李云

山东省立医院

擅长:胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
山东泰安人,南京大学博士毕业。医术精湛,平易近人;认真负责,手术治愈率高!擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心,美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico,系统学习肺癌、食管癌的微创治疗,尤其胸腔镜下食管癌微创根治术,可达到术后早进食,快速康复的效果。展开
个人擅长
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。展开
  • 锁骨正下方疼痛怎么回事

    锁骨正下方疼痛可能由多种原因引起,包括肌肉骨骼相关问题(如胸锁关节问题、肩部肌肉劳损、锁骨骨折)、心肺相关疾病(如胸膜炎、心绞痛、肺炎)、其他可能因素(如颈椎病、心理因素),出现该症状应及时就医通过相关检查明确病因,不同人群需重点排查相应疾病。 肩部肌肉劳损:肩部的肌肉如胸大肌、斜方肌等若长期处于紧张、疲劳状态,可能引发锁骨正下方附近的肌肉疼痛。例如长期伏案工作、长时间使用电脑、手机导致姿势不良,使肩部肌肉持续收缩,进而出现劳损性疼痛。这种情况在长期保持固定姿势工作的人群中较为常见,年龄上无特定限制,但中青年人群由于工作生活方式影响可能更易发生。 锁骨骨折:有明确外伤史的人群需考虑锁骨骨折可能,比如摔倒时肩部着地、撞击等情况。骨折处会出现疼痛、肿胀、淤血,局部可能有畸形,活动肩部时疼痛加剧。不同年龄人群均可能发生,儿童可能因玩耍时的意外受伤导致,成年人则多因意外事故。 心肺相关疾病 胸膜炎:胸膜炎是胸膜的炎症,可由感染(如细菌、病毒等感染)、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜可导致锁骨正下方附近疼痛,疼痛往往与呼吸相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。不同年龄均可发病,感染性胸膜炎在免疫力较低的人群中更易出现,自身免疫性胸膜炎则可能在有自身免疫性疾病基础的人群中发生。 心绞痛:冠心病患者可能出现心绞痛,疼痛可放射至胸部、肩部等部位,包括锁骨正下方。典型的心绞痛常因体力活动、情绪激动等诱发,疼痛性质多为压榨性、闷痛等。多见于中老年人,但近年来随着生活方式改变,中青年冠心病患者也有所增加。有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群风险更高。 肺炎:肺部炎症累及胸膜时也可能引起锁骨正下方疼痛,肺炎常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。各年龄段均可发生,免疫力低下者、老年人等更易患肺炎。生活中受凉、劳累等可能为诱因。 其他可能因素 颈椎病:颈椎病变可能压迫神经,导致肩部及胸部区域出现疼痛,包括锁骨正下方。长期低头工作、颈部外伤等因素可诱发颈椎病。各个年龄层都可能患病,长期伏案工作的人群发病风险较高。 心理因素:长期的焦虑、抑郁等心理状态可能导致躯体化症状,表现为身体某部位的疼痛,包括锁骨正下方。这种情况在压力较大的人群中较为常见,年龄无特定限制,但现代社会中各年龄段面临压力的人群都可能受其影响。 当出现锁骨正下方疼痛时,应及时就医,通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查(如X线、CT、心电图、血液检查等)明确病因,以便进行针对性的治疗。对于特殊人群,如儿童出现该症状需谨慎排查外伤等情况;老年人则要重点排除心肺等重要脏器疾病;女性还需考虑乳腺疾病等与胸部相关疾病的鉴别。

