咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 做完胆结石手术应该吃什么

    胆结石手术后饮食分阶段,早期(1-3天)清淡易消化流质饮食且保证水分;中期(4-7天)过渡半流质,增优质蛋白忌油腻;后期(1周后)主食粗细搭配,多吃蔬果,增豆类等蛋白;特殊人群中,老年注重营养均衡易消化及补钙等,儿童保证营养忌刺激并观察发育,糖尿病患者严格控血糖遵饮食方案。 一、术后早期(1-3天) 胆结石手术后早期,胃肠功能还未完全恢复,饮食应以清淡、易消化为主。可以先从流质饮食开始,如米汤、藕粉等。这类食物容易消化,不会给胃肠造成太大负担。同时要保证充足的水分摄入,以促进身体代谢和胆汁排泄。对于老年患者,由于胃肠功能恢复相对较慢,更要注意遵循循序渐进的原则,密切观察进食后的反应。如果患者有腹胀等不适,应适当调整饮食量和种类。 二、术后中期(4-7天) 随着胃肠功能逐渐恢复,可过渡到半流质饮食,如稀饭、面条、蒸蛋羹等。此时可以适当增加一些优质蛋白质的摄入,如鱼肉、鸡肉等,鱼肉富含优质蛋白且容易消化。但要注意避免摄入过多油腻食物,因为胆囊切除后,胆汁的浓缩和储存功能受到影响,过多油腻食物可能会引起消化不良。对于儿童患者,要根据其年龄和生长发育需求来调整饮食,保证营养均衡的同时,控制食物的量和种类,避免因饮食不当影响身体恢复。 三、术后后期(1周后) 1.主食:可以逐渐恢复正常的主食摄入,如米饭、馒头等,但要注意粗细搭配,增加全谷物的摄入,如燕麦、糙米等,全谷物富含膳食纤维,有助于肠道健康。 2.蔬菜和水果:多吃新鲜蔬菜和水果,蔬菜可以选择西兰花、菠菜、胡萝卜等,水果可以选择苹果、香蕉、橙子等。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于促进胃肠蠕动和身体恢复。对于患有糖尿病的患者,在选择水果时要注意选择低糖水果,并控制摄入量,遵循糖尿病饮食原则。 3.蛋白质食物:继续保证蛋白质的摄入,除了鱼肉、鸡肉外,还可以适当增加豆类及豆制品的摄入,如豆腐、豆浆等。豆类富含植物蛋白,也是很好的蛋白质来源。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年患者术后身体恢复较慢,饮食上要更加注重营养均衡和易消化。可以适当增加含钙食物的摄入,如牛奶、虾皮等,预防骨质疏松。同时要注意饮食的温度,避免过冷或过热的食物刺激胃肠道。 2.儿童患者:儿童术后要保证充足的营养供应以满足生长发育需求,但要避免食用辛辣、刺激性食物。可以根据儿童的口味适当调整食物的烹饪方式,如采用清蒸、炖煮等方式,使食物更适合儿童食用。同时要注意观察儿童进食后的生长发育情况,如有异常及时调整饮食。 3.糖尿病患者:术后糖尿病患者要严格控制血糖,饮食上要遵循糖尿病饮食方案,控制碳水化合物的摄入量,选择低升糖指数的食物。可以咨询营养师制定个性化的饮食计划,确保在满足身体恢复需求的同时,将血糖控制在合理范围内。

