李云

山东省立医院

擅长:胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
山东泰安人,南京大学博士毕业。医术精湛,平易近人;认真负责,手术治愈率高!擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心,美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico,系统学习肺癌、食管癌的微创治疗,尤其胸腔镜下食管癌微创根治术,可达到术后早进食,快速康复的效果。展开
个人擅长
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。展开
  • 两肋疼痛是什么原因

    两肋疼痛有多种常见原因,包括胸部疾病相关的肋骨病变(如肋骨骨折、肋软骨炎)、肺部疾病(如肺炎、气胸),消化系统疾病相关的胆囊炎、胆结石、胃十二指肠疾病(如胃溃疡、十二指肠溃疡),神经系统疾病相关的肋间神经痛,以及心理因素相关的焦虑、抑郁等情绪问题导致的躯体化症状。 一、胸部疾病相关 1.肋骨病变: 肋骨骨折:多有明确外伤史,如胸部受到撞击等,可导致两肋局部疼痛,在呼吸、咳嗽或身体转动时疼痛可能加剧。不同年龄段人群发生肋骨骨折的原因有所不同,例如老年人可能因骨质疏松,轻微外力(如摔倒)就可能引发肋骨骨折;而年轻人多因剧烈外伤导致。 肋软骨炎:非特异性肋软骨炎较为常见,病因尚不明确,可能与病毒感染、慢性劳损等有关,表现为肋软骨部位的疼痛、肿胀,疼痛可累及两肋,局部可有压痛。 2.肺部疾病: 肺炎:肺部炎症累及胸膜时可引起胸痛,疼痛可放射至两肋。肺炎的发生与年龄、生活方式等因素相关,儿童、老年人等免疫力较低人群更容易感染肺炎,长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式也会增加患肺炎的风险。肺炎患者除了两肋疼痛外,还常伴有咳嗽、发热等症状。 气胸:气胸时气体进入胸腔,刺激胸膜,可引起突发的一侧或两侧胸痛,同时可伴有呼吸困难等症状。气胸在年轻瘦高体型人群中相对多见,剧烈运动、咳嗽等可能是诱因。 二、消化系统疾病相关 1.胆囊炎、胆结石: 胆囊炎:胆囊位于右上腹,但炎症发作时疼痛可能放射至右侧两肋部位。胆囊炎的发生与饮食结构有关,长期高脂饮食的人群患胆囊炎的风险较高。急性胆囊炎发作时,患者可出现右上腹或两肋部位的剧烈疼痛,常伴有恶心、呕吐等症状。 胆结石:胆结石移动时可能阻塞胆管,引起胆绞痛,疼痛可放射至两肋部。胆结石的形成与胆汁成分异常等多种因素相关,肥胖、妊娠、高脂饮食等都是胆结石的危险因素。 2.胃、十二指肠疾病: 胃溃疡:典型症状为周期性、节律性上腹痛,但也可能放射至两肋部。胃溃疡的发生与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等因素有关。不同年龄人群都可能患病,长期精神紧张、饮食不规律等生活方式也会增加患病风险,患者常表现为进食后疼痛等特点。 十二指肠溃疡:疼痛多在空腹时发作,也可能放射至两肋,与胃酸分泌过多等因素相关,同样受生活方式等因素影响,患者可出现空腹疼痛、夜间痛等表现。 三、神经系统疾病相关 1.肋间神经痛: 肋间神经受到压迫、刺激等可引起肋间神经痛,疼痛沿肋间神经分布,可表现为两肋部位的刺痛、灼痛等,疼痛程度可因刺激因素不同而有所差异。例如,胸椎病变、病毒感染等都可能导致肋间神经痛,不同年龄段人群均可发病,长期不良姿势可能增加胸椎病变的风险,从而诱发肋间神经痛。 四、心理因素相关 1.焦虑、抑郁等情绪问题: 长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态下,可能会出现躯体化症状,表现为两肋疼痛等。这种情况在各个年龄段都可能发生,现代社会中,工作压力大、生活节奏快等因素容易导致人们出现情绪问题,进而引发躯体的不适症状,且疼痛程度可能会随着情绪的波动而变化。

