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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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来月经能洗头发吗
女性来月经时可以洗头发，洗头发时需注意用温水，洗后尽快擦干并吹干，注意吹风机距离和温度，体质特殊者要格外留意，青春期和更年期女性也有相应特别注意事项，只要做好相关保暖等事项，就能在经期保证清洁卫生且避免不良影响，不同身体状况女性可依自身情况调整洗护细节以保经期舒适健康。 一、来月经时洗头发的可行性 女性在月经期间是可以洗头发的，目前并没有科学依据表明月经期间洗头发会对身体造成严重不良影响。现代医学认为，只要注意保暖等相关事项，正常洗头发不会干扰月经的正常周期和生理过程。 二、洗头发时的注意事项 水温：应使用温水洗头发。因为月经期间女性身体相对较虚弱，冷水可能会刺激血管收缩，导致头部血液循环不畅等情况，而温水有助于保持头部血液循环的正常，避免因温度过低引起不适。例如，研究发现适宜的水温（一般38℃-40℃左右）能让头部皮肤感觉舒适，减少对身体的不良刺激。 保暖措施：洗头发后要尽快用干毛巾擦干头发，然后可以使用吹风机将头发吹干，但要注意吹风机的温度不宜过高，且保持适当距离（一般15-20厘米左右）吹干头发，避免距离过近烫伤头皮，同时也防止因头部着凉引发头痛等不适。对于体质较弱、容易受寒的女性，还可以在洗头发前后适当喝些温热的饮品，如红糖水等，进一步起到保暖的辅助作用。 个体差异：不同女性身体状况不同，对于一些本身就有痛经等不适症状且体质相对较差的女性，在洗头发时更要格外注意上述保暖等细节。比如有严重痛经的女性，洗头发过程中以及洗头发后都要确保头部及身体其他部位不受凉，因为身体受凉可能会加重痛经的症状。 三、特殊人群需特别注意的情况 青春期女性：青春期女性身体处于发育阶段，内分泌等系统还在不断完善中。月经期间洗头发时更要严格遵循上述注意事项，由于青春期女性可能相对更不注意保暖等问题，所以家长可以适当提醒她们洗头发后的保暖措施，帮助她们养成良好的经期洗护习惯，避免因经期洗护不当引发头部或身体的不适，影响正常的学习和生活。 更年期女性：更年期女性身体机能开始衰退，新陈代谢相对较慢。月经期间洗头发时，除了要注意水温、及时吹干头发等常规事项外，更要关注自身身体的感受。如果在洗头发后感觉头部有不适，如头皮发紧、轻微头痛等，要及时采取措施缓解，必要时可以咨询医生的建议，因为更年期女性身体的耐受性和调节能力相对较弱。 总之，女性在月经期间可以洗头发，只要注意水温、做好保暖等相关事项，就能在保证个人清洁卫生的同时，避免因经期洗头发可能带来的不良影响，不同身体状况的女性可以根据自身实际情况调整洗护时的细节，以确保经期身体的舒适和健康。
2025-12-11 13:07:03 -
宫颈癌筛查阳性是癌吗
宫颈癌筛查阳性不等于宫颈癌，而是提示宫颈存在异常病变风险，需进一步检查明确诊断。筛查阳性仅表明宫颈细胞或病毒检测结果异常，并不等同于组织学上的癌症或癌前病变，需通过后续检查确诊。 一、筛查阳性的常见类型及含义需结合具体检查结果判断。常见筛查手段包括人乳头瘤病毒（HPV）检测和宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）。HPV检测阳性中，高危型HPV（如HPV16/18型）持续感染是宫颈癌主要诱因，但多数HPV感染为一过性，可通过自身免疫力清除；TCT异常结果包括ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）、ASC-H（不典型鳞状细胞，不排除高度病变）、LSIL（低级别鳞状上皮内病变）、HSIL（高级别鳞状上皮内病变）等，其中HSIL属于癌前病变，LSIL多为炎症或轻度病变，需结合HPV结果综合判断。 二、确诊宫颈癌需阴道镜检查联合病理活检。筛查阳性仅为初步提示，需进一步行阴道镜检查，在醋酸或碘试验下观察宫颈形态，对可疑病变区域取组织进行病理活检，病理结果是判断是否为癌症及癌症类型、分期的金标准。例如，高级别鳞状上皮内病变（HSIL）若不干预，约30%会在10年内进展为浸润癌。 三、不同人群筛查阳性后的处理需个体化。21-65岁女性为常规筛查对象，其中30-65岁女性推荐HPV+TCT联合筛查；有HPV感染史、免疫功能低下（如HIV感染）、长期吸烟（吸烟会增加HPV持续感染风险）、多个性伴侣等高危因素者，筛查阳性后建议缩短随访间隔（如3-6个月）；既往有宫颈病变史（如CIN2级）的女性，复发风险较高，需增加阴道镜复查频率；孕妇若TCT或HPV异常，需产后6-12周再行检查，避免孕期活检对胎儿影响。 四、筛查阳性后的治疗与随访需遵循临床路径。对于HPV一过性感染（无持续高危型感染证据），无需特殊治疗，增强免疫力即可，定期随访（6-12个月复查）；LSIL或HPV低危型感染，以观察为主，部分可自行消退；HSIL或HPV高危型持续感染者，需阴道镜下活检，确诊CIN2-3级时，可能需锥切术或消融治疗；确诊宫颈癌后，需根据病理分