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擅长:
脊柱畸形(婴幼儿、青少年、成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各类常见脊柱手术。
向 Ta 提问
杨军林,医学博士、骨科博士后,主任医师、教授、博士生导师。上海交通大学医学院附属新华医院小儿骨科主任、脊柱中心主任,新苗公益项目创始人,新苗脊柱侧弯中心主任,擅长脊柱畸形(婴幼儿、青少年、成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各类常见脊柱手术。从事骨科临床科研工作多年,主刀完成脊柱手术超过2000台,现专攻于脊柱畸形、脊柱肿瘤等诊疗。
展开脊柱畸形(婴幼儿、青少年、成人及老年脊柱侧凸、后凸畸形,强直性脊柱炎后凸等),脊柱肿瘤,以及颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各类常见脊柱手术。
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怎样避免二次宫外孕
为降低宫外孕风险,需积极治疗基础疾病,如治愈输卵管炎症、治疗子宫内膜异位症;注意避孕与选合适方式,避免频繁流产;定期进行妇科检查,尤其高危人群更频查;关注妊娠后早期诊断,尽早通过检查明确宫内宫外妊娠。 一、积极治疗基础疾病 输卵管炎症相关:输卵管炎是导致宫外孕的常见原因,如盆腔炎等。对于有输卵管炎症病史的女性,应积极就医,遵循医生的治疗方案,彻底治愈炎症。例如,盆腔炎患者可根据病情严重程度,采用抗生素等药物治疗,务必按疗程用药,确保炎症完全消退,降低再次发生宫外孕的风险。不同年龄阶段的女性,治疗时需考虑自身身体状况对药物的耐受等情况,年轻女性相对代谢较快,但也需严格遵循医嘱。 子宫内膜异位症相关:子宫内膜异位症可能会影响输卵管等部位的正常结构和功能,增加宫外孕发生几率。患有子宫内膜异位症的女性要积极配合治疗,医生会根据病情采取药物或手术等治疗手段,年龄较小的患者可能更倾向于保留生育功能的治疗方式,而年龄较大且无生育需求的可能会有不同的治疗选择,生活方式上要注意避免过度劳累等加重病情的因素。 二、注意避孕与选择合适避孕方式 避孕方法选择:选择科学有效的避孕方式很重要。比如,宫内节育器并不是绝对安全不会导致宫外孕,但相对来说,避孕药的使用需注意其可能对身体内分泌等的影响,不同年龄女性使用避孕药有不同的考量,年轻女性可能更关注对月经周期等的影响,而年龄稍大的可能更注重避孕的有效性和对身体长期的影响。男性避孕套是较为安全且对身体影响较小的避孕方式,无论是年轻还是年长女性,都可以优先考虑使用避孕套,它不仅能避孕,还能在一定程度上预防性传播疾病,对不同性别的双方健康都有好处。 避免频繁流产:多次人工流产会损伤子宫内膜和输卵管等,增加宫外孕风险。无论处于哪个年龄段,都应尽量避免不必要的流产。如果因特殊情况需要流产,要选择正规医疗机构,术后要注意休息和恢复,让身体有足够时间修复,比如术后要保证充足的营养摄入,促进子宫内膜等的恢复,减少对生殖系统的不良影响。 三、定期进行妇科检查 检查频率与内容:女性应定期进行妇科检查,一般建议每年至少进行一次全面的妇科检查。检查项目包括妇科超声等,通过超声可以观察输卵管、子宫等生殖器官的形态和结构是否正常。对于有过宫外孕病史、有输卵管炎等高危因素的女性,可能需要更频繁的检查,如每半年进行一次妇科超声检查,以便及时发现可能存在的问题并采取相应措施。