    2025-04-01 12:47:11
  • 漏斗胸的手术治疗方法是什么

    漏斗胸的手术治疗方法有Nuss手术和Ravitch手术。Nuss手术通过胸腔内置特制金属板矫正,切口小、损伤轻、恢复快,适用于大多有指征的患者尤其年龄较大儿童青少年;Ravitch手术切开胸壁、切除畸形肋软骨等重塑胸骨,创伤大、恢复长、疼痛明显,适用于畸形严重等特殊情况患者,选择手术方法需综合多因素制定个性化方案。 一、Nuss手术 1.手术原理 Nuss手术是目前治疗漏斗胸常用的手术方法。它是通过在胸腔内放置特制的金属板(通常为塑形钢板)来矫正胸廓畸形。手术时,在两侧胸壁做小切口,将钢板插入胸腔内适当的位置,利用钢板的支撑力将凹陷的胸骨抬起,从而改善胸廓的外形。 该手术的优势在于切口相对较小,对胸部组织的损伤相对较轻,术后恢复相对较快。例如,多项临床研究表明,采用Nuss手术治疗的患者术后疼痛程度相对较轻,住院时间较短,胸廓外形改善效果较为显著。 2.适用人群 适用于大多数有手术指征的漏斗胸患者,尤其是年龄较大的儿童和青少年。对于不同年龄段的患者,需要根据具体的病情和身体状况来评估是否适合该手术。一般来说,年龄在3-40岁左右的患者较为常见,但也需要综合考虑患者的心肺功能等情况。对于低龄儿童(如3岁以下),需要谨慎评估,因为低龄儿童的胸廓骨质相对较软,手术操作和钢板放置可能会有一定的难度和风险,但随着医疗技术的进步,对于部分合适的低龄儿童也可以考虑该手术。 二、Ravitch手术 1.手术原理 Ravitch手术是一种较为传统的漏斗胸手术方法。手术需要切开胸壁,切除部分畸形的肋软骨,然后对胸骨进行重新塑形,再用钢丝等固定装置将胸骨固定在正常的位置,以达到矫正胸廓畸形的目的。 这种手术方法的矫正效果较为确切,但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,术后疼痛相对较为明显。不过,对于一些复杂或特殊类型的漏斗胸患者,Ravitch手术可能仍然是一种有效的治疗选择。例如,对于胸骨畸形较为严重、伴有其他复杂胸廓畸形的患者,Ravitch手术可以通过直接切除畸形肋软骨和重塑胸骨来获得较好的矫正效果。 2.适用人群 适用于一些畸形较为严重、Nuss手术难以矫正或者有特殊病情的患者。对于成年患者,如果漏斗胸畸形较为严重且影响心肺功能等情况,也可能考虑Ravitch手术。但相对而言,Ravitch手术的应用范围相对Nuss手术较窄,因为其创伤较大的特点限制了其在一些身体状况相对较差或者期望创伤较小的患者中的应用。在儿童患者中,如果是一些先天性因素导致的严重漏斗胸,也可能会根据具体情况选择Ravitch手术。 在选择漏斗胸的手术治疗方法时,需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、心肺功能、身体一般状况等多方面因素。医生会根据具体情况为患者制定个性化的治疗方案,以达到最佳的治疗效果,同时尽量减少手术相关的风险和并发症。对于特殊人群,如儿童患者,需要特别关注其生长发育情况以及手术对其未来生长的影响;对于成年患者,需要考虑手术对其心肺功能改善以及生活质量提高的作用等。