    2025-11-17 20:01:14
  • 肺癌晚期的症状表现有哪些

    肺癌晚期有局部和全身症状,局部症状包括咳嗽(多为刺激性干咳,顽固难愈)、咯血(痰中带血等,不同人群表现有别)、胸痛(性质多样,随病情进展加重);全身症状有发热(低热或高热,原因多样,不同患者表现不同)、消瘦恶病质(肿瘤消耗等致明显消瘦乏力),转移相关症状有脑转移(出现头痛呕吐等,不同年龄表现有差异)、骨转移(转移部位骨痛,老年易骨折)、肝转移(右上腹疼痛等,不同生活方式及基础肝病患者表现不同)。 咯血:肿瘤侵犯肺部血管时可导致咯血,多为痰中带血,也可能出现少量咯血,少数情况下可出现大咯血。咯血的发生与肿瘤组织侵蚀血管有关,年龄较大患者血管弹性相对较差,咯血后止血可能相对困难;女性患者咯血表现与其他人群无本质区别,但需关注是否因特殊生理状况影响病情判断。 胸痛:肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛,疼痛性质多样,可为隐痛、钝痛或刺痛,疼痛程度不一。随着病情进展,疼痛可能逐渐加重且持续不缓解。不同生活方式人群,如长期从事重体力劳动的患者,胸痛可能因活动等因素被掩盖或加重;有胸部基础病史的患者,胸痛表现可能与原有疾病症状混淆,需仔细鉴别。 全身症状 发热:肺癌晚期患者可出现发热,多为低热,体温一般在37.5℃-38℃左右,也有部分患者可出现高热。发热原因可能是肿瘤坏死物质吸收,或合并肺部感染等。老年患者由于机体免疫力相对较低,更容易出现感染相关发热,且发热时体温波动可能不如青壮年明显;有基础疾病如糖尿病等的患者,发热后感染控制可能相对困难。 消瘦和恶病质:患者往往出现明显消瘦,体重进行性下降,伴有乏力、精神萎靡等恶病质表现。这是由于肿瘤消耗机体能量,且患者食欲减退等因素共同作用导致。不同年龄患者消瘦速度可能不同,老年患者本身基础代谢率低,消瘦可能相对缓慢但程度可能较重;女性患者消瘦时可能因关注自身体型更易察觉体重变化。 转移相关症状 脑转移:可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、意识障碍等症状。不同年龄脑转移患者表现可能有差异,老年患者脑转移后发生认知功能障碍等的风险相对较高;女性患者脑转移出现神经系统症状时,可能因性别角色等因素在就医时表述可能存在一定差异。 骨转移:转移部位骨骼疼痛,常见于肋骨、脊柱等部位,疼痛可为持续性隐痛或剧痛,夜间疼痛可能加重,还可能出现病理性骨折等。老年患者骨转移时,因骨质疏松等基础情况,更易发生骨折;有长期运动或外伤史的患者,骨转移引起的疼痛可能被误判为原有运动相关损伤。 肝转移:可出现右上腹疼痛、肝大、黄疸、腹水等症状。不同生活方式中饮酒人群,肝转移后肝脏损伤可能更明显;有乙肝等基础肝病的患者,肝转移后病情进展可能更快。