    2025-04-01 10:12:00
  • 有胆结石怎么办得了胆结石怎么办

    胆结石可通过腹部超声等影像学检查诊断,非手术治疗包括观察等待和饮食调整,手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(常用,创伤小、恢复快)和开腹胆囊切除术(应用少,创伤大、恢复慢),患者无论采取何种治疗都需定期随访,随访主要通过腹部超声检查等了解情况。 一、胆结石的诊断 胆结石的诊断主要依靠影像学检查,如腹部超声,它是诊断胆结石的首选方法,可清晰显示胆囊内是否有结石、结石的大小和数量等情况。此外,腹部CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)等检查也有助于明确诊断,特别是对于一些复杂情况的胆结石诊断。不同年龄段人群患胆结石的表现可能略有不同,儿童胆结石相对少见,但一旦发生可能有其自身特点;成年人中,女性患胆结石的概率相对略高,可能与女性的激素水平等因素有关。有高脂饮食、肥胖、糖尿病等生活方式或基础病史的人群更容易患胆结石,这些因素会影响胆汁的成分和胆囊的收缩功能等。 二、胆结石的非手术治疗 (一)观察等待 对于无症状的胆结石患者,如果结石较小、数量少,可定期进行腹部超声等检查观察病情变化。例如,每6-12个月复查一次超声,了解结石大小、胆囊壁情况等。对于一些老年患者或合并严重基础疾病不能耐受手术的患者,观察等待可能是一种选择,但需要密切关注病情变化。 (二)饮食调整 低脂饮食:减少高脂肪食物的摄入,如油炸食品、动物内脏等,因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌,引起胆囊收缩,可能导致胆绞痛发作。一般建议每日脂肪摄入量控制在40-50g以内。 增加膳食纤维摄入:多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物,有助于降低胆结石的发病风险。膳食纤维可以促进肠道蠕动,减少胆汁中胆固醇的重吸收等。 三、胆结石的手术治疗 (一)腹腔镜胆囊切除术 这是治疗胆结石的常用手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。适用于有症状的胆结石患者,如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况。手术过程是通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械,切除胆囊。对于不同年龄的患者,术后恢复情况有所不同,一般来说,年轻人恢复相对较快,老年人可能需要更密切的术后监护,因为老年人术后并发症发生的风险相对较高,如肺部感染、切口愈合不良等。有基础疾病如糖尿病的患者,需要在术前控制好血糖,以降低手术风险。 (二)开腹胆囊切除术 目前这种手术方式应用相对较少,主要用于腹腔镜胆囊切除术难度较大的情况,如严重的腹腔粘连等。开腹手术创伤较大,术后恢复时间相对较长。 四、胆结石患者的随访 无论是采取非手术治疗还是手术治疗的胆结石患者,都需要定期进行随访。随访内容主要包括腹部超声检查,观察胆囊和结石的情况,以及患者的症状等。例如,术后患者需要定期复查超声,了解胆囊窝情况等。对于有复发高危因素的患者,如肥胖、高脂饮食等,需要加强健康生活方式的指导和随访。

    2025-04-01 10:11:55
  • 肝结节知多少:定义、严重性与治疗法

    肝结节是肝脏内局灶性病变分良性与恶性,良性部分可能持续增大或恶变,恶性如原发性肝癌侵袭转移严重,良性小无症状随访大或有症状手术等干预,恶性有手术、介入、靶向免疫等治疗方式,老年处理需谨慎,乙肝患者出现肝结节要警惕肝癌,儿童肝结节少见按儿科原则处理。 一、肝结节的定义 肝结节是指肝脏内出现的局灶性病变,表现为肝脏组织的局部异常增生团块,可通过超声、CT或MRI等影像学检查被发现。其成因多样,包括炎症修复、寄生虫感染、代谢异常、肿瘤等因素,依据性质可分为良性(如肝血管瘤、肝囊肿等)和恶性(如原发性肝癌、转移性肝癌等)两类。 二、肝结节的严重性 1.良性肝结节的潜在风险:部分良性肝结节虽短期内无明显危害,但若持续增大或发生性质转变,可能压迫周围组织器官,引发腹痛、黄疸等症状,影响肝脏正常功能,少数良性结节存在恶变可能。例如,肝腺瘤在女性长期口服避孕药等情况下,恶变风险升高。 2.恶性肝结节的严重后果:恶性肝结节中最常见的是原发性肝癌,其具有侵袭性强、转移早的特点,若未能早期发现与治疗,会迅速进展,严重威胁生命,患者5年生存率较低,且会显著影响生活质量,出现肝区疼痛、消瘦、乏力等恶病质表现,同时可能累及肺、骨等远处器官,加重病情复杂性。 三、肝结节的治疗法 1.良性肝结节的处理:对于无症状且较小的良性肝结节,可定期随访观察,监测结节大小、形态变化;若结节较大或有压迫症状、怀疑恶变倾向,则需考虑手术切除、射频消融等干预措施。例如,肝血管瘤较大时可通过手术完整切除病灶。 2.恶性肝结节的治疗: 手术治疗:早期原发性肝癌若符合手术指征,可通过肝部分切除术等根治性手术切除肿瘤,有望改善预后,但需评估患者肝脏储备功能等情况。 介入治疗:如经动脉化疗栓塞术(TACE),通过阻断肿瘤血供并注入化疗药物,抑制肿瘤生长,适用于无法手术切除的中晚期肝癌患者。 靶向与免疫治疗:针对肝癌的分子靶向药物(如索拉非尼等)及免疫检查点抑制剂(如帕博利珠单抗等)可用于晚期肝癌的系统治疗,能延长患者生存期,改善生活质量,但需根据患者病情、基因检测结果等综合选择治疗方案。 特殊人群注意事项 老年人群:老年患者肝结节处理需更谨慎,因肝脏储备功能下降,手术或介入治疗风险相对较高,应充分评估身体状况,优先选择对肝功能影响小的治疗方式,密切监测治疗后反应。 乙肝患者:有乙肝病史者出现肝结节时,需高度警惕肝癌可能,应及时进行乙肝病毒载量检测、甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物筛查,以便早期发现肝癌并干预。 儿童肝结节:儿童肝结节相对少见,多与先天性胆道畸形、代谢性疾病等相关,处理时需严格遵循儿科安全护理原则,避免过度治疗,优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗手段,密切随访监测结节变化及儿童健康状况。