不同年龄的女性在检查时,医生会根据具体情况调整检查的侧重点,年轻女性可能更关注生育相关的生殖器官情况,而年长女性可能更注重排查其他妇科疾病。 四、关注妊娠后早期诊断 早期妊娠监测:一旦怀疑怀孕,应尽早进行妊娠相关检查,如血HCG测定及超声检查等。通过血HCG的动态变化以及超声检查明确是宫内妊娠还是宫外孕。一般在停经35天左右就可以通过超声看到宫内孕囊,如果在该时间段超声未看到宫内孕囊,而血HCG持续上升,就要高度警惕宫外孕的可能。不同年龄的孕妇,在早期监测时身体的反应可能不同,年轻孕妇身体相对较为强壮,可能症状不典型,但仍需严格按照医生要求进行检查,年长孕妇可能更要密切关注自身身体变化,如有腹痛、阴道流血等异常情况要及时就医。
2025-03-30 10:29:50 -
例假一直正常突然推迟怎么回事
例假一直正常突然推迟可能由多种因素导致,首先育龄期有性生活女性需排查妊娠;内分泌失调方面,多囊卵巢综合征会致例假推迟伴多毛等,甲状腺功能异常也可引起例假紊乱;生活方式上过度节食、长期熬夜会引发例假推迟;精神心理因素如长期紧张焦虑等会致例假推迟;其他疾病像慢性疾病、子宫内膜结核等也可能导致例假推迟,需及时就医做详细检查明确原因并采取对应措施,不同年龄段女性需综合考虑各自情况评估诊断。 一、妊娠相关情况 如果有性生活且未采取有效避孕措施,例假一直正常突然推迟首先要考虑妊娠。可以通过早早孕试纸检测晨尿,或者到医院进行血hCG(人绒毛膜促性腺激素)检查来明确是否怀孕。妊娠早期,受精卵着床等会导致例假停止。对于有性生活的女性,尤其是育龄期女性,这是需要首先排查的重要原因。 二、内分泌失调 1.多囊卵巢综合征:这是一种常见的内分泌疾病,多发生于育龄女性。患者体内雄激素水平升高,会出现例假推迟、月经量少甚至闭经的情况,还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。其发病与遗传、环境等多种因素有关,例如长期精神压力大、生活不规律等都可能诱发或加重病情。通过性激素六项检查以及超声检查等可以辅助诊断。 2.甲状腺功能异常:甲状腺分泌的甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,导致例假推迟,同时可能伴有乏力、怕冷、水肿等症状;甲状腺功能亢进时,也可能出现例假紊乱,表现为例假推迟等情况,还常伴有多汗、心慌、消瘦等表现。通过甲状腺功能检查可以明确诊断。 三、生活方式因素 1.过度节食:如果女性为了减肥过度节食,摄入的营养物质不足,尤其是蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等缺乏,会影响机体的正常生理功能,导致内分泌紊乱,从而出现例假推迟的情况。例如长期只吃蔬菜水果,而缺乏足够的碳水化合物、脂肪等摄入,就可能引发这种问题。 2.长期熬夜:经常熬夜会打乱人体的生物钟,影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能,导致激素分泌异常,进而出现例假推迟。长期熬夜还可能影响身体的免疫力等其他功能,对健康产生多方面的不良影响。 四、精神心理因素 长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会通过影响神经内分泌系统,导致例假推迟。例如面临重大考试、工作压力大、家庭关系不和睦等情况时,女性可能会出现例假推迟的现象。因为精神心理因素会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素,从而影响垂体分泌促性腺激素,最终影响卵巢的功能。 