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擅长:熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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女性生殖器官的简介是什么
女性生殖器官分外生殖器(含阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭)和内生殖器(含阴道、子宫、输卵管、卵巢),青春期前生殖器官幼稚,青春期渐成熟,育龄期功能活跃,更年期渐衰退,老年期进一步萎缩,健康注意事项有保持外阴清洁干燥、有妇科病史定期检查、妊娠期特需关注生殖器官及胎儿情况。 一、外生殖器 外生殖器指生殖器官的外露部分,又称外阴,包括以下结构: 阴阜:位于耻骨联合前方的皮肤隆起,青春期后此处开始生长阴毛,其疏密、粗细、色泽存在个体差异。 大阴唇:为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞,起保护作用,青春期后大阴唇表面有阴毛生长,皮下富含脂肪组织和静脉丛等。 小阴唇:位于大阴唇内侧的一对薄皱襞,表面湿润、色褐、无毛,富含神经末梢,感觉敏锐。 阴蒂:位于两侧小阴唇顶端的联合处,富含神经末梢,感觉敏锐,可勃起。 阴道前庭:为两侧小阴唇之间的菱形区域,在此区域内有尿道口、阴道口等开口,尿道口位于阴蒂头后下方,阴道口位于尿道口后方的前庭后部。 二、内生殖器 内生殖器位于盆腔内,包括以下结构: 阴道:是性交器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道,上端包围子宫颈阴道部,下端开口于阴道前庭后部,阴道壁有黏膜皱襞,有一定伸展性。 子宫:是产生月经和孕育胎儿的器官,分为子宫体和子宫颈两部分,子宫体壁由三层组织构成,子宫颈是子宫下端较窄的部分,连接阴道。 输卵管:为一对细长而弯曲的肌性管道,是输送卵子的管道,内侧与子宫角相连,外侧游离,靠近卵巢。 卵巢:是女性的性腺,具有产生卵子和分泌性激素(雌激素、孕激素等)的功能,呈扁椭圆形,左右各一,青春期前卵巢表面光滑,青春期后因排卵等逐渐凹凸不平。 三、不同阶段女性生殖器官特点 青春期前:生殖器官处于幼稚状态,阴道短、窄且酸度低,抗感染力弱;子宫小,宫颈较长;卵巢长而窄,卵泡不发育。 青春期:在性激素作用下,生殖器官逐渐发育成熟,阴道变长变宽且酸度增加;子宫增大,宫颈与宫体比例逐渐变为1:2;卵巢增大,开始有排卵和性激素分泌。 育龄期:生殖器官功能活跃,周期性发生月经,子宫、输卵管、卵巢等结构及功能处于旺盛状态,是生育的重要时期。 更年期:卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少,生殖器官开始萎缩,子宫缩小,阴道黏膜变薄等。 老年期:生殖器官进一步萎缩,阴道更短、窄,子宫及卵巢明显缩小,雌激素水平更低。 四、相关健康注意事项 不同生活方式对生殖器官健康有影响,如保持外阴清洁干燥可减少外阴感染风险;有妇科病史的女性需定期进行妇科检查,监测生殖器官状况;特殊人群如妊娠期女性需特别关注生殖器官及胎儿情况,遵循孕期保健要求来维护生殖器官及自身健康。
2025-12-11 13:10:39 -
早孕有白带吗
