咸国哲

山东省立医院

擅长:肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。

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个人简介
咸国哲,医学博士 承担博士后面上资助项目和山东省科技攻关计划项目,韩国延世大学severance医院Fellowship研修一年。展开
个人擅长
肝胆胰外科多发病、常见病的诊治,对腹腔镜及胆道镜、保胆取石 等微创治疗积累着较为丰富的临床经验。展开
  • 肝囊肿会不会自己消掉

    肝囊肿是肝脏常见良性病变由多种原因形成大多生长缓慢甚至长期稳定不变一般不会自行消掉不同类型肝囊肿如先天性、创伤性、炎症性、寄生虫性等均不会自行消退多数肝囊肿无需特殊治疗定期复查超声即可若囊肿大、有压迫症状或怀疑恶变则需考虑手术等治疗。 肝囊肿是肝脏常见的良性病变,通常是由于先天性因素(如肝内胆管发育异常)、创伤、炎症、寄生虫感染等原因形成的囊性结构。大多数肝囊肿生长非常缓慢,甚至长期稳定不变,一般不会自行消失。 先天性肝囊肿 多是在胚胎发育时期,肝内胆管和淋巴管发育异常所导致,其结构一旦形成,很难自行消退。从流行病学角度看,先天性肝囊肿在人群中的发生率有一定统计数据,且随着年龄增长,部分人肝囊肿可能会有缓慢增大趋势,但也有很多人终身囊肿大小无明显变化。 对于儿童先天性肝囊肿,需密切观察其生长情况,因为儿童处于生长发育阶段,不过一般也不会自行消除,若囊肿较小且无明显症状,定期超声检查监测即可;对于成年先天性肝囊肿也是如此,通常不会自行消退。 创伤性肝囊肿 是肝脏受到外伤后,局部血肿或组织坏死液化形成的囊性结构,这种外伤性形成的囊肿,其囊壁等结构已经形成,不会自行消失。外伤后的肝囊肿需要根据大小、症状等情况进行评估,小的无症状创伤性肝囊肿可能不需要特殊处理,但也不会自己消掉,大的或有症状的可能需要进一步治疗。 不同年龄段因创伤导致肝囊肿的情况,处理原则类似,都不会自行消除,主要是依据具体病情来决定后续的监测或治疗方案。 炎症性肝囊肿 多是由于肝脏局部慢性炎症,导致胆管阻塞,分泌物潴留形成囊肿,其炎症相关的囊性改变一旦形成,不会自行消退。比如一些慢性胆管炎相关的肝囊肿,需要针对炎症相关因素进行评估和处理,但囊肿本身不会自己消失。对于不同年龄因炎症性因素导致肝囊肿的人群,都要关注炎症控制情况以及囊肿的变化情况。 寄生虫性肝囊肿 如肝包虫病,是由棘球绦虫幼虫感染引起,囊肿内有寄生虫相关结构,不会自行消除。这类患者需要进行抗寄生虫等相关治疗,而囊肿本身不会自行消退,不同年龄感染肝包虫病导致肝囊肿的患者,治疗方案会根据病情严重程度等因素综合制定,但囊肿不会自己消失是明确的。 一般来说,大多数肝囊肿无需特殊治疗,定期复查超声观察囊肿大小、形态等变化即可。但如果肝囊肿较大(直径>5-10cm等情况)、有压迫症状(如压迫胃肠道出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,压迫胆管出现黄疸等)或怀疑有恶变可能时,则需要考虑手术等治疗方式,而不是等待囊肿自行消失。

