 （二）胆绞痛 1.发作特点：是胆囊结石最典型的症状，多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射。疼痛程度较为剧烈，患者常辗转反侧，难以忍受。例如，有研究显示约70%的胆囊结石患者会出现胆绞痛发作，其发作与结石刺激胆囊收缩，导致胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高有关。 2.年龄性别影响：各年龄段均可发生，女性相对男性更易患胆囊结石，所以女性胆绞痛的发生率可能相对较高。在育龄女性中，由于激素水平变化等因素，胆囊结石的发病率较高，胆绞痛的发生风险也相应增加。 （三）消化不良等胃肠道症状 1.表现：患者可出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。这是因为结石存在影响胆囊的正常收缩和胆汁的排泄，进而影响到整个消化系统的功能。例如，胆汁分泌和排出异常会导致食物的消化和吸收受到一定影响，尤其是对脂肪的消化。 2.生活方式影响：长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群更容易出现此类胃肠道症状。比如，长期摄入高脂肪食物会加重胆囊的负担，使结石相关的胃肠道症状更易发生。而对于本身有胆囊结石的人群，不良生活方式会进一步加重消化不良等不适。 二、体征方面 （一）腹部体征 1.右上腹压痛：在发作期，右上腹有明显的压痛，部分患者可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性（检查者将左手拇指放在患者右肋缘下，其余手指放在右胸壁，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。这是因为结石刺激胆囊，导致胆囊炎症，炎症波及周围组织引起压痛，而Murphy征阳性是胆囊炎症的典型体征表现。 2.不同年龄人群体征差异：儿童胆囊结石相对少见，但一旦发生，体征可能与成人有一定差异。儿童胆囊结石引起的胆绞痛可能表现不太典型，腹部压痛可能不如成人明显，但仍需仔细检查。而老年患者由于机体反应性下降，胆绞痛的疼痛程度可能不如中青年剧烈，但腹部压痛等体征可能相对隐匿，需要更细致的体格检查来发现。 （二）全身体征 一般情况下，单纯胆囊结石未发生严重并发症时，全身体征无明显异常。但如果出现胆囊炎等并发症，可能会有低热表现，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是因为炎症反应导致机体出现轻度的发热反应。对于特殊人群，如儿童，机体免疫力相对较低，发生并发症时全身症状可能相对更明显，需要密切监测体温等全身情况；而老年患者如果出现发热等全身体征异常，往往提示病情可能较为严重，需要及时处理。