早孕期间会出现白带增多的生理性变化,主要与妊娠后激素水平升高导致宫颈腺体和阴道黏膜分泌增加有关,属于正常生理现象。正常白带通常为无色或白色、糊状、无异味、质地均匀,若出现异常变化需警惕病理性问题。 一、生理性白带变化及特点 1. 激素调节作用:妊娠后雌激素、孕激素水平显著升高,刺激宫颈腺体分泌黏液增加,阴道上皮细胞脱落增多,导致白带量较孕前增加,这是身体为适应妊娠、保护宫腔环境的正常反应。 2. 质地与气味表现:正常白带质地多为稀薄或糊状,无明显黏性,颜色以透明或乳白色为主,无腥臭味或刺激性气味,通常不会引起外阴瘙痒、灼热等不适症状。 二、病理性白带异常及鉴别 1. 异常类型及诱因:若白带出现颜色异常(如黄绿色、豆腐渣样、泡沫状)、伴随腥臭味或鱼腥味、质地变稠厚或稀薄如水样,或伴有外阴瘙痒、灼痛、红肿等症状,可能提示阴道炎症(如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎)或宫颈炎,需警惕病原体感染。 2. 异常症状组合提示:若白带呈黄绿色泡沫状伴外阴瘙痒,可能为滴虫感染;豆腐渣样白带伴剧烈瘙痒,多为念珠菌感染(霉菌性阴道炎);灰白色、均匀稀薄伴鱼腥臭味,需考虑细菌性阴道炎。 三、特殊人群注意事项 1. 高危孕妇重点关注:年龄≥35岁的高龄孕妇,因激素水平波动较大且免疫力可能下降,需更密切观察白带性状;既往有盆腔炎、宫颈炎等妇科病史者,妊娠后感染复发风险增加,需提前告知医生并加强护理;合并糖尿病的孕妇,血糖控制不佳易诱发念珠菌感染,需严格监测血糖并保持外阴清洁干燥。 2. 免疫力低下者防护:长期服用免疫抑制剂(如器官移植术后)、长期使用广谱抗生素的孕妇,阴道菌群平衡易被破坏,需避免自行使用洗液冲洗阴道,日常选择棉质透气内裤,减少紧身化纤衣物穿着,降低感染风险。 四、日常护理建议 1. 清洁方式:每日用温水清洗外阴即可,避免使用肥皂、洗液等刺激性清洁用品;勿冲洗阴道内部,以免破坏阴道正常菌群平衡,增加感染风险。 2. 生活习惯:保持规律作息,避免熬夜,减少辛辣刺激性食物摄入,增强免疫力;孕期性生活需适度,前后注意清洁外阴,避免不洁性行为诱发感染。 3. 观察记录:建议每日观察白带的量、颜色、质地、气味变化,可简单记录(如“无色糊状,无异味”),便于就医时提供参考。 五、就医指征 出现以下情况需及时就医:白带颜色异常(如黄绿色、灰色、带血);伴有明显瘙痒、灼痛、红肿或外阴皮肤破损;白带呈豆腐渣样、泡沫状或水样且持续加重;白带伴随腥臭味或其他异常气味;同时出现腹痛、阴道出血、发热等症状。需通过妇科检查、白带常规等明确病因,必要时遵医嘱进行针对性治疗。
2025-12-11 13:10:11 -
宫颈口肥大会得癌吗
宫颈口肥大本身不会引发癌症,它是宫颈组织因慢性炎症刺激、生育相关因素或生理状态变化导致的良性形态改变,癌变风险极低。但需通过规范检查排除宫颈病变(如宫颈上皮内瘤变、HPV感染等)的可能性。 一、宫颈口肥大的定义与本质:是宫颈组织因局部结构增生、充血或纤维组织增多导致的体积增大,属于形态学描述,并非独立疾病名称。多数情况下与慢性炎症、生理发育或妊娠分娩相关,单纯肥大不提示恶性病变。 二、常见致病因素: 1. 慢性炎症刺激:长期宫颈炎(如衣原体、支原体感染)导致宫颈间质纤维组织增生,腺体周围纤维化,使宫颈质地变硬、体积增大。临床数据显示,慢性宫颈炎患者中约20%会出现宫颈口肥大。 2. 生育相关因素:多次妊娠分娩过程中宫颈组织反复充血、创伤修复,导致纤维组织增生;产后宫颈未完全恢复(如宫颈裂伤愈合不良)也可能出现肥大。 3. 生理状态变化:青春期、妊娠期雌激素水平升高,宫颈柱状上皮外移、腺体增生,可能出现生理性肥大,分娩后多可恢复至孕前状态。 4. 