杨杰

江苏省人民医院

擅长:前列腺疾病

向 Ta 提问
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杨杰,江苏省人民医院,泌尿外科副主任医师,擅长前列腺疾病诊疗。展开
个人擅长
前列腺疾病展开
  • 肾结石能根治吗

    肾结石根治方式有非手术治直径小于六毫米光滑结石靠大量饮水和适度运动约七成到八成可自行排出,手术治较大结石包括体外冲击波碎石适用于直径≤二厘米肾结石等、输尿管镜取石术用于中下段输尿管结石等、经皮肾镜取石术用于≥二厘米肾结石等;复发预防需保证水分摄入维持尿量、调整饮食结构减少高钙高草酸高嘌呤食物摄取、管理甲状旁腺功能亢进等基础疾病;不同人群中儿童要营养均衡,女性特殊时期遵医嘱,长期卧床者要适当床上活动促尿液流动并保证饮水降低复发风险。 一、肾结石的根治方式及原理 (一)非手术治疗根治小结石 对于直径小于6毫米且表面光滑的肾结石,可通过非手术方式实现根治。大量饮水是关键措施之一,每日饮水量需保持在2000-3000毫升,充足的尿量能不断冲刷尿路,促使较小的结石随尿液排出体外。同时,适度运动,如跳绳、跑步等,也有助于结石的排出。研究表明,约70%-80%直径小于6毫米的光滑肾结石可通过保守治疗自行排出。 (二)手术治疗针对较大结石 1.体外冲击波碎石:适用于直径≤2厘米的肾结石及输尿管上段结石等情况。其原理是利用冲击波聚焦后作用于结石,将结石击碎成细砂状,然后随尿液排出体外。 2.输尿管镜取石术:通过尿道、输尿管插入输尿管镜,找到结石后利用套石篮等工具将结石取出,适用于中下段输尿管结石等情况。 3.经皮肾镜取石术:主要用于治疗≥2厘米的肾结石等。该手术是通过腰部建立通道,进入肾脏后利用器械将结石取出,能有效清除较大的肾结石。 二、肾结石根治后的复发预防 (一)饮食方面 保证水分摄入:持续保持充足的饮水量,维持每日尿量在2000-3000毫升,可显著降低肾结石复发风险。 调整饮食结构:减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄取。高钙食物如牛奶等应适量食用;高草酸食物像菠菜、苋菜等需控制摄入量;高嘌呤食物如动物内脏、海鲜等也应避免过量食用。 (二)基础疾病管理 对于患有甲状旁腺功能亢进等基础疾病的人群,需积极治疗原发病。例如,甲状旁腺功能亢进会导致血钙升高,进而增加肾结石形成的几率,控制好原发病能从根源上降低肾结石复发风险。 三、不同人群的注意事项 (一)儿童人群 儿童肾结石患者需特别注重饮食营养均衡,避免过度摄入可能导致结石的成分。例如,要保证摄入足够的营养物质以支持生长发育,同时避免让儿童过多食用可能引发结石的高盐、高糖及特定成分含量高的食物,家长应遵循医生建议为儿童制定合理的饮食计划,促进儿童健康,降低肾结石复发可能。 (二)女性特殊时期 女性在妊娠期等特殊时期,身体代谢等情况会发生改变,需更加关注肾结石相关问题。妊娠期女性要遵循医生建议,合理调整饮食和生活方式,保证充足的水分摄入,定期进行相关检查,及时发现并处理可能出现的肾结石问题,以保障自身和胎儿健康。 (三)长期卧床人群 有长期卧床病史的人群,由于活动量减少,尿液流动相对缓慢,容易导致结石形成。这类人群应适当进行床上活动,如翻身、四肢活动等,促进尿液流动,同时保证充足的水分摄入,降低肾结石形成及复发的风险。