    2025-04-01 12:47:06
  • 肺部有结节用治疗吗

    肺部有结节是否需要治疗需分情况而定,良性结节中感染性结节的结核结节在特定情况需治疗炎性结节依轻重及症状决定是否用抗生素,良性肿瘤性结节视结节情况定是否治疗,恶性结节的原发性肺癌相关结节确诊后通常积极治疗转移性肺癌相关结节需综合原发肿瘤和肺部结节情况治疗,总之需结合结节性质、大小、生长速度、患者症状、年龄、健康状况等多因素经专业医生评估制定个体化诊疗方案。 一、良性结节 1.感染性结节 结核结节:若为结核分枝杆菌感染引起的肺部结节,当患者免疫力较低且结节有活动迹象时可能需要治疗。例如,对于一些伴有咳嗽、低热、盗汗等症状的结核性肺部结节患者,依据相关研究,需要进行抗结核治疗,常用药物如异烟肼等,但具体治疗方案需遵循规范的诊疗指南。一般来说,儿童患者患结核性肺部结节时,由于其免疫力和肝肾功能等与成人不同,在治疗时要更加谨慎,需密切监测药物不良反应。 炎性结节:由肺部炎症引起的结节,若炎症较轻且患者无明显症状,可能暂时不需要特殊治疗,但需要定期复查胸部影像学,观察结节变化。如果炎症较重,出现发热、咳嗽、咳痰等症状,可能需要使用抗生素治疗。对于老年患者,由于其机体功能衰退,在使用抗生素时要考虑药物对肝肾功能的影响,以及可能存在的基础疾病相互作用等情况。 2.良性肿瘤性结节 如肺部错构瘤等良性肿瘤引起的结节,如果结节较小且稳定,没有引起任何不适症状,通常可以定期随访观察,不需要立即治疗。但如果结节有增大趋势或者引起了咳嗽、胸痛等症状,可能需要考虑手术等治疗方式。对于年轻患者和老年患者,随访的频率可能有所不同,年轻患者可以间隔时间相对长一些复查,而老年患者由于潜在疾病风险更高,可能需要更密切的监测。 二、恶性结节 1.原发性肺癌相关结节 对于肺部恶性结节,如原发性肺癌导致的结节,一旦确诊,通常需要积极治疗。治疗方案包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。例如,对于早期肺癌患者,手术切除是主要的治疗手段之一。而对于晚期肺癌患者,可能需要综合多种治疗方式。在治疗过程中,不同年龄、性别、生活方式的患者会有不同的应对情况。老年患者身体机能下降,可能对手术和放化疗的耐受性较差,需要根据患者具体情况调整治疗方案;女性患者在使用某些化疗药物时可能需要考虑药物对生育功能等的影响;有吸烟等不良生活方式的患者,在治疗后需要严格戒烟,以提高治疗效果和减少复发风险。 2.转移性肺癌相关结节 如果肺部结节是其他部位恶性肿瘤转移而来,治疗主要针对原发肿瘤和肺部转移结节进行综合治疗。比如,乳腺癌转移至肺部引起结节,治疗方案需要结合乳腺癌的原发病治疗情况以及肺部结节的情况来制定。对于儿童转移性肺部结节情况较少见,但如果发生,往往病情较为复杂,需要多学科协作进行综合评估和治疗,同时要充分考虑儿童的生长发育等特殊情况。 总之,肺部有结节是否需要治疗不能一概而论,需要结合结节的性质、大小、生长速度、患者的症状、年龄、健康状况等多方面因素综合判断,通过专业医生进行详细评估后制定个体化的诊疗方案。

    2025-04-01 12:47:00
  • 气胸严重不严重

    气胸严重程度综合多因素判断,包括气胸类型、患者基础状况、气胸量、发生速度等,不同人群有特点,还可能引发呼吸循环衰竭、肺部感染、慢性气胸等严重后果。 从气胸量评估严重程度 少量气胸:肺压缩程度<20%,患者可能仅感轻微胸痛、气短,对呼吸循环功能影响较小,一般经过休息等简单处理,气体多可自行吸收,严重后果发生风险低。例如年轻患者因剧烈运动后出现少量气胸,若无基础疾病,恢复相对较快。 中量气胸:肺压缩20%-50%,患者气短症状较明显,胸痛加重,呼吸频率可能增快,对呼吸循环有一定影响,需要进行胸腔穿刺抽气等处理。 大量气胸:肺压缩>50%,患者气短明显,甚至不能平卧,呼吸循环功能受较大影响,需紧急进行胸腔闭式引流等治疗,否则可能出现严重并发症。 从气胸发生速度评估严重程度 急性发生的气胸:如在短时间内迅速出现大量气胸,即使肺压缩程度不是特别高,也可能因为气体快速积聚,导致纵隔迅速移位,引起严重的呼吸循环衰竭,情况危急。例如外伤等原因导致的急性气胸,需立即处理。 慢性发生的气胸:气体缓慢积聚,机体有一定的代偿,相对急性发生的气胸,严重程度可能稍低,但也需根据具体肺压缩情况等综合判断。 不同人群气胸的特点及严重程度差异 儿童气胸 儿童气胸相对少见,但一旦发生需重视。儿童气胸多因肺部疾病(如先天性肺大疱破裂、剧烈咳嗽等)引起,由于儿童胸廓弹性较好,少量气胸时可能症状不典型,容易被忽视,但随着气胸进展,可能迅速出现呼吸急促、发绀等严重表现。例如幼儿发生气胸,因其呼吸储备功能差,即使肺压缩程度不高,也可能较快出现呼吸循环功能障碍,病情变化快,严重程度相对较高,需要及时诊断和处理。 老年人群气胸 老年人常伴有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病,发生气胸时,即使气胸量不多,也容易导致呼吸衰竭等严重并发症。因为老年人肺功能本身较差,对气胸引起的通气功能障碍耐受性低。例如老年慢性阻塞性肺疾病患者发生气胸,可能在原有呼吸困难的基础上,气短明显加重,且恢复困难,严重程度较高。 女性气胸 女性气胸的严重程度与一般人群无本质区别,但需考虑特殊时期(如月经期、妊娠期等)对气胸的影响。妊娠期发生气胸时,随着子宫增大,可能影响胸腔空间,导致气胸处理相对复杂,且对胎儿也可能有一定影响,需要综合评估孕妇和胎儿的情况进行处理。 气胸可能引发的严重后果 呼吸循环衰竭:严重的气胸,尤其是张力性气胸,可使纵隔移位,压迫心脏和大血管,影响心脏的充盈和射血,同时导致严重的通气障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,最终可导致呼吸循环衰竭,若不及时抢救,可危及生命。 肺部感染:气胸后,胸腔内环境改变,容易继发肺部感染,尤其是长期留置胸腔闭式引流管的患者,若护理不当,肺部感染的风险增加。肺部感染可进一步加重患者的病情,使呼吸困难等症状加剧。 慢性气胸:部分气胸患者可发展为慢性气胸,导致肺功能持续下降,影响患者的生活质量,出现长期的胸闷、气短等症状,反复发生慢性气胸还可能导致胸膜粘连肥厚等,增加后续治疗的难度。