五、其他疾病因素 一些慢性疾病,如慢性肝炎、肺结核等,会消耗机体的能量和营养,影响机体的正常代谢和内分泌功能,可能导致例假推迟。此外,子宫内膜结核等疾病会破坏子宫内膜,影响月经的正常来潮,也会出现例假推迟的情况。 如果例假一直正常突然推迟,建议及时就医,进行详细的检查,如妇科检查、性激素六项、超声检查等,以明确具体原因,并采取相应的处理措施。对于不同年龄、生活方式和病史的女性,需要综合考虑各自的情况进行个性化的评估和诊断。例如,对于育龄期有性生活的女性,首先要排除妊娠;对于青春期女性,要考虑是否存在内分泌发育尚未完全成熟等因素;对于围绝经期女性,要考虑卵巢功能衰退等原因。
2025-03-30 10:29:34 -
leep刀治疗宫颈糜烂
leep刀可通过高频电波产生高热治疗宫颈病变,适用于宫颈高级别上皮内病变、保守治疗无效的宫颈糜烂样改变等,具手术时间短、出血少、可保留子宫等优势,手术选月经干净后3-7天,术前需检查准备,术后要注意阴道流血、预防感染、观察创面恢复,妊娠期、有生育需求年轻女性及合并其他妇科疾病患者有特殊注意事项。 一、leep刀治疗原理 leep刀是通过电极尖端产生的高频电波在接触身体组织时,因组织本身的阻抗吸收电波产生高热,从而完成对宫颈病变组织的切割、止血等治疗。其原理是利用高频电流的生物热效应,使宫颈病变组织发生凝固、坏死、脱落,进而达到修复宫颈的目的。 二、leep刀治疗的适应证 1.持续存在或反复复发的宫颈高级别上皮内病变(CIN2、CIN3)。此类病变有进展为宫颈癌的潜在风险,leep刀治疗可以切除病变组织,阻断病情进一步发展。 2.宫颈糜烂样改变伴有接触性出血,且经保守治疗无效者。当宫颈糜烂导致患者出现接触性出血等明显不适症状,且药物等保守治疗效果不佳时,可考虑leep刀治疗。 三、leep刀治疗的优势 1.手术时间短,一般在10-15分钟左右,患者痛苦相对较小。 2.出血少,术后创面恢复相对较快。leep刀在切割的同时能进行有效止血,减少了患者术中出血及术后出血的风险,且术后宫颈组织修复过程相对较短,能较快恢复正常宫颈的生理功能。 3.可保留子宫,不影响患者的生育功能(对于有生育需求的患者)。leep刀治疗是针对宫颈局部病变组织进行处理,不会对子宫肌层等造成严重影响,在合适的操作下,一般不会影响日后的正常妊娠和分娩。 四、leep刀治疗的注意事项 1.手术时间选择:一般选择在月经干净后3-7天进行,此时宫颈局部组织较薄,血管相对不丰富,有利于手术操作及术后恢复,同时可减少术中出血及术后感染的风险。 2.术前准备:术前需进行详细的妇科检查、宫颈癌筛查(如TCT、HPV检测)等,以明确宫颈病变的性质及范围,排除宫颈癌等严重疾病。同时要注意保持外阴清洁,避免性生活,预防感染。 3.术后护理 阴道流血:术后会有少量阴道流血,一般持续1-2周,若阴道流血量多于月经量,应及时就医。 预防感染:术后需遵医嘱使用抗生素预防感染,保持外阴清洁,勤换内裤,术后2个月内避免性生活及盆浴。 创面恢复:术后需定期复查,观察宫颈创面的恢复情况,一般术后2-3个月宫颈可基本恢复正常。 五、特殊人群注意事项 1.妊娠期女性:一般不建议在妊娠期进行leep刀治疗,因为妊娠期宫颈组织处于特殊的生理状态,手术可能会对妊娠造成不良影响,如引起流产、早产等。若妊娠期发现宫颈病变,需根据病变的具体情况,在充分评估后谨慎决定是否手术及手术时机。 2.有生育需求的年轻女性:在进行leep刀治疗时,需特别注意手术范围的控制,要尽量减少对宫颈管的损伤,以降低日后妊娠时宫颈机能不全等并发症的发生风险。术后需密切监测妊娠过程,尤其是在孕晚期,要警惕宫颈机能不全导致的早产等情况。 3.合并其他妇科疾病的患者:如合并阴道炎、盆腔炎等妇科炎症时,需先积极治疗炎症,待炎症控制后再考虑leep刀治疗,否则可能会导致炎症扩散,加重病情。