宫颈腺囊肿(纳氏囊肿):宫颈腺体分泌物引流受阻形成囊肿,可伴随宫颈组织增生,使宫颈体积增大。 三、癌变风险的科学评估: 1. 单纯宫颈口肥大不增加癌变风险:临床研究表明,宫颈口肥大与宫颈癌无直接因果关系,多数为慢性炎症或生理性增生,不会直接发展为癌症。 2. 需警惕合并病变:若伴随宫颈上皮内瘤变(CIN)、HPV持续感染、宫颈湿疣等病变,可能增加癌变风险。其中HPV高危型(如16、18型)持续感染是宫颈癌的主要诱因,需通过TCT(宫颈液基薄层细胞学检查)和HPV检测排查。 四、鉴别诊断与检查建议: 1. 区分生理性与病理性:生理性肥大多无明显症状,随生理状态(如妊娠期)变化;病理性肥大常伴随白带增多、下腹不适等症状,需结合检查判断。 2. 必要检查项目:妇科内诊(触诊宫颈大小、质地)、TCT+HPV联合筛查(明确是否存在宫颈细胞异常或HPV感染)、阴道镜检查(必要时取活检),以排除宫颈病变。 五、处理原则与特殊人群注意事项: 1. 生理性肥大:无需特殊治疗,定期妇科检查即可。 2. 病理性肥大(如慢性宫颈炎):以病因治疗为主,如针对病原体(衣原体、淋球菌等)使用抗生素;物理治疗(如激光、冷冻)适用于宫颈糜烂或增生明显者,需在医生指导下进行。 3. 特殊人群建议: - 孕妇:孕期宫颈肥大多为生理性,无需干预,产后6-12周复查即可。 - 绝经后女性:若出现宫颈肥大,需排查萎缩性宫颈炎或宫颈病变,建议每年进行TCT+HPV筛查。 - HPV感染者:每6-12个月进行一次联合筛查,监测宫颈细胞变化。
2025-12-11 13:09:32 -
卵巢畸胎瘤的原因
卵巢畸胎瘤的主要原因是胚胎发育过程中原始生殖细胞异常分化或迁移,以及遗传因素、内分泌调控异常、生活方式间接影响等多因素共同作用的结果。其中胚胎发育异常是核心诱因,未成熟畸胎瘤更多见于青少年女性,成熟畸胎瘤以生育期女性为主,与胚胎期原始生殖细胞分化停滞密切相关。 1. 胚胎发育异常:原始生殖细胞在胚胎第4~6周形成后,需正常迁移至生殖嵴并分化为成熟生殖细胞。若原始生殖细胞在胚胎期分化停滞或异常迁移至卵巢外组织(如盆腔),未分化的干细胞可持续增殖,逐步形成包含外胚层(毛发、牙齿)、中胚层(骨骼、平滑肌)、内胚层(呼吸道上皮)等多种组织成分的畸胎瘤。成熟畸胎瘤的组织分化程度高,多与胚胎期早期异常有关;未成熟畸胎瘤含未分化的幼稚组织,与胚胎晚期分化障碍相关。 2. 遗传因素:部分遗传性疾病会显著增加卵巢畸胎瘤风险。Gorlin综合征(基底细胞痣综合征)患者因PTCH基因突变,发生卵巢畸胎瘤概率达30%~50%,常伴随多发性基底细胞癌、颌骨囊肿等表现。PTEN错构瘤综合征患者(如Cowden综合征)因PTEN基因胚系突变,生殖细胞肿瘤发生率升高,需通过基因检测筛查高危人群。 3. 内分泌微环境失衡:卵巢局部激素代谢异常可能促进原始生殖细胞异常增殖。雌激素通过调控细胞增殖周期蛋白(如Cyclin D1),可能间接影响未分化细胞分化;促黄体生成素(LH)升高可能通过激活Wnt/β-catenin信号通路,增强干细胞自我更新能力。但此类机制需结合临床样本进一步验证,目前缺乏直接干预证据。 4. 生活方式影响:长期精神压力(如工作/学业焦虑)可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)过度激活,导致皮质醇水平升高,干扰卵巢激素分泌节律,间接增加细胞异常增殖风险。肥胖女性(BMI≥25)因脂肪组织芳香化酶活性增强,外周雌激素生成增加,可能通过雌激素受体通路促进畸胎瘤发生,但需注意此类关联研究多为相关性分析,无法证实直接因果。 