    2025-11-17 20:00:31
  • 混合磨玻璃结节25mm是恶性吗

    混合磨玻璃结节25mm有恶性可能,需综合影像学特征(如结节形态、内部成分)、进一步检查手段(穿刺活检、PET-CT)及不同人群特点(年龄、性别、生活方式、病史)来判断,穿刺活检是明确性质金标准,PET-CT可通过代谢活性辅助判断,不同年龄、吸烟史、家族史等人群恶性概率有差异。 一、影像学特征相关 1.结节形态 恶性结节往往形态不规则,边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现。例如一些研究显示,恶性的肺部结节,其边缘毛刺征的出现可能与肿瘤细胞向周围组织浸润生长有关,分叶征则是因为肿瘤细胞在不同方向生长速度不一致所致。 良性结节形态多较规则,边缘光滑。 2.结节内部成分 混合磨玻璃结节的实性成分比例也很关键。若实性成分比例较高,恶性可能性增大。有研究表明,当混合磨玻璃结节中实性成分占比超过一定程度(如>50%)时,恶性概率明显升高。 二、进一步检查手段 1.穿刺活检 通过经皮肺穿刺活检等获取结节组织进行病理检查,这是明确结节性质的金标准。病理检查可以直接观察细胞形态,判断是良性的炎症、增生等还是恶性的肿瘤细胞。对于25mm的混合磨玻璃结节,穿刺活检能够较为准确地确定其良恶性,但穿刺有一定的并发症风险,如气胸等,不过对于明确诊断是必要的检查方法。 2.PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层成像(PET-CT)可以通过检测结节的代谢活性来判断良恶性。恶性结节通常代谢活跃,表现为SUV(标准摄取值)升高。一般来说,SUV值越高,恶性可能性越大,但这也不是绝对的,一些炎症等良性病变也可能出现SUV值升高的情况。 三、不同人群的特点 1.年龄因素 对于年轻人群,25mm混合磨玻璃结节恶性概率相对低一些,但也不能忽视,因为年轻人群中也可能出现恶性肿瘤。而对于老年人群,尤其是有长期吸烟史等高危因素的老年人,恶性的可能性相对较高。例如长期吸烟的老年患者,其肺部受到烟草中致癌物质的长期刺激,肺部结节恶变的风险增加。 2.性别因素 目前没有明确的证据表明性别对混合磨玻璃结节25mm良恶性判断有决定性影响,但在临床中,需要综合考虑患者的整体情况。 3.生活方式因素 有吸烟史的患者,患恶性结节的风险高于不吸烟人群。吸烟会损伤肺部细胞,导致细胞异常增生等,增加了结节恶变的可能性。另外,长期处于污染环境中的人群,如长期接触工业废气、雾霾等,也可能增加肺部结节恶变的风险。 4.病史因素 有肺部恶性肿瘤家族史的患者,其25mm混合磨玻璃结节恶性概率相对较高。有研究发现,遗传因素在肺部肿瘤的发生中起到一定作用,如果家族中有亲属患肺部恶性肿瘤,个体患癌的易感性可能增加。

    2025-11-17 19:59:55
  • 肺癌要做哪些检查

    肺癌的检查方法多样,胸部X线可初步筛查但有局限;胸部CT能清晰显示病变细节,低剂量螺旋CT适用于高危人群;痰液细胞学检查找癌细胞但受多种因素影响;纤维支气管镜可直接观察并取组织病理检查;纵隔镜明确纵隔淋巴结转移;经皮肺穿刺活检对周围型病变可行但有风险;PET-CT助判断良恶性、分期等;血液肿瘤标志物检查有辅助诊断及监测价值。 胸部CT检查:能更清晰地显示肺部病变的细节,如病变的大小、形态、位置、与周围组织的关系等,是肺癌诊断中非常重要的检查手段。对于有肺癌家族史、长期吸烟等高危人群,胸部CT有助于早期发现肺癌。低剂量螺旋CT筛查在早期肺癌的检出方面有较好的效果,尤其适用于40岁以上长期吸烟(吸烟量≥20包/年,包括曾经吸烟但戒烟不足15年者)、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铀等接触史)、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史等高危人群。 痰液细胞学检查 收集患者痰液,查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞,对肺癌的诊断有重要意义,但阳性率受到多种因素影响,如痰液是否新鲜、取材是否合适等,对于一些中央型肺癌可能有较高的检出率,不同年龄、性别患者都可进行,但需要患者积极配合留取合格的痰液标本。 纤维支气管镜检查 可直接观察气管和支气管内的病变情况,并可取组织进行病理检查,对中央型肺癌的诊断价值较大。对于有咳嗽、咯血等症状怀疑肺癌的患者,纤维支气管镜检查有助于明确病变部位及获取病理依据。不同年龄患者均可进行,但对于心肺功能较差、有严重出血倾向等患者需要谨慎评估。 纵隔镜检查 用于明确纵隔淋巴结是否有转移,对肺癌的分期和治疗方案的制定有重要意义。一般在其他检查难以明确纵隔淋巴结情况时考虑进行,对于需要准确分期的肺癌患者适用。 经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型病变,可在CT等引导下进行经皮肺穿刺活检,获取病变组织进行病理检查以明确诊断。但该检查有一定的出血、气胸等风险,对于凝血功能障碍、肺功能极差等患者要慎重考虑。 PET-CT检查 有助于判断肺癌的良恶性、肿瘤的分期以及监测治疗效果等。对于一些难以明确性质的肺部结节,PET-CT可以提供更多的代谢信息来辅助诊断,不同年龄、身体状况的患者均可考虑,但费用相对较高,且对于一些良性病变也可能出现假阳性结果。 血液检查 肿瘤标志物检查:如癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等,肿瘤标志物对肺癌的诊断有一定的辅助作用,但不能单独依靠肿瘤标志物确诊肺癌,其水平升高也可见于一些良性疾病,不同年龄、性别患者均可进行该检查,对于肺癌的辅助诊断及病情监测有一定参考价值。

