咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 胆囊息肉为啥不能入职

    胆囊息肉可能因存在恶变倾向等健康风险、相关医学检查诊断标准因素、不同人群特殊情况以及职业特性等因素影响入职,部分对健康要求高的职业如食品加工、餐饮服务等,因胆囊息肉有恶变可能或符合特定医学特征会限制入职,不同人群和职业对胆囊息肉入职限制考量不同但均以保障健康及工作相关为主要依据。 一、健康风险角度 胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。部分胆囊息肉可能存在潜在的健康风险,例如有些胆囊息肉有恶变倾向,虽然恶变概率相对较低,但一旦发生恶变则会严重威胁健康。在一些对健康要求较高的职业中,如食品加工、餐饮服务等行业,从业人员的健康状况会直接关系到公众的健康安全。如果入职人员存在有恶变可能的胆囊息肉,从保障工作场所相关人员健康以及工作质量等方面考虑,会限制其入职,以避免因息肉恶变等情况导致健康问题影响工作开展以及可能对服务对象健康造成潜在威胁。 二、相关医学检查与诊断标准因素 1.医学检查情况:在入职体检等常规健康检查中,通常会进行腹部超声等检查来筛查胆囊息肉等问题。腹部超声可以较为清晰地发现胆囊内是否存在息肉样病变以及其大小、数量等情况。对于一些较小的胆囊息肉可能暂时无明显症状,但通过超声等检查能够被发现。 2.诊断标准关联:根据相关医学规范,对于一些具有特定特征的胆囊息肉需要进一步关注其健康风险。例如,当胆囊息肉直径较大(一般认为直径≥10mm时恶变风险相对增高)、单发、基底较宽、生长速度较快等情况时,在职业准入健康要求下会被视为可能影响工作时健康保障的因素,从而限制入职。 三、不同人群的特殊情况考量 1.不同年龄人群:对于儿童或青少年发现的胆囊息肉,需要根据息肉具体情况进一步评估。如果是儿童期发现的胆囊息肉,可能需要更谨慎观察其变化,因为儿童处于生长发育阶段,胆囊息肉的发展情况可能有其特殊性,但在入职健康要求下,仍需依据医学检查结果判断是否符合入职健康标准。对于中老年人群发现的胆囊息肉,其恶变风险相对更高龄化人群可能有不同特点,但总体在入职健康评估中都会依据医学检查结果来判定是否影响入职。 2.不同性别人群:性别本身一般不是胆囊息肉能否入职的关键决定因素,但在医学检查和健康评估过程中,男女在胆囊息肉的发生率等方面可能无明显特异性差异,主要还是依据胆囊息肉本身的特征如大小、形态等进行健康风险评估来决定是否影响入职。 3.有病史人群:对于本身有胆囊相关基础病史的人群,发现胆囊息肉后,其健康风险评估会更为复杂。例如既往有胆囊炎症等病史的人,合并胆囊息肉时,需要综合评估胆囊息肉与基础病史的相互影响以及健康风险程度,从而确定是否影响入职。 四、职业特性对胆囊息肉入职限制的影响 不同职业对从业人员健康的要求不同。像食品行业要求从业人员身体健康,以防止将疾病传播给消费者。如果胆囊息肉存在恶变潜在可能,在食品行业入职就会受到限制,因为从业人员的健康状况关乎食品的安全卫生。而一些对体力等要求较高但对健康风险敏感度相对较低的职业,可能对胆囊息肉的入职限制相对宽松,但总体还是以保障工作过程中自身健康以及不影响工作质量和他人健康为主要考量依据。