    2025-04-01 07:55:34
  • 精索静脉曲张的3种手术

    精索静脉曲张手术有开放手术传统经腹股沟管精索内静脉高位结扎术,适用于各年龄段常规病例,操作直接但切口大恢复长复发率有一定几率;腹腔镜手术腹腔镜下精索内静脉高位结扎术适用于成人复发或双侧等情况,切口小创伤小恢复快但需特殊设备技术要求高费用高儿童操作难;显微镜下手术显微镜下精索内静脉结扎术适用于希望最大程度保留睾丸功能等患者,可清晰辨别结构结扎效果确切但对医生技术要求高时间长需专业设备成本高,儿童精索静脉曲张先观察随访需要手术可选显微镜下手术,育龄期有生育需求可选显微镜或腹腔镜手术,老年患者综合全身状况等选合适方式。 一、开放手术 (一)传统经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 1.手术原理:经腹股沟管途径,找到精索内静脉并进行高位结扎,阻断静脉血液回流,从而改善精索静脉曲张相关症状。 2.适用人群:一般适用于各年龄段精索静脉曲张患者,对于常规的精索静脉曲张病例较为常用。 3.优势:手术操作相对较为直接,对于经验丰富的医生来说,手术过程相对容易掌握,在一些医疗资源相对有限的地区应用较为广泛。 4.劣势:手术切口相对较大,术后恢复时间可能相对较长,且有一定的复发几率。 二、腹腔镜手术 (一)腹腔镜下精索内静脉高位结扎术 1.手术原理:通过腹腔镜技术,从腹腔内找到精索内静脉进行高位结扎,利用腹腔镜的放大作用,能够更清晰地显露血管,操作相对精细。 2.适用人群:适用于成人精索静脉曲张患者,尤其适合那些开放手术复发或者双侧精索静脉曲张的患者。对于肥胖患者或者解剖结构较难暴露的患者,腹腔镜手术具有一定优势。 3.优势:手术切口小,创伤相对较小,术后疼痛较轻,恢复相对较快,视野清晰,能够同时处理双侧病变,复发率相对较低。 4.劣势:需要特殊的腹腔镜设备和较高的手术技术要求,手术费用相对较高,对于儿童患者由于腹腔内结构相对较小,操作难度较大。 三、显微镜下手术 (一)显微镜下精索内静脉结扎术 1.手术原理:借助显微镜的高倍放大功能,精确地分离精索内静脉、动脉、淋巴管等组织,对精索内静脉进行结扎,能够最大程度地保留动脉和淋巴管,减少并发症的发生。 2.适用人群:适用于希望最大程度保留睾丸功能、减少并发症的患者,尤其是青少年患者和不育的精索静脉曲张患者。 3.优势:可以清晰辨别精索内的动脉、静脉和淋巴管,结扎效果确切,能够显著提高精液质量,降低术后复发率和阴囊积水等并发症的发生率,对于有生育需求的患者效果较好。 4.劣势:对手术医生的显微镜操作技术要求很高,手术时间相对较长,需要配备专业的显微镜设备,手术成本相对较高。 对于儿童精索静脉曲张患者,一般首先考虑观察随访,因为儿童精索静脉曲张有一定的自行缓解可能。如果需要手术,显微镜下手术可能更具优势,因为可以更好地保护睾丸的血供和淋巴管等结构。对于育龄期有生育需求的精索静脉曲张患者,显微镜下手术或腹腔镜手术可能是更合适的选择,能够提高生育几率。对于老年患者,会综合考虑患者的全身状况、症状等因素来选择合适的手术方式。

