咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

向 Ta 提问
个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 胆囊息肉形成的原因

    胆囊息肉形成受多种因素影响,包括胆固醇代谢紊乱,如高脂饮食、年龄增长致胆固醇代谢异常易引发;炎症刺激,慢性炎症长期作用及胆道梗阻相关炎症可促使形成;遗传因素,特定基因突变等增加易感性,常与其他因素共同作用;还有生活方式因素,长期熬夜、缺乏运动等影响代谢;以及内分泌因素,不同生理阶段激素变化影响胆汁等。 一、胆固醇代谢紊乱相关因素 胆固醇代谢紊乱是胆囊息肉形成的重要原因之一。正常情况下,胆汁中的胆固醇、胆盐和卵磷脂保持相对稳定的比例以维持胆固醇的溶解状态。当机体存在胆固醇代谢异常时,例如肝脏合成胆固醇增加,或者胆汁中胆盐、卵磷脂合成减少,会导致胆汁中胆固醇过饱和,过多的胆固醇就会析出结晶,逐渐形成胆囊息肉。研究表明,高脂饮食人群相较于低脂饮食人群,胆囊息肉的发生率更高,这与高脂饮食容易引起胆固醇代谢紊乱密切相关。年龄方面,随着年龄增长,机体的代谢功能逐渐减退,中老年人相对年轻人更容易出现胆固醇代谢紊乱,从而增加胆囊息肉形成的风险。 二、炎症刺激因素 1.慢性炎症长期作用:胆囊的慢性炎症可由多种原因引起,如细菌感染、自身免疫等。长期的炎症刺激会导致胆囊黏膜上皮细胞增生,进而可能形成息肉样病变。例如,胆道系统的慢性炎症如果累及胆囊,会使胆囊壁反复受到炎性细胞浸润,刺激黏膜上皮异常增生。在性别方面,女性由于内分泌等因素的影响,可能在某些情况下更容易受到炎症的影响,增加胆囊慢性炎症的发生几率,从而间接增加胆囊息肉形成的可能性。 2.胆道梗阻相关炎症:胆道梗阻会导致胆汁淤积,胆汁淤积又容易引发炎症反应。比如胆囊管结石嵌顿引起的胆道梗阻,胆汁无法正常排出,胆囊内胆汁成分改变,刺激胆囊黏膜,长期的刺激可促使胆囊息肉形成。对于有胆道结石病史的人群,尤其是反复发作胆道结石导致胆道梗阻的患者,胆囊息肉的发生率明显高于无胆道结石人群。 三、遗传因素 遗传因素在胆囊息肉形成中也起到一定作用。有研究发现,某些特定基因的突变或多态性与胆囊息肉的易感性相关。如果家族中有胆囊息肉的遗传倾向,那么家族成员患胆囊息肉的风险可能会高于普通人群。例如,某些与胆固醇代谢相关的基因发生突变,会使个体对胆固醇代谢紊乱的易感性增加,进而更容易形成胆囊息肉。不过,遗传因素通常不是单独导致胆囊息肉形成的原因,往往需要与其他环境因素等共同作用才会引发疾病。 四、其他因素 1.生活方式因素:长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式也可能与胆囊息肉形成有关。缺乏运动可导致机体代谢减缓,影响胆固醇等物质的代谢;长期熬夜会打乱机体的生物钟,影响肝脏等器官的正常代谢功能,从而干扰胆汁的正常分泌和代谢,增加胆囊息肉形成的风险。 2.内分泌因素:内分泌失调也可能参与胆囊息肉的形成。例如,女性在月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段,体内激素水平发生变化,可能影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能,从而对胆囊息肉的形成产生影响。比如妊娠期间,女性体内激素水平大幅变化,可能导致胆汁成分改变,增加胆囊息肉形成的可能性。