    2025-04-01 10:23:14
  • 胆囊结石一定要手术吗

    胆囊结石不一定都要手术,需根据情况判断,无症状、小结石且无明显胆囊功能异常等可观察随访;有症状、结石大或伴其他病变、特殊人群中部分情况等则需手术。无症状胆囊结石尤其是体检发现者可观察随访,年龄大等身体状况差者也可保守观察,小结石且胆囊壁及功能正常可暂不手术;有症状、结石大、伴其他病变及特殊人群中部分情况通常需手术。 一、无需手术的情况 1.无症状胆囊结石 对于没有任何症状的胆囊结石患者,尤其是体检偶然发现的,通常可以选择观察随访。一般建议每6-12个月进行一次腹部超声检查,观察结石大小、胆囊壁情况等变化。因为部分患者可能长期不会出现症状,手术带来的创伤和风险可能超过结石本身带来的危害。例如,一些研究发现,无症状胆囊结石患者在5年内发生症状的概率约为20%-30%,但并非所有无症状结石都会进展。 年龄较大、身体状况较差、合并多种严重基础疾病的患者,手术风险较高,也可考虑保守观察。比如一位80岁且合并严重心肺功能不全的患者,进行胆囊切除术的风险明显增加,此时观察随访可能更为合适。 2.小结石且无明显胆囊功能异常 对于直径小于1cm的胆囊结石,如果胆囊壁厚度正常,胆囊收缩功能良好,也可以暂不手术。因为小结石引起胆囊管梗阻、胆囊炎等并发症的概率相对较低。研究表明,直径小于1cm的胆囊结石患者发生急性胆囊炎的风险比大结石患者低。但需要密切关注结石变化及胆囊情况,一旦出现症状或结石有增大趋势,仍需考虑手术。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆囊结石 出现胆绞痛等典型症状的胆囊结石患者,通常需要手术治疗。胆绞痛多表现为右上腹阵发性疼痛,可向右肩部或背部放射,常伴有恶心、呕吐等症状。这些症状会严重影响患者的生活质量,而且反复发作的胆囊炎可能导致胆囊萎缩、瓷化胆囊等严重并发症,甚至增加胆囊癌的发生风险。例如,有研究显示,有症状的胆囊结石患者发生胆囊癌的风险比无症状者高13-34倍。 结石引起胆囊炎反复发作,经保守治疗效果不佳的患者也应考虑手术。多次发作的胆囊炎会导致胆囊与周围组织粘连,增加手术难度和风险,但此时手术仍为改善病情的有效手段。 2.结石较大或伴有胆囊息肉等其他病变 胆囊结石直径大于3cm时,手术指征相对明确。因为大结石更容易引起胆囊管梗阻,导致严重的胆囊炎,且结石长期刺激胆囊黏膜,增加恶变风险。另外,如果胆囊结石患者同时合并胆囊息肉,尤其是息肉直径大于1cm、单发、基底宽、生长速度快的息肉,也需要考虑手术。因为胆囊息肉合并结石时,恶变的可能性会进一步增加。 3.特殊人群中的部分情况 孕妇胆囊结石患者,如果在孕期出现症状,需要综合评估。孕期由于激素变化等因素,胆囊炎的发生风险可能增加,而且手术在孕期的处理需要更加谨慎。一般来说,如果症状严重,保守治疗无效,可能需要在适当的孕周进行手术,但要充分考虑对胎儿的影响。而对于儿童胆囊结石患者,相对较少见,但如果出现症状或结石较大等情况,也需要根据具体病情评估是否手术。儿童手术需要更加谨慎,要充分考虑手术对儿童生长发育等多方面的影响,优先考虑非手术干预,但若病情需要,也会权衡利弊后进行手术。