2025-03-30 10:29:02 -
外阴上长了个小疙瘩是怎么回事
外阴上长小疙瘩可能由炎症性疾病(如毛囊炎、前庭大腺炎)、感染性疾病(如尖锐湿疣、假性湿疣)、肿瘤性疾病(如外阴良性肿瘤、外阴恶性肿瘤)及其他情况(如皮脂腺囊肿)引起,不同病因成因和特点各异,发现外阴小疙瘩应及时就医,同时注意保持外阴清洁卫生等,孕妇出现需谨慎处理并遵医嘱诊疗。 一、炎症性疾病 (一)毛囊炎 1.成因:外阴部位毛囊丰富,若局部皮肤清洁不佳、搔抓等致毛囊受损,细菌(如金黄色葡萄球菌等)易侵入引发感染,表现为外阴单个或多个小疙瘩,伴红肿、疼痛等。常见于卫生习惯差、多汗人群,女性因生理结构特殊,更易受局部潮湿等因素影响诱发。 2.特点:疙瘩以毛囊为中心,初期可能是红色充实性丘疹,之后可发展为丘疹性脓疱,周围有红晕。 (二)前庭大腺炎 1.成因:前庭大腺位于两侧大阴唇后部,腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处,若腺管堵塞,分泌物积聚,合并细菌感染则引发炎症。多由外阴局部卫生不良、性交等致病原体入侵,育龄女性相对更易发病,与性生活活跃等生活方式相关。 2.特点:初期可在外阴一侧出现小疙瘩,随后疙瘩增大,伴有明显疼痛、肿胀,严重时可形成脓肿,局部皮肤红肿热痛明显。 二、感染性疾病 (一)尖锐湿疣 1.成因:由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要通过性接触传播。有不洁性生活史人群易感染,病毒感染外阴皮肤黏膜后,引起鳞状上皮增生,表现为外阴单个或多个淡红色小颗粒,逐渐增多、增大,可呈菜花状、乳头状等外观。 2.特点:疙瘩质地柔软,表面凹凸不平,湿润,易出血。 (二)假性湿疣 1.成因:可能与慢性炎症刺激有关,如阴道炎、外阴局部摩擦等。多见于中青年女性,性生活频繁或有过阴道炎病史者相对更易出现,并非由病原体感染所致的传染性疾病。 2.特点:表现为双侧小阴唇内侧及阴道前庭出现鱼子样或绒毛样小丘疹,表面光滑,呈淡红色或黏膜色,无自觉症状或仅有轻度瘙痒。 三、肿瘤性疾病 (一)外阴良性肿瘤 1.乳头状瘤:较为少见,多见于中老年女性,由外阴皮肤或黏膜的乳头样增生形成,疙瘩一般为单个,呈乳头状突起,表面可有角化。 2.纤维瘤:来源于外阴结缔组织,常发生于大阴唇,为单个实性肿块,大小不一,表面光滑,质地硬。 (二)外阴恶性肿瘤 1.外阴鳞状细胞癌:是最常见的外阴恶性肿瘤,多见于老年女性,病因可能与HPV感染、长期慢性炎症刺激等有关。外阴可出现结节或肿块,伴有瘙痒、疼痛、溃疡等表现,肿块质地硬,边界不清。 四、其他情况 (一)皮脂腺囊肿 1.成因:外阴皮肤的皮脂腺导管阻塞,导致皮脂腺分泌物潴留形成囊肿。一般无明显症状,当继发感染时可出现红肿、疼痛。 2.特点:囊肿呈圆形,边界清楚,表面光滑,中等硬度,无波动感。 如果发现外阴上长了小疙瘩,应及时就医,通过详细的体格检查、实验室检查(如病原学检查等)、病理检查等明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,要注意保持外阴清洁卫生,避免搔抓、摩擦等刺激,养成良好的生活习惯,尤其是性生活要注意卫生,定期进行妇科检查等。对于特殊人群,如孕妇出现外阴小疙瘩,需更加谨慎处理,因为孕妇身体状况特殊,用药等需充分考虑对胎儿的影响,应在医生指导下进行评估和诊疗。
2025-03-30 10:28:47 -
怎样辨别子宫脱垂和前壁膨出