    2025-04-01 10:19:29
  • 胆结石微创手术费用多少

    胆结石微创手术费用受医院级别、地区差异、病情复杂程度影响,医院级别上三甲医院收费较高基层医院较低,地区上经济发达地区费用普遍高于欠发达地区,病情复杂合并其他基础疾病时费用会提高;特殊人群中儿童手术需谨慎选经验丰富医生且术后护理关键,老年人术前需全面评估全身状况术中注意麻醉术后加强监护住院时间可能延长,妊娠期女性手术要考虑胎儿安全及额外监测费用。 胆结石微创手术的费用受到多种因素影响,以下是主要方面: 医院级别: 一般来说,三甲医院的收费相对较高,可能在1-3万元左右。这是因为三甲医院的设备更先进,医疗技术水平较高,且医疗服务成本相对较高。例如,一些大型的省级三甲医院,其手术室的设施、麻醉设备等都处于较高水平,这些都会反映在手术费用中。 而基层医院或二级医院的收费会相对低一些,大概在0.8-2万元。基层医院的运营成本相对较低,所以手术费用也会相应降低。 地区差异: 经济发达地区的费用普遍高于经济欠发达地区。比如在一线城市,胆结石微创手术的费用可能在1.5-3万元,这是因为一线城市的物价水平、人力成本等较高。 在经济欠发达的地区,费用可能在0.6-1.8万元。不同地区的医疗资源配置和生活成本不同,导致手术费用存在差异。 病情复杂程度: 如果胆结石患者同时合并有其他基础疾病,如糖尿病、心脏病等,手术难度会增加,费用也会相应提高。因为需要额外的时间和精力来控制基础疾病,确保手术安全,可能还需要使用一些特殊的设备或药物来应对基础疾病带来的影响,这都会使费用上升,这类情况费用可能在2-4万元甚至更高。 单纯的胆结石微创手术,病情相对简单,费用一般在0.8-2.5万元。 特殊人群的注意事项 儿童:儿童患胆结石相对较少,但如果发生,进行微创手术时需要特别谨慎。儿童的身体机能尚未发育完全,对手术的耐受性和恢复能力与成人不同。要选择经验丰富的儿科外科医生进行手术,因为儿童的解剖结构与成人有差异,手术操作需要更加精细。同时,术后的护理也更为关键,要密切关注儿童的恢复情况,由于儿童可能无法准确表达不适,需要医护人员更加细心地观察伤口愈合、生命体征等情况。 老年人:老年人常合并多种基础疾病,如高血压、慢性阻塞性肺疾病等。在进行胆结石微创手术前,需要对老年人的全身状况进行全面评估,包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。手术中要更加注意麻醉的选择和操作,因为老年人对麻醉的耐受性较差。术后要加强对老年人的监护,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,由于老年人恢复相对较慢,住院时间可能会延长,这也会使整体费用有所增加。 妊娠期女性:妊娠期女性患胆结石需要手术时,要充分考虑胎儿的安全。手术时间的选择很重要,要在保证孕妇手术安全的前提下,尽量减少对胎儿的影响。手术方式的选择也需要更加谨慎,可能需要选择对胎儿影响较小的微创手术方式。费用方面,除了手术本身的费用,还需要考虑对胎儿监测等相关的额外费用,整体费用可能会在1.2-3.5万元左右,具体还需根据孕妇的具体情况而定。