    2025-04-01 10:22:55
  • 胆囊多发息肉是什么意思

    胆囊多发息肉是指胆囊黏膜上生长多个息肉样病变,可由胆固醇代谢紊乱、炎症刺激、遗传因素等引起,表现为无症状或有右上腹隐痛等症状,通过超声等检查诊断,小息肉定期随访,直径≥1cm等情况需手术治疗,要综合评估处理。 一、胆囊多发息肉的成因 1.胆固醇代谢紊乱:体内胆固醇代谢异常,过多的胆固醇会在胆囊黏膜下沉积,逐渐形成息肉。例如,一些长期高脂饮食的人群,胆固醇摄入过多,就容易出现这种情况,年龄较大的人群相对更易发生胆固醇代谢紊乱相关的胆囊息肉问题。 2.炎症刺激:胆囊的慢性炎症会刺激胆囊黏膜增生,从而形成息肉。比如患有慢性胆囊炎的患者,由于炎症持续存在,反复刺激胆囊黏膜,就可能导致多发息肉的形成,女性在hormonal水平变化等因素影响下,相对更容易出现胆囊的慢性炎症相关问题。 3.遗传因素:部分胆囊多发息肉的发生可能与遗传有关,有家族中有胆囊息肉病史的人群,其发生胆囊多发息肉的风险相对较高,但具体的遗传机制还在进一步研究中,不同年龄段、不同性别的人群遗传易感性可能有所不同。 二、胆囊多发息肉的表现 1.无症状表现:很多胆囊多发息肉患者没有明显的症状,往往是在体检做超声检查时偶然发现。这种情况在中青年人群中较为常见,尤其是一些生活方式不规律但没有明显不适的人群,容易忽视胆囊息肉的存在。 2.有症状表现:少数患者可能会出现右上腹隐痛、腹胀、恶心等症状,进食油腻食物后症状可能会加重。这种情况在年龄较大、有长期不良生活方式(如长期高脂饮食、缺乏运动等)的人群中相对更易出现,女性在激素影响下,症状可能会有一定的波动性。 三、胆囊多发息肉的诊断 1.超声检查:是诊断胆囊多发息肉最常用的方法,能够清晰地显示息肉的数量、大小、位置等情况。超声检查方便快捷,对人体无创伤,各个年龄段和性别的人群都可以进行该项检查。通过超声可以初步判断息肉是胆固醇性息肉、炎性息肉等不同类型。 2.CT及MRI检查:对于一些超声难以明确诊断的情况,可以考虑进行CT或MRI检查,尤其是当怀疑息肉有恶变可能时。但这两种检查相对超声来说费用较高,一般不作为首选的初步诊断方法。 四、胆囊多发息肉的处理原则 1.定期随访观察:如果胆囊多发息肉较小(一般直径小于1cm),没有明显症状,通常建议定期进行超声检查,观察息肉的变化情况。对于年轻、没有明显症状、息肉较小的人群,可以每6-12个月复查一次超声;对于年龄较大、有不良生活方式、息肉有逐渐增大趋势的人群,可能需要更密切地随访,缩短复查间隔时间。 2.手术治疗指征:当胆囊多发息肉直径大于等于1cm,或者息肉在短期内迅速增大,或者合并有胆囊结石、胆囊炎等情况,以及怀疑有恶变可能时,通常需要考虑手术治疗。手术方式一般为腹腔镜胆囊切除术,不同年龄段和身体状况的人群手术风险和术后恢复会有所不同,比如老年患者可能存在一些基础疾病,手术风险相对较高,术后恢复也可能相对较慢,需要更加精心的护理。 总之,胆囊多发息肉需要根据具体情况进行综合评估和处理,定期随访观察是重要的管理手段,一旦出现需要手术的指征,应及时采取相应的治疗措施。

    2025-04-01 10:22:27
  • 胆结石需要做手术吗

    胆结石是否需做手术综合多因素判断,无症状者一般不立即手术但需定期监测,有症状如反复发作胆绞痛、合并其他情况等通常建议手术,手术方式有腹腔镜胆囊切除术(常用、创伤小恢复快)和开腹胆囊切除术(适用于特殊难腹腔镜手术情况、创伤大恢复慢),由医生综合患者具体病情等判断,患者配合评估治疗。 一、需考虑的情况 1.无症状胆结石 对于大多数无症状的胆结石患者,一般不需要立即手术治疗。但需要定期进行超声等检查监测胆结石的变化情况。例如,每6-12个月复查一次腹部超声,观察胆结石的大小、数量以及胆囊的形态等。这类患者在日常生活中要注意保持健康的生活方式,如合理饮食,避免高油、高脂、高胆固醇的食物摄入,因为不良的饮食结构可能会促进胆结石的发展。对于女性患者,要注意激素水平对胆结石的可能影响,保持激素水平的相对稳定。 2.有症状的胆结石 反复发作胆绞痛:如果胆结石患者经常出现胆绞痛,表现为右上腹阵发性疼痛,可向右肩部或背部放射,这种情况下通常建议手术治疗。因为反复发作的胆绞痛会严重影响患者的生活质量,而且持续的胆囊炎症刺激可能会导致胆囊功能进一步受损,甚至有发展为胆囊癌的潜在风险。对于不同年龄的患者,手术的考虑也有所不同。年轻患者身体恢复能力相对较强,可根据具体病情积极考虑手术;老年患者则需要综合评估身体状况,如心肺功能等,在身体状况允许的情况下进行手术评估。 合并其他情况:当胆结石合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚、胆囊萎缩等情况时,也建议手术治疗。胆囊息肉如果直径大于1cm,或者怀疑有恶变倾向,胆结石合并胆囊壁增厚可能提示胆囊有慢性炎症且炎症较严重,胆囊萎缩则意味着胆囊功能已经严重受损,这些情况都增加了胆囊病变的风险,手术切除是比较合适的选择。对于女性患者在孕期发现胆结石伴有相关症状等特殊情况,需要由多学科团队进行评估,因为孕期手术需要考虑对胎儿的影响等因素。 二、手术方式的选择 1.腹腔镜胆囊切除术 这是目前治疗胆结石最常用的手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。手术通过在腹部建立几个微小的切口,置入腹腔镜和手术器械来切除胆囊。对于大多数适合手术的胆结石患者,尤其是身体状况较好的患者,腹腔镜胆囊切除术是首选。在术后恢复方面,一般患者术后1-2天即可下床活动,术后1周左右可基本恢复日常生活。但对于一些特殊人群,如老年患者,术后需要密切观察切口愈合情况以及心肺功能等,因为老年患者术后发生肺部感染等并发症的风险相对较高,要加强护理,促进患者康复。 2.开腹胆囊切除术 主要适用于一些腹腔镜胆囊切除术难以完成的情况,如严重的腹腔粘连、胆囊炎症非常严重且解剖结构难以辨认等。开腹手术创伤相对较大,术后恢复时间较长。对于这类患者,在围手术期要特别注意预防切口感染等并发症,根据患者的年龄、基础疾病等情况制定个性化的护理和康复方案。例如,对于有糖尿病的患者,要严格控制血糖,因为高血糖不利于切口愈合和患者的整体恢复。 总之,胆结石患者是否需要做手术要由医生根据患者的具体病情、症状、身体状况等多方面因素综合判断,患者要积极配合医生的评估和治疗方案的制定。