    2025-11-17 19:59:21
  • 肺癌四期是什么程度

    肺癌四期属晚期,依UICC分期系统因远处转移(M1)界定,有局部症状及脑、骨、肝等远处转移相关症状,治疗以综合为主含全身与局部治疗,预后差但受多种因素影响,年轻、状况好、有合适靶点、反应佳者预后相对好些,吸烟史者等预后可能更差。 一、肺癌四期的定义 肺癌四期属于肺癌的晚期阶段,是根据国际抗癌联盟(UICC)的肺癌TNM分期系统来划分的。其中T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移,当出现远处转移(M1)时就属于四期。 二、肺癌四期的相关表现 局部症状:患者可能会有严重的咳嗽,这种咳嗽往往比较顽固,难以通过一般的止咳药物缓解,还可能出现痰中带血甚至大量咯血的情况,同时可能伴有胸痛,疼痛程度因人而异,有的患者疼痛较为剧烈,会影响日常生活和休息。 远处转移相关症状 脑转移:如果发生脑转移,患者可能出现头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、精神状态改变等症状,这是因为肿瘤转移到脑部占据空间,引起颅内压升高以及对脑组织的压迫和破坏。 骨转移:当肺癌发生骨转移时,常见的症状是转移部位的骨痛,疼痛可能较为剧烈,影响骨骼的功能,严重时可能导致病理性骨折,比如转移到胸椎、腰椎等部位,可能会影响脊柱的稳定性,进而影响患者的行走等活动。 肝转移:肝转移的患者可能出现肝区疼痛、肝功能异常、黄疸(皮肤和巩膜发黄)、消瘦、食欲减退等表现,这是由于肿瘤在肝脏内生长,破坏肝脏组织,影响肝脏的正常功能。 三、四期肺癌的治疗原则及预后 治疗原则:四期肺癌通常以综合治疗为主,包括全身治疗(如化疗、靶向治疗、免疫治疗等)和局部治疗(如针对转移灶的放疗等)。化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂,靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行精准治疗,免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如,对于有驱动基因阳性的患者可以选择靶向治疗,部分患者能获得较好的疗效;免疫治疗为很多晚期肺癌患者带来了新的希望。 预后情况:四期肺癌的预后相对较差,但具体的预后还受到多种因素的影响,比如患者的身体状况、是否有合适的治疗靶点、治疗的反应等。一般来说,四期肺癌的五年生存率较低,但通过积极的治疗可以改善患者的症状,提高生活质量,延长生存时间。年轻、身体一般状况较好、对治疗反应良好的患者相对预后可能会好一些;而年龄较大、身体状况差、出现多个部位广泛转移的患者预后往往较差。女性患者在某些靶向治疗中可能有相对较好的疗效,但这也不是绝对的,还需要根据具体的分子分型等情况来判断。有吸烟史的患者预后可能相对更差一些,因为吸烟是肺癌的重要危险因素,持续吸烟可能会影响治疗效果和疾病的进展。

    2025-11-17 19:58:42
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