    2025-04-01 10:01:07
  • 胆结石不能吃什么菜

    高脂肪、高胆固醇、高草酸含量的菜会影响胆结石患者病情,高脂肪菜易致胆绞痛、促胆结石形成发展;高胆固醇菜增加胆结石形成概率;高草酸菜易使胆汁或胆道中形成草酸钙结石,儿童和老年胆结石患者受影响更甚。 1.具体菜品举例:油炸类的菜品,如油炸土豆、油炸茄子等。高脂肪食物会促使胆囊收缩素分泌增加,导致胆囊收缩,从而诱发胆绞痛。研究表明,胆结石患者进食高脂肪食物后,约有70%会出现胆绞痛发作。对于儿童胆结石患者,由于其消化系统发育尚不完善,高脂肪食物更容易引起胆汁分泌、排泄紊乱,加重胆囊负担;对于老年胆结石患者,本身代谢功能减弱,高脂肪食物更难消化,会显著增加胆囊病变风险。 2.影响机制:人体摄入高脂肪食物后,胆汁中的胆固醇、胆盐比例失衡,容易形成胆固醇结晶,进而促进胆结石的形成与发展。同时,胆囊需要收缩来排出胆汁帮助消化高脂肪食物,这对于胆结石患者来说,过度的胆囊收缩可能会导致结石嵌顿在胆囊颈部或胆管中,引起剧烈疼痛。 高胆固醇含量的菜 1.具体菜品举例:动物内脏做成的菜,像炒猪肝、炒猪心等。高胆固醇饮食会使胆汁中胆固醇含量升高,增加胆结石形成的概率。有研究显示,长期大量摄入高胆固醇食物的人群,胆结石的发病率比正常饮食人群高出2-3倍。在儿童胆结石患者中,若经常食用高胆固醇菜品,会影响其胆固醇代谢平衡,干扰胆汁成分;老年胆结石患者本身胆固醇代谢能力下降,高胆固醇菜品会进一步打破胆汁内环境稳定,加速胆结石病情进展。 2.影响机制:胆固醇是胆结石的主要成分之一,当人体摄入过多高胆固醇食物时,肝脏合成胆固醇增加,胆汁中胆固醇浓度升高,当超过胆汁酸和磷脂的溶解能力时,胆固醇就会析出形成结晶,逐渐聚积形成胆结石。 高草酸含量的菜 1.具体菜品举例:菠菜类的菜品,如清炒菠菜、菠菜蛋花汤等。高草酸食物摄入过多会与胆汁中的钙结合形成草酸钙结石。一般人群中,长期大量食用高草酸食物后,尿液中草酸排泄增加,而对于胆结石患者,草酸钙也可能在胆囊或胆管中沉积形成结石。儿童胆结石患者若过多食用高草酸菜品,会影响体内钙的代谢和草酸的排泄,增加结石形成风险;老年胆结石患者由于肾功能可能有所减退,对草酸的排泄能力下降,高草酸菜品更易导致草酸在胆道内沉积。 2.影响机制:草酸在肠道内与钙结合形成草酸钙,经肠道吸收后进入血液,通过肾脏排泄时若尿液中草酸浓度过高,会与胆汁中的钙结合,在胆道中形成草酸钙结石。对于胆结石患者,胆道内的这种异常物质沉积会促进胆结石的生成和发展。