    2025-04-01 10:19:23
  • 切胆囊对身体有害吗

    切胆囊对身体的影响需分情况看待,正常人群切胆囊后短期可能有消化功能轻微紊乱,长期多数生活质量可基本恢复正常但少数有胆囊切除术后综合征;儿童切胆囊后消化功能紊乱问题可能更明显且影响生长发育;老年人切胆囊后消化功能紊乱概率高且恢复受基础疾病影响,并发症风险相对较高;有基础病史人群切胆囊后需特别关注对相关疾病的影响,决定是否手术要评估获益与风险,患者术前需充分了解,术后遵医嘱恢复随访。 一、正常人群切胆囊后的一般影响 1.短期影响 部分人在胆囊切除术后短期内可能会出现消化功能的轻微紊乱,尤其是在进食高脂、高油食物时,可能会有腹胀、腹泻等表现。这是因为胆囊原本的储存和浓缩胆汁功能丧失,胆汁持续流入肠道,在进食时不能像以前那样有大量胆汁集中排入肠道帮助脂肪消化,不过这种情况多数会在术后数月内逐渐缓解,身体会通过胆管的代偿性扩张等机制来部分弥补胆汁排放的变化。 2.长期影响 大多数人长期来看,生活质量可以基本恢复正常。虽然失去了胆囊,但胆管会逐渐适应,胆汁的分泌和排泄会重新建立新的平衡,一般不会对整体健康造成严重的、持续性的重大不良影响。不过仍有少数人可能会存在胆囊切除术后综合征,表现为右上腹不适、隐痛、消化不良等症状,但发生率相对较低。 二、特殊人群切胆囊的情况 1.儿童 儿童切胆囊相对较少见,因为儿童胆囊疾病多与先天因素等有关。如果儿童进行了胆囊切除,由于儿童处于生长发育阶段,胆管的代偿能力相对较弱,可能面临的消化功能紊乱等问题可能相对成人更明显。例如,儿童在进食高脂食物后更容易出现腹泻等消化不良表现,需要在术后更严格地控制饮食,遵循低脂、易消化的饮食原则,并且要密切监测生长发育情况,因为消化功能的改变可能会影响营养物质的吸收,进而对儿童的生长造成一定影响。 2.老年人 老年人切胆囊时,由于老年人各器官功能逐渐衰退,胆管的代偿能力也不如年轻人。术后出现消化功能紊乱的概率可能相对较高,而且老年人本身可能合并有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,胆囊切除术后的恢复可能会受到基础疾病的影响。例如,老年人在术后需要更加谨慎地调整饮食,避免因为消化功能紊乱而影响基础疾病的控制,同时术后要密切观察有无感染等并发症的发生,因为老年人免疫力相对较低,并发症的风险可能相对较高。 3.有基础病史人群 对于本身有肝脏疾病、胰腺疾病等基础病史的人群,切胆囊后需要特别关注。例如,有肝脏疾病的患者,胆囊切除后胆汁排放的变化可能会对肝脏的代谢等功能产生一定影响,需要密切监测肝功能等指标;有胰腺疾病的患者,胆囊切除后胆汁的排放模式改变可能会影响胰腺的消化功能,需要更加注重饮食的调整和对相关指标的监测,以防止病情的波动。 总之,切胆囊对身体的影响不能一概而论,需要综合考虑个体的具体情况,包括年龄、基础健康状况等多方面因素。在决定是否进行胆囊切除手术时,医生会充分评估手术的获益和可能带来的风险,患者也需要在术前充分了解相关情况,术后遵循医生的建议进行恢复和随访。

    2025-04-01 10:19:14
  • 肝胆管结石病的诊断与治疗方法是什么

    胆管结石诊断可通过超声初步筛查、CT清晰显示具体情况、MRCP对诊断不明者有效,实验室检查靠血常规看感染、肝功能看胆红素及转氨酶;治疗分手术的肝切除术适用于病变局限伴萎缩纤维化者、胆肠吻合术用于胆管狭窄合并结石者、胆管切开取石术适用于部分简单情况者,非手术有中西医结合治疗症状轻小结石者及体外冲击波碎石需评估适应证;儿童患者发生时需谨慎评估手术风险选影响小治疗方式,老年患者常合并基础病需综合评估选治疗方案且非手术要注意对肝肾影响。 一、诊断方法 1.影像学检查: 超声检查:为初步筛查的常用手段,可探及胆管内强回声团伴声影,能明确结石所在部位、大小及胆管有无扩张等情况,操作简便且无辐射,但受肠道气体等因素干扰可能影响部分深部结石的观察。 CT检查:能更清晰显示胆管结石的具体位置、胆管扩张程度以及是否合并肝脏实质的病变,如肝脓肿、肝纤维化等,对病情评估有重要价值。 磁共振胰胆管造影(MRCP):具有无创性,可清晰呈现胆管树的形态及结石分布情况,对胆管结石的诊断准确率较高,尤其适用于超声、CT检查诊断不明确的患者。 2.实验室检查: 血常规:若合并感染,可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,反映炎症反应状态。 肝功能:可出现胆红素、转氨酶等指标异常,胆红素升高提示胆道梗阻,转氨酶升高反映肝组织受到损害,有助于评估病情严重程度及肝损害情况。 二、治疗方法 1.手术治疗: 肝切除术:适用于病变局限于一叶或一段肝组织且伴有明显肝组织萎缩、纤维化的患者,通过切除病变肝组织可彻底去除结石病灶,同时纠正肝内胆管的解剖异常。 胆肠吻合术:常用于胆管狭窄合并结石的患者,通过建立胆肠内引流通道,使胆汁引流通畅,利于结石排出,降低胆管炎等并发症的发生风险。 胆管切开取石术:为传统手术方式,直接切开胆管取出结石,适用于部分胆管结石集中且无严重胆管狭窄等复杂情况的患者。 2.非手术治疗: 中西医结合治疗:对于症状较轻、结石较小且无明显胆管梗阻的患者,可采用中西医结合治疗。中医方面根据辨证给予利胆排石中药,配合西药抗感染等治疗,通过药物作用促进胆汁排泄、减轻炎症反应;但需严格遵循中医辨证论治原则,确保用药安全合理。 体外冲击波碎石:适用于部分适合的胆管结石患者,但由于胆管解剖结构特殊,结石碎石后能否顺利排出及碎石过程中的安全性需严格评估,需谨慎选择适应证,避免因碎石导致胆管梗阻等严重并发症。 三、特殊人群注意事项 儿童患者:肝胆管结石在儿童中相对少见,若发生时需更谨慎评估手术风险,优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式,非手术治疗时需密切监测儿童的身体反应及病情变化,确保治疗安全有效。 老年患者:常合并心、肺、肝、肾等基础疾病,诊断时需充分考虑其全身功能状况,治疗时手术耐受性可能较差,需综合评估患者整体情况后选择合适的治疗方案,非手术治疗时要注意药物对肝肾功能的影响,密切监测肝肾功能指标及患者一般状况,及时调整治疗措施,体现人文关怀,注重个体化治疗。