    2025-04-01 12:46:54
  • 胸部灼热感是什么原因

    胸部灼热感可能由多种原因引起,包括胃食管反流病(如食管下括约肌功能障碍、中老年人、肥胖、长期吸烟饮酒、有胃部手术史等相关因素)、食管炎(反流性食管炎炎症反应更明显、感染性食管炎由真菌等侵袭引起)、心血管系统疾病(心绞痛因冠状动脉供血不足、心肌梗死因冠状动脉闭塞)、食管裂孔疝(部分胃进入胸腔致反流)、功能性烧心(无明显结构病理改变、与精神心理因素有关)。 一、胃食管反流病 1.发病机制:正常情况下,食管下括约肌可防止胃内容物反流至食管,当食管下括约肌功能障碍时,如食管下括约肌压力降低等,胃内容物(主要是酸性胃液)就容易反流至食管,刺激食管黏膜,引起胸部灼热感。研究表明,约有60%-70%的胸部灼热感患者是由胃食管反流病引起。 2.相关因素:年龄方面,中老年人相对更易发生,可能与食管下括约肌功能随年龄增长而减退有关;生活方式上,肥胖者由于腹腔压力增高,容易促使胃内容物反流;长期吸烟、饮酒的人群,烟草中的尼古丁可降低食管下括约肌张力,酒精可刺激胃酸分泌,这些都增加了胃食管反流病的发生风险;有既往胃部手术史等病史的人群,也可能因解剖结构改变等原因导致胃食管反流病发生。 二、食管炎 1.反流性食管炎:除了上述胃食管反流病的基本发病机制外,反流性食管炎患者的食管黏膜因长期受到反流物刺激,炎症反应更为明显,胸部灼热感通常较为严重且持续时间较长。内镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂等改变。 2.感染性食管炎:如真菌性食管炎,常见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或患有免疫缺陷疾病的人群,白色念珠菌等真菌侵袭食管黏膜,引起炎症反应,导致胸部灼热感,同时可能伴有吞咽疼痛、吞咽困难等症状。 三、心血管系统疾病 1.心绞痛:部分心绞痛患者可表现为胸部灼热感,疼痛多位于胸骨后或心前区,可放射至肩部、左臂等部位,一般持续3-5分钟,可因劳累、情绪激动等诱发。这是由于冠状动脉供血不足,心肌缺血缺氧,刺激心脏神经纤维而产生不适感。有冠心病病史、高血压病史等的人群更易发生,年龄较大者风险相对更高。 2.心肌梗死:急性心肌梗死时,患者也可能出现胸部灼热感,常伴有剧烈而持久的胸痛,疼痛程度较心绞痛更重,持续时间更长,可达数十分钟甚至数小时,可伴有大汗、恶心、呕吐等症状,这是由于冠状动脉闭塞,心肌发生缺血性坏死所致,是严重的心血管急症,任何年龄段都可能发生,但中老年人更为常见,有心血管疾病家族史等人群风险增加。 四、其他原因 1.食管裂孔疝:食管裂孔疝是指部分胃通过膈食管裂孔进入胸腔,可导致食管下括约肌功能障碍,引起胃食管反流,从而出现胸部灼热感。多见于中老年人,随着年龄增长,食管裂孔周围组织松弛,发病风险增加,肥胖、慢性咳嗽等因素也可促使食管裂孔疝发生。 2.功能性烧心:这类患者没有明显的食管结构异常或病理改变,但存在食管感觉过敏等情况,表现为胸部灼热感,其发生可能与精神心理因素有关,如长期精神紧张、焦虑等,在年轻人群中相对常见,生活节奏快、工作压力大等生活方式因素可诱发。

    2025-04-01 12:46:49
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