    2025-04-01 10:01:01
  • 胆囊有息肉怎么引起的

    胆囊息肉引起原因较为复杂,包括胆固醇代谢紊乱,如长期高脂饮食等易致胆固醇代谢紊乱引发息肉;慢性炎症刺激,胆囊炎反复发作等慢性炎症长期刺激可致黏膜上皮细胞增生形成息肉;遗传因素,有家族遗传倾向人群发病风险高于普通人群;还有吸烟、肥胖等其他因素,吸烟影响内分泌代谢,肥胖致代谢紊乱,均可能引发胆囊息肉。 胆固醇代谢紊乱:当人体胆固醇代谢出现紊乱时,过多的胆固醇会在胆囊黏膜上沉积,逐渐形成息肉样病变。有研究表明,胆固醇性胆囊息肉在胆囊息肉中较为常见,这与胆固醇代谢异常密切相关。例如,长期高脂饮食的人群,体内胆固醇水平相对较高,更容易出现胆固醇代谢紊乱,从而增加胆囊息肉的发生风险。不同年龄段的人群都可能受到影响,年轻人如果长期饮食不规律、高脂饮食,也可能引发胆固醇代谢紊乱进而导致胆囊息肉;老年人由于身体机能衰退,胆固醇代谢能力下降,也较易出现此类问题。 慢性炎症刺激:胆囊的慢性炎症会长期刺激胆囊黏膜,使得黏膜上皮细胞增生,形成息肉。如胆囊炎反复发作,炎症因子持续作用于胆囊,就可能促使胆囊息肉的形成。女性由于生理结构和激素水平等因素,相对男性可能更容易患一些妇科炎症,但在胆囊炎症方面,男女患病几率无明显性别特异性差异。不过,女性在妊娠期等特殊生理时期,身体机能发生变化,胆囊的炎症反应可能会有所不同,进而影响胆囊息肉的发生情况。长期生活不规律、免疫力低下的人群,更易受到慢性炎症的侵扰,增加胆囊息肉的发生可能。 遗传因素:部分胆囊息肉的发生与遗传因素有关。有家族遗传倾向的人群,其体内的某些基因可能存在缺陷,使得胆囊息肉的发病风险高于普通人群。如果家族中有多人患有胆囊息肉,那么其他家族成员需要更加关注自身胆囊健康状况,定期进行胆囊相关检查,以便早期发现可能出现的胆囊息肉。不同年龄段的家族遗传人群都需要重视,儿童时期如果家族有相关遗传史,虽然儿童时期胆囊息肉相对少见,但也不能完全排除遗传因素的潜在影响,应在成长过程中关注胆囊健康监测。 其他因素:吸烟、肥胖等因素也可能与胆囊息肉的发生有关。吸烟会影响人体的内分泌和代谢功能,可能间接导致胆囊息肉的形成;肥胖人群往往存在代谢紊乱等问题,也增加了胆囊息肉的发病几率。对于不同年龄的人群,肥胖的影响程度有所不同,儿童肥胖相对较少见,但一旦出现肥胖问题,对身体代谢等方面的影响可能更为显著,需要积极控制体重以降低胆囊息肉等疾病的发生风险;成年人肥胖则更普遍地与多种代谢性疾病相关,包括可能引发胆囊息肉。

    2025-04-01 10:00:44
  • 胆结石大了一定要做手术吗

    胆结石大了是否手术需综合多方面因素判断,有明显症状或并发症、存在高危因素时通常需手术,无症状的胆结石大、儿童、孕妇等特殊人群情况不一定手术。 一、需要手术的情况 1.有明显症状或并发症时 症状方面:当胆结石较大引起反复的右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,严重影响患者的生活质量时,通常需要考虑手术。例如,部分患者胆结石较大,每次进食油腻食物后都会出现剧烈的右上腹绞痛,经药物治疗缓解不明显,此时手术是较好的选择。从临床研究来看,这类患者通过手术取出胆结石后,症状能得到显著改善。 并发症方面:如果胆结石大导致了一些严重并发症,如急性胆囊炎反复发作,甚至发展为坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔;或者引起胆管炎、胰腺炎等。以胆管炎为例,胆结石大堵塞胆管可引发胆管炎,出现高热、寒战、黄疸等症状,严重时可导致感染性休克等危及生命的情况,此时必须尽快手术解除梗阻。 2.存在高危因素时 年龄因素:对于老年患者,若胆结石较大,由于其身体机能相对较弱,对手术的耐受能力可能较差,但如果存在胆结石反复刺激胆囊黏膜有癌变倾向等情况,即使年龄较大也可能需要手术。因为随着年龄增长,胆结石发生恶变的风险相对增加,如研究发现老年胆结石患者中胆囊癌的发生率较年轻患者有所升高。 结石相关因素:胆结石过大可能增加胆囊癌变的风险,尤其是充满型胆结石,结石几乎填满整个胆囊,此时胆囊癌的发生几率明显升高,这种情况下通常建议手术切除胆囊。 二、不一定手术的情况 1.无症状的胆结石大 部分胆结石较大但没有任何不适症状的患者,可以暂时不考虑手术,定期进行超声等检查监测胆结石的变化。例如一些老年人,身体状况较差,不能耐受手术,且胆结石虽然较大但没有引起任何临床症状,此时可以密切观察,每3-6个月复查腹部超声,了解胆结石的大小、位置以及胆囊的情况等。 2.特殊人群情况 儿童:儿童胆结石相对较少见,但如果是儿童胆结石大,需要谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段,手术对身体的影响需要充分考虑。如果儿童胆结石大但没有症状,且没有其他高危因素,可能先采取非手术的观察方法,如调整饮食结构等,但如果出现症状或有并发症倾向则需及时评估手术可行性。 孕妇:孕妇胆结石大时,手术需要特别谨慎。因为手术可能对胎儿产生影响,如麻醉药物的使用等。如果孕妇胆结石大没有症状,可以在孕期密切监测,待分娩后再根据情况决定是否手术;如果出现症状且保守治疗无效,需要多学科会诊,综合评估手术对孕妇和胎儿的影响后再做决策。