    2025-04-01 10:22:18
  • 怎么检查胆囊结石

    检查胆囊结石的方法有超声、CT、MRCP和口服胆囊造影。超声是常用方法,无创便捷可重复性强,能发现2-3mm以上结石,准确率超95%;CT对超声难确诊情况有价值但有辐射,非首选;MRCP多平面成像,无需造影剂,适用于特殊人群;口服胆囊造影通过口服碘剂显影,现应用少,准确性稍低且有风险和繁琐性。 一、超声检查 1.检查原理及优势:超声检查是检查胆囊结石最常用的方法,其原理是利用超声波在人体组织中的反射、折射等特性来成像。超声检查具有无创、便捷、价格相对低廉且可重复性强等优势。它可以清晰地显示胆囊的形态、大小以及胆囊内是否存在结石等情况。通过超声检查能够发现直径在2-3mm以上的结石,对于大多数胆囊结石都能准确诊断。例如,研究表明超声对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上。 2.检查方法:患者一般需要空腹8-12小时,以保证胆囊充盈,便于超声观察。检查时患者取仰卧位或侧卧位,医生将超声探头放在右上腹胆囊区进行多切面扫查,观察胆囊壁的厚度、胆囊内是否有强回声团以及强回声团后方是否伴有声影等情况。声影的出现是胆囊结石的重要特征之一,因为结石对超声波的反射和吸收较强,所以在其后方会形成无回声的声影区。 二、CT检查 1.检查特点:CT检查对于胆囊结石的诊断也有一定价值,尤其是对于一些超声检查难以明确诊断的情况,如患者伴有严重的胃肠道气体干扰等。CT可以通过断层扫描清晰地显示胆囊内的结石,表现为胆囊内的高密度影。不过,CT检查具有一定的辐射性,一般不作为胆囊结石的首选检查方法,通常在超声检查不能确诊或者需要进一步明确结石与周围组织关系等复杂情况时才会考虑使用。 2.检查过程:患者需要保持安静,按照医生的要求保持体位不动。CT扫描时会从患者的上腹部进行逐层扫描,然后通过计算机重建图像来观察胆囊内的结石情况。 三、磁共振胰胆管造影(MRCP) 1.检查优势:MRCP是一种利用磁共振技术来显示胰胆管系统的检查方法,对于胆囊结石的诊断也有其独特之处。它可以多平面成像,无需造影剂就能清晰显示胆囊、胆管的形态和结石情况,尤其适用于对碘造影剂过敏或者超声、CT检查不能明确诊断的患者。研究显示,MRCP对胆囊结石的诊断准确率也较高,能够准确判断结石的位置、大小等。 2.检查注意事项:患者在检查前需要去除身上的金属物品,因为磁共振检查区域内不能有金属异物。检查过程中患者需要保持呼吸平稳,以保证图像的清晰度。对于孕妇等特殊人群,需要在医生评估后谨慎进行MRCP检查,因为磁共振检查在孕期的安全性需要综合考虑。 四、口服胆囊造影 1.检查原理:口服胆囊造影是让患者口服碘剂造影剂,造影剂被肠道吸收后经过肝脏分泌进入胆囊,使胆囊显影。如果胆囊内有结石,造影剂充盈胆囊时,结石部位就会出现充盈缺损,从而帮助诊断胆囊结石。 2.检查局限性:这种检查方法现在应用相对较少,因为其准确性相对超声等检查稍低,而且需要患者配合口服造影剂等操作,并且有一定的过敏风险等。例如,部分患者可能对碘剂过敏,不能进行口服胆囊造影检查。同时,其检查过程相对繁琐,耗时较长。

    2025-04-01 10:22:09
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