5. 既往病史:既往盆腔手术史(如卵巢囊肿剥除术)可能改变卵巢局部微环境,残留生殖细胞或干细胞异常增殖概率上升。慢性盆腔炎患者卵巢组织长期炎症刺激可能诱发细胞应激反应,如NF-κB通路激活导致基因组不稳定性增加,但需结合影像学随访确认病变性质。 特殊人群提示:青少年女性(10~20岁)需每半年进行妇科超声筛查,早期发现未成熟畸胎瘤;有家族遗传综合征史者(如Gorlin综合征),建议孕前完成全基因组测序及生殖系统肿瘤风险评估;备孕女性若发现直径>5cm的畸胎瘤,需由妇科肿瘤专科医生评估是否需手术切除,避免孕期肿瘤扭转或破裂风险。
2025-12-11 13:08:28 -
取环过程图
取环是取出宫内节育器的过程,通常分为术前准备、手术操作、术后护理等阶段,具体流程及注意事项如下: 一、术前准备 1. 检查项目:术前需完成妇科超声检查确认节育器位置及类型(如T形环、圆形环等),血常规、凝血功能、白带常规检查排除感染及手术禁忌证(如急性盆腔炎、严重贫血等)。 2. 时间选择:最佳取环时间为月经干净后3~7天,此时子宫内膜较薄,手术出血少且便于操作;带尾丝的环可在月经周期任意时间取出。 3. 特殊人群禁忌:妊娠期、哺乳期(月经未复潮)、急性生殖道炎症、严重全身性疾病急性发作期需暂缓取环,放置年限超过10年者建议术前评估环的老化情况。 二、手术操作流程 1. 消毒与麻醉:常规消毒外阴、阴道及宫颈,宫颈管内涂抹利多卡因凝胶或注射局部麻醉剂,减轻操作时的不适感。 2. 宫颈扩张:使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈,暴露宫颈内口,根据环的类型调整操作手法(如T形环沿纵轴轻柔牵拉,圆形环用取环钩勾取)。 3. 节育器取出:直视下确认节育器位置后,用取环钩或取环钳完整取出,若遇环断裂或嵌顿(如环部分嵌入子宫肌层),需在超声或宫腔镜引导下操作以避免子宫损伤。 三、术后护理要点 1. 休息与活动:术后建议休息1~2天,避免剧烈运动及重体力劳动,减少盆腔充血及出血风险。 2. 卫生管理:保持外阴清洁,每日用温水清洗,避免盆浴及性生活2周,防止逆行感染。 3. 出血观察:术后可能出现少量阴道出血(量少于月经量,持续3~5天),若出血超过7天或伴有明显腹痛、发热,需及时就诊。 4. 药物使用:出血较多时可遵医嘱短期服用氨甲环酸等止血药物,无需常规使用抗生素。 四、特殊情况处理 1. 环嵌顿或移位:若超声提示环部分嵌入肌层,需在宫腔镜直视下取出;移位者可在B超引导下复位或直接取出,避免盲目操作导致子宫穿孔。 2. 绝经后取环:绝经后1~2年为最佳取环时间,因子宫萎缩可能导致取环困难,术前可口服结合雌激素软化宫颈,必要时使用米索前列醇促进宫颈扩张。 五、特殊人群温馨提示 1. 哺乳期女性:取环前需确认月经恢复正常(通常产后6周后),哺乳期激素水平异常可能导致环移位,建议术前排除妊娠。 2. 炎症患者:患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症者,需先局部或口服药物控制炎症,待炎症消退后再取环,防止感染扩散。 3. 高龄女性(>50岁):术前需评估心肺功能及肝肾功能,高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在稳定范围,避免手术应激风险。 取环过程中可能存在轻微不适(如酸胀感),但多数患者可耐受,无需过度紧张,术前与医生充分沟通自身健康状况,可有效降低风险。
2025-12-11 13:07:46