    2025-04-01 10:19:02
  • 肝S4囊肿代表什么意思

    肝S4囊肿指肝脏S4区域的囊性病变,有先天性和后天性等性质,可通过B超、CT、MRI等检查,无症状小囊肿定期随访,有症状或较大囊肿需根据情况选择穿刺抽吸注硬化剂或手术切除等治疗,不同年龄人群处理原则有别,需结合具体情况采取相应措施并定期随访。 1.囊肿的性质 先天性囊肿:较为常见,多是由于胚胎发育时期胆管等结构发育异常所形成。在胚胎发育过程中,胆管芽的分支异常,导致局部胆管结构异常扩张形成囊肿。这种先天性囊肿一般生长缓慢,可能在多年内都没有明显变化。 后天性囊肿: 创伤性囊肿:肝脏受到外伤后,局部组织形成血肿,血肿机化后可能形成囊肿。例如腹部受到撞击等外伤情况后,有可能出现这种情况。 炎症性囊肿:肝脏的一些炎症性病变,如胆管炎等,可能导致局部胆管阻塞,分泌物潴留形成囊肿。 肝S4囊肿的相关检查及表现 影像学检查 B超检查:是初步筛查肝囊肿常用的方法。在B超下可表现为肝脏S4区域的无回声区,边界清晰,形态规则。通过B超可以初步判断囊肿的大小、位置等基本情况。 CT检查:对于肝S4囊肿的诊断更具特异性。CT平扫时表现为圆形或类圆形的低密度影,边界清楚,CT值接近水的密度。增强扫描时,囊肿通常无强化,与周围强化的肝组织形成明显对比。 MRI检查:在MRI上,囊肿表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病变,同样边界清晰。对于一些不典型的囊肿,MRI有助于进一步鉴别诊断,比如与肝脓肿等其他病变相鉴别。 肝S4囊肿的临床意义及处理原则 无症状的肝S4囊肿 如果肝S4囊肿较小,患者没有任何临床症状,如腹痛、腹胀、黄疸等,一般不需要特殊治疗,但需要定期进行随访观察。随访的间隔时间可以根据囊肿的大小等情况来定,例如每6-12个月进行一次B超检查,观察囊肿的大小、形态等是否有变化。因为部分囊肿可能会缓慢增大,定期随访可以及时发现变化。 对于不同年龄的人群,处理原则略有不同。儿童时期发现的肝S4囊肿,如果较小且无症状,需要密切观察其在生长发育过程中的变化,因为儿童的身体处于发育阶段,囊肿可能会随着身体的生长而有不同的表现。而对于中老年人群,如果囊肿较小无症状,主要是定期监测为主。 有症状的肝S4囊肿 当肝S4囊肿较大时,可能会压迫周围的组织或器官,引起相应的症状。例如压迫胃肠道时,可能导致患者出现腹胀、食欲减退等症状;压迫胆管时,可能引起黄疸等表现。此时需要考虑进行治疗。治疗方法主要有穿刺抽吸囊液并注入硬化剂,或者手术切除囊肿等。手术切除适用于囊肿较大、症状明显且穿刺等保守治疗效果不佳的情况。但手术有一定的风险,对于不同年龄和身体状况的患者,手术的风险和收益需要综合评估。比如老年患者身体状况较差,手术风险相对较高,需要更谨慎地权衡是否进行手术治疗;而年轻患者身体状况较好,可考虑积极手术治疗以去除病灶。 总之,肝S4囊肿需要结合患者的具体情况,通过多种检查手段明确其性质、大小等情况,然后采取相应的处理措施,定期随访观察是重要的环节。

    2025-04-01 10:18:56
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