    2025-04-01 10:11:45
  • 肝内胆管小结石的原因是什么

    肝内胆管小结石由多种因素综合作用形成,包括胆汁成分改变致胆盐等比例失调、胆红素代谢异常,胆道感染引发炎症及致狭窄淤积,胆道解剖结构异常如肝内胆管变异、Oddi括约肌功能失调等。 一、胆汁成分改变 1.胆盐、胆固醇与磷脂比例失调 正常情况下,胆汁中的胆盐、胆固醇和磷脂维持着适当的比例,以保持胆固醇呈溶解状态。当某种原因导致胆盐、磷脂合成减少或者胆固醇分泌增加时,就可能使胆固醇相对过饱和,从而析出形成结石核心。例如,长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群,体内胆固醇摄入过多,超出了胆汁的溶解能力,就容易引发这种比例失调。对于肥胖人群来说,由于体内代谢紊乱,也较易出现胆汁中胆固醇等成分的异常,增加肝内胆管小结石形成风险。 2.胆汁中胆红素代谢异常 胆红素主要来自衰老红细胞的分解。如果胆道感染等原因使得大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶活性增强,该酶会将结合胆红素水解为游离胆红素,游离胆红素与钙结合形成胆红素钙,进而沉淀形成结石。女性在妊娠等特殊生理时期,体内激素水平变化可能影响胆红素代谢,增加肝内胆管小结石形成几率。 二、胆道感染因素 1.细菌感染引发炎症反应 胆道感染时,细菌及其产生的毒素等可刺激胆道黏膜,使其发生炎症改变。炎症会导致胆管黏膜上皮细胞受损、脱落,这些脱落的上皮细胞、细菌等可成为结石的核心,促进结石形成。比如,反复发作的胆道蛔虫症,蛔虫进入胆道后,其尸体、虫卵等可作为异物,引起胆道炎症,为结石形成创造条件。儿童由于卫生习惯等因素,胆道蛔虫症相对常见,也增加了肝内胆管小结石形成的可能性。 2.炎症导致胆道狭窄与胆汁淤积 胆道炎症长期存在可引起胆道狭窄,狭窄部位上方的胆道胆汁排出受阻,导致胆汁淤积。胆汁淤积会使胆汁中的成分浓缩,一些无机盐、有机成分等更容易沉淀析出形成结石。老年人由于胆道系统功能逐渐衰退,胆道狭窄、胆汁淤积的风险相对较高,从而更易发生肝内胆管小结石。 三、胆道解剖结构异常 1.肝内胆管解剖变异 肝内胆管有多种解剖变异情况,如胆管分支过细、走行迂曲等。这些异常的解剖结构会影响胆汁的正常流动,使胆汁引流不畅,容易导致胆汁中的成分沉积形成结石。例如,某些人肝内胆管分支过于纤细,胆汁在其中流动缓慢,就为结石形成提供了环境。对于有先天性肝内胆管解剖异常的人群,无论年龄大小,都较易出现肝内胆管小结石问题。 2.Oddi括约肌功能失调 Oddi括约肌位于胆总管末端和胰管末端,正常情况下它协调胆汁和胰液的排放。如果Oddi括约肌功能失调,可导致胆汁排出不畅,胆道内压力升高,胆汁在胆道内淤积,进而促使肝内胆管小结石形成。女性在激素水平波动较大的时期,如月经周期、围绝经期等,Oddi括约肌功能失调的几率可能增加,相对更易发生肝内胆管小结石。