    2025-04-01 10:00:30
  • 切除胆囊可能产生什么后果

    胆囊切除后有消化系统相关影响,进食高脂餐后易现消化不良儿童更易受刺激女性妊娠时消化受影响;代谢方面可能致胆固醇代谢变化及脂溶性维生素吸收受影响基础代谢病患者脂肪代谢紊乱加重;部分患者有焦虑抑郁等心理问题因担忧术后变化;儿童需严格控高脂食偏向低脂肪高纤维;女性妊娠需密切监测调整饮食;有基础病史者要严格调控饮食制定个性化健康管理方案。 一、消化系统相关影响 胆囊切除后,胆汁的储存和浓缩功能丧失,胆汁持续流入肠道,进食高脂餐时缺乏足够浓缩胆汁帮助消化,约10%-40%患者会出现餐后腹胀、腹痛、腹泻等消化不良症状。例如,研究发现,胆囊切除患者进食高脂肪食物后,脂肪的消化吸收效率降低,导致肠道蠕动异常及消化酶作用失衡,进而引发上述消化系统不适。对于儿童群体,因其消化功能尚未完全成熟,胆囊切除后更易受高脂食物刺激出现明显消化不良,需严格控制脂肪摄入;女性患者在妊娠期间,由于激素变化及代谢需求增加,胆囊切除后胆汁排泄对脂肪代谢的影响可能更显著,需密切关注孕期消化状况。 二、代谢相关影响 胆囊切除可能与胆固醇代谢变化有关,增加肝外胆管形成胆结石的风险。有研究表明,胆囊切除后胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的比例失衡,使胆固醇更易沉积形成结石。此外,对脂溶性维生素(如维生素A、D、E、K)的吸收可能有一定影响,但一般临床中通过日常饮食调整可维持其正常水平,不过对于患有基础代谢疾病(如糖尿病)的患者,胆囊切除后脂肪代谢紊乱可能加重,需更严格管理饮食以稳定代谢状态。 三、心理社会影响 部分患者会出现焦虑、抑郁等情绪问题,主要源于对术后身体变化及生活方式改变的担忧。例如,担心饮食限制影响生活质量,长期可能导致心理状态不佳。对于不同性别,女性可能因更关注身体形象及生活细节变化而更易受心理影响;儿童患者则因家长对其术后健康的担忧及自身生活习惯改变,需家庭给予更多心理支持。 四、特殊人群注意事项 儿童:胆囊切除后需严格控制高脂肪食物摄入,因为儿童消化功能发育未成熟,高脂肪饮食易加重消化不良等症状,日常饮食应偏向低脂肪、高纤维,保证营养均衡且易于消化。 女性:妊娠期间需密切监测,因孕期代谢需求增加,胆囊切除后胆汁排泄对脂肪代谢的影响可能导致孕期消化不适加重,应定期产检并根据消化情况调整饮食结构。 有基础病史者:如糖尿病患者,胆囊切除后要严格调控饮食,避免高血糖状态下脂肪代谢紊乱进一步加重消化不良等问题,需在医生指导下制定个性化饮食及健康管理方案。

    2025-04-01 10:00:22
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