    2025-04-01 07:55:14
  • 如何详细治疗肾结石

    肾结石处理包括:直径≤0.6cm无尿路梗阻者采取观察等待定期监测结石等变化并保证每日饮水量;药物治疗根据结石成分,尿酸结石用抑制生成或碱化尿液药物,感染性结石有感染时用抗生素;手术治疗分适用于≤2cm肾结石的体外冲击波碎石、中下段输尿管结石的输尿管镜碎石取石、≥2cm肾结石的经皮肾镜碎石取石;特殊人群中儿童需谨慎增加液体摄入调整饮食选非侵入方法,孕妇治疗权衡胎儿母体健康优先非侵入性手术需评估风险,老年人综合基础疾病选治疗方式;生活方式上调整饮食减少高钙高草酸高嘌呤食物摄入增加蔬果摄入并保持适量运动。 一、观察等待 对于直径≤0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的肾结石,可采取观察等待策略。需定期监测结石大小、位置及患者症状变化,建议每日饮水量维持在2000~3000ml,通过增加尿量促进小结石自行排出,同时注意观察是否出现疼痛、血尿等症状加重情况。 二、药物治疗 (一)根据结石成分选药 1.尿酸结石:可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物,或枸橼酸氢钾钠等碱化尿液的药物,以降低尿液中尿酸浓度,促进尿酸结石溶解。 2.感染性结石:若存在尿路感染,需使用抗生素控制感染,如头孢菌素类等,但具体用药需结合药敏结果,此处仅提及药物类别。 三、手术治疗 (一)体外冲击波碎石术 适用于直径≤2cm的肾结石,利用冲击波聚焦于结石使其粉碎,进而随尿液排出。治疗前需评估结石位置、大小及患者肾脏功能等情况。 (二)输尿管镜碎石取石术 用于中下段输尿管结石,经尿道插入输尿管镜,找到结石后用激光等将结石击碎并取出,适用于部分适合经尿道操作的肾结石情况。 (三)经皮肾镜碎石取石术 适用于直径≥2cm的肾结石,通过经皮穿刺建立通道进入肾脏,利用器械将结石击碎并取出,需综合考虑患者肾脏解剖结构及全身状况。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童肾结石 儿童肾结石需格外谨慎,应增加液体摄入以保证足够尿量,根据结石成分调整饮食,如尿酸结石患儿需避免高嘌呤食物(如动物内脏等),感染性结石患儿需积极控制尿路感染,治疗时优先选择对儿童身体影响较小的非侵入性方法,避免不必要的手术创伤。 (二)孕妇肾结石 孕妇发生肾结石时,治疗需权衡胎儿和母体健康。优先采用非侵入性方法,如增加饮水量、适度运动等促进结石排出,若需手术治疗则需充分评估手术对胎儿的潜在风险,选择合适的手术时机和方式。 (三)老年人肾结石 老年人常合并基础疾病(如高血压、糖尿病等),治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响。选择治疗方式时兼顾结石情况与患者整体健康状况,对于身体状况较差无法耐受手术的患者,可优先采取保守观察等措施,同时注意控制基础疾病以维持身体状态稳定。 五、生活方式调整 无论何种治疗方式,均需调整生活方式。饮食上减少高钙(如奶制品)、高草酸(如菠菜、巧克力)、高嘌呤(如海鲜、红肉)食物摄入,增加富含水分的水果(如西瓜、梨)和蔬菜摄入,保持适量运动(如散步、慢跑等),有助于预防肾结石复发及促进结石排出。

    2025-04-01 07:54:53
  • 男性尿道感染的症状有哪些

    男性尿道感染有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状,有脓性或稀薄分泌物等尿道分泌物相关症状,有尿道瘙痒、红肿等局部症状,部分严重者有发热、乏力、寒战等全身症状,不同人群表现有差异,出现相关症状应及时就医检查治疗。 尿频:男性尿道感染时,炎症刺激会导致尿道黏膜敏感性增高,使得患者频繁产生尿意,总是想要排尿,但每次排尿量不多。例如,正常情况下白天排尿4-6次,夜间0-2次,而尿道感染患者可能白天排尿次数明显增多,超过8次甚至更多。 尿急:患者会突然产生强烈的排尿欲望,且很难控制,往往迫不及待地就要去排尿,否则可能会出现尿失禁的情况。这是因为感染引起尿道括约肌痉挛等异常反应,使得膀胱对尿液的控制能力受到影响。 尿痛:排尿时尿道会出现疼痛不适,疼痛的程度可轻可重,可为刺痛、灼痛等。疼痛一般在排尿开始时较为明显,也可能贯穿整个排尿过程。这是由于炎症导致尿道黏膜充血、水肿,尿液通过时刺激受损的黏膜引起疼痛。 尿道分泌物相关症状 脓性分泌物:急性尿道感染时,可能会出现尿道脓性分泌物。例如淋病奈瑟菌引起的尿道炎,患者尿道口可流出黄色、黏稠的脓性分泌物,晨起时分泌物可能会封住尿道口,出现“糊口”现象。这是因为病原体感染尿道后,引起尿道黏膜化脓性炎症反应,导致分泌物增多。 稀薄分泌物:非淋菌性尿道炎等情况,可能会出现尿道稀薄的分泌物,颜色可能为透明或微白,量相对较少,但也会有尿道不适等症状伴随。 局部症状 尿道瘙痒:尿道感染后,患者可能会感觉尿道部位有瘙痒感,这种瘙痒可能比较轻微,也可能较为明显,尤其是在排尿前后或受到外界刺激时可能会加重。这是炎症刺激尿道神经末梢引起的感觉异常。 尿道红肿:感染部位的尿道会出现红肿现象,通过观察可以发现尿道外口周围的黏膜发红、肿胀,严重时可能会影响尿道的正常形态和功能。这是由于炎症导致局部血管扩张、充血以及组织水肿引起的。 全身症状 发热:部分较为严重的尿道感染可能会引起全身发热症状,尤其是由一些致病力较强的病原体感染引起的,如急性肾盂肾炎合并尿道感染时,患者可能会出现高热,体温可达到38℃以上,同时可能伴有寒战等表现。这是身体的免疫反应被激活,对抗病原体感染的一种表现。 乏力、寒战:发热的患者往往会伴随乏力的感觉,身体没有力气,精神状态较差。而寒战则是在体温上升期比较常见的表现,是由于体温调节中枢受到刺激,引起骨骼肌不自主收缩产生热量。 对于男性尿道感染,不同年龄、生活方式和病史的人群表现可能会有一定差异。例如,老年男性由于机体抵抗力相对较弱,症状可能不如年轻男性典型,发热等全身症状可能相对不明显,但局部症状可能持续时间较长;有不洁性生活史的男性患性传播疾病导致尿道感染的风险较高,症状可能更具特异性;长期久坐、不注意个人卫生的男性更容易发生尿道感染,症状出现相对较频繁且可能因不良生活方式而加重。如果出现上述相关症状,应及时就医进行相关检查,如尿常规、尿道分泌物涂片或培养等,以明确诊断并进行相应治疗。