    2025-04-01 10:11:21
  • 胆囊内取出一千多颗胆结石该如何处理

    术前需全面评估身体状况及胆道系统以定手术方案,手术可选腹腔镜或开腹,术后要监测生命体征、饮食逐步过渡、预防并发症,特殊人群有不同注意事项,术后需定期复查并调整生活方式降低复发风险。 一、术前全面评估 1.身体状况评估:需详细检查患者心肺功能、肝肾功能等,因大量胆结石取出提示长期胆道病变,患者可能存在营养不良等情况,需评估整体耐受手术的能力,尤其关注老年、心肺功能欠佳或有基础病史(如糖尿病)患者的机体储备情况,以制定安全的手术方案。 2.胆道系统详细检查:通过影像学检查(如腹部超声、CT等)精准了解胆结石分布、胆囊及胆道结构情况,明确是否存在胆道梗阻、胆管结石等伴随病变,为手术方式选择提供依据。 二、手术方式选择 1.腹腔镜胆囊切除术:若胆囊炎症较轻、粘连不严重,腹腔镜手术为首选,具有创伤小、恢复快等优势,可有效取出胆囊内大量结石。但需注意操作中避免胆道损伤,因大量结石可能增加胆道解剖难度。 2.开腹手术:当胆囊炎症严重、与周围组织粘连紧密时,需行开腹手术,以确保彻底取出结石并处理可能存在的复杂胆道情况,但术后恢复相对较慢,需加强术后护理。 三、术后护理要点 1.生命体征监测:密切观察患者体温、心率、血压等指标,预防术后感染等并发症,尤其关注老年患者及有基础病史者的生命体征变化,及时发现异常并处理。 2.饮食管理:术后饮食逐步过渡,初始阶段以清淡、易消化食物为主,避免高脂、高胆固醇食物,减少胆道刺激,促进胆道功能恢复,同时保证营养摄入以利于机体修复。 3.并发症预防:警惕胆瘘、出血等术后并发症,定期检查引流管情况(若有放置),观察引流液性状,若出现异常及时汇报处理。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:需加强心肺功能维护,鼓励早期适度活动以预防肺部感染及下肢静脉血栓,饮食需兼顾营养与易消化,密切关注切口愈合情况,因老年患者愈合能力相对较弱。 2.女性患者:考虑激素对胆道的影响,术后需定期随访胆道情况,关注是否有激素相关胆道功能变化引发的不适,同时注意心理关怀,帮助其适应术后身体变化。 3.有基础病史患者:如糖尿病患者需严格控制血糖,维持血糖稳定利于切口愈合及预防感染;心血管疾病患者需监测心脏指标,术后活动需在医生指导下循序渐进,避免因活动不当引发心血管意外。 五、术后随访与预防复发 1.定期复查:术后定期行腹部超声等检查,监测胆道恢复情况及是否有结石复发,一般建议术后1个月、3个月、6个月分别复查,后续可根据情况延长复查间隔。 2.生活方式调整:指导患者保持健康生活方式,如合理饮食(减少高脂、高糖食物摄入)、适度运动、维持健康体重等,以降低胆结石复发风险,尤其对于有胆道疾病家族史或自身代谢异常的人群,更需强调生活方式的长期管理。

    2025-04-01 10:11:11
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