子宫脱垂与前壁膨出可从解剖位置及定义、症状表现、体格检查来辨别。子宫脱垂是子宫沿阴道下降甚至脱出阴道口外,与盆底支持结构损伤等因素有关;前壁膨出主要是膀胱和尿道膨出,多因分娩损伤等致其向阴道前壁膨出。症状上子宫脱垂有腰骶部酸痛等,前壁膨出有阴道块状物脱出等及排尿等问题。体格检查时子宫脱垂可通过妇科检查明确程度,前壁膨出可见阴道前壁半球形隆起等。不同人群风险及表现有别,需综合多因素准确区分。 子宫脱垂:是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外。子宫的正常位置依赖于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支撑。任何原因引起的盆底支持结构损伤、薄弱,都可能导致子宫脱垂。多见于经产妇、多产妇女,与分娩损伤、衰老(绝经后雌激素水平降低,盆底组织萎缩退化)、长期腹压增加(如慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动等)等因素有关。 前壁膨出:主要是指膀胱和尿道膨出,多因分娩时膀胱及尿道周围的筋膜、韧带过度伸展或撕裂,产后又未能恢复正常,导致膀胱底部及尿道向阴道前壁膨出。也可因长期腹压增加等因素加重。 症状表现区别 子宫脱垂:轻度子宫脱垂一般无明显症状,重度脱垂者可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,行走、劳累后症状加重。患者自觉有块状物自阴道脱出,在行走、体力劳动时块状物更大,卧床休息后可缩小。病情严重者影响日常生活,如影响行走、坐下等,还可能伴有排尿、排便困难等。例如,部分患者可能出现排尿不尽"感觉,严重时需用手将脱出的子宫还纳才能解小便"。 "前壁膨出":轻者可无明显症状,重者可出现阴道内块状物脱出,站立过久或劳累后块状物增大,休息后可缩小。伴有膀胱膨出时,常"出现排尿困难,有尿不尽感,部分患者还可能出现反复泌尿系统感染,表现为尿频、尿急、尿痛等。若同时合并尿道膨出,还可能在"咳嗽、大笑"等腹压增加时出现"压力性尿失禁",即尿液不自主地流出。 体格检查鉴别 子宫脱垂:医生通过妇科检查可明确子宫脱垂的程度。将阴道内手指向上抬举宫颈时,子宫体上升,提示子宫脱垂。根据子宫颈与处女膜的关系分为3度:Ⅰ度轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度轻型为宫颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度为宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 前壁膨出:妇科检查时可见阴道前壁呈半球形隆起,触之柔软,向上推挤时肿物可缩小。若同时检查膀胱和"尿道,可发现膀胱膨出时膀胱颈位置降低,尿道可能也有不同程度的下移。通过"棉签试验"等可辅助判断尿道的移动度等情况,以更准确评估前壁膨出的程度。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群,发生子宫脱垂和前壁膨出的风险及表现可能有所不同。例如,老年女性因雌激素水平下降,盆底组织更易萎缩,发生这两种情况的概率相对较高;经产妇由于有过分娩经历,更易出现盆底支持结构损伤,从而"增加患病风险。对于有长期腹压增加因素的人群,如慢性咳嗽病史者,更要注意观察是否有相关盆底组织脱垂的表现。在辨别时需综合考虑以上多方面因素,结合详细的病史询问、体格检查等进行准确区分。
2025-03-30 10:28:25