    2025-04-01 07:54:46
  • 肾结石是怎么引起的

    肾结石相关因素包含代谢上钙、草酸、尿酸代谢异常,局部有尿路感染时细菌等可作核心致晶体附着沉积及尿路梗阻使尿液滞留促结石形成,药物方面某些药物长期服用可增加风险,年龄上儿童与先天或代谢病有关成人与后天因素相关老年人因肾功能减退等,性别上男性概率高与生理结构等有关,生活方式有饮水不足致尿液浓缩及饮食结构高动物蛋白高糖等影响,病史方面有甲状旁腺功能亢进等病史者易因代谢异常引发。 一、代谢因素 1.尿液成分异常 钙代谢异常:尿钙排泄增加可导致高钙尿症,是形成含钙肾结石(如草酸钙结石)的重要原因。常见于原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒等疾病,这些情况会使体内钙代谢紊乱,过多的钙从尿液排出。 草酸代谢异常:长期大量摄入富含草酸的食物(如菠菜、苋菜等),或体内草酸代谢紊乱,可导致尿草酸排泄增多,易与钙结合形成草酸钙结石。例如,日常饮食中草酸摄入过量,超出了机体的代谢和排泄能力,就会增加结石形成风险。 尿酸代谢异常:尿酸排泄增多或尿酸生成增加可引起高尿酸尿症,进而形成尿酸结石。常见于痛风患者,其体内嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多;或某些疾病导致尿酸排泄障碍,如肾小管功能异常等。 二、局部因素 1.尿路感染 泌尿系统感染时,细菌、炎性分泌物等可作为核心,使尿液中的晶体附着沉积,从而促进结石形成。例如,变形杆菌等细菌能分解尿素产生氨,使尿液碱化,有利于磷酸镁铵等结石成分的形成。 2.尿路梗阻 尿路结石、狭窄、肿瘤等因素可引起尿路梗阻,导致尿液滞留。尿液滞留会使晶体更容易在局部沉积,长期如此则逐渐形成结石。比如肾盂输尿管连接处梗阻,会使尿液在肾盂内积聚,晶体成分沉淀形成结石。 三、药物因素 某些药物长期服用可能增加肾结石形成风险。例如,氨苯蝶啶在体内代谢后可形成难溶性结晶,长期服用可能引发结石;茚地那韦等抗病毒药物,由于其在尿液中溶解度较低,长期使用可能导致药物结晶析出形成结石。 四、其他相关因素 1.年龄与性别 年龄:儿童肾结石可能与先天性尿路畸形、代谢性疾病等有关,而成人肾结石则多与后天的代谢异常、生活方式等因素相关。老年人可能因肾功能减退、尿路梗阻等情况增加结石形成几率。 性别:一般男性患肾结石的概率高于女性,可能与男性的生理结构、激素水平及生活方式等因素有关,比如男性通常体力活动较多,饮水相对较少等。 2.生活方式 饮水不足:长期饮水过少会使尿液浓缩,尿液中矿物质和晶体物质的浓度升高,容易析出形成结石。例如,每日饮水量低于1500-2000毫升时,结石风险增加。 饮食结构:高动物蛋白、高糖饮食会影响体内代谢,增加尿钙、尿酸等的排泄,从而促进结石形成。如长期大量摄入肉类,会使尿中尿酸、钙等成分增多。 3.病史因素 有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等病史的人群,由于存在代谢异常,更容易出现尿液成分改变,进而引发肾结石。例如,甲状旁腺功能亢进患者,甲状旁腺激素分泌过多,会导致骨钙释放增加,尿钙排泄增多,易形成含钙结石。

    2025-04-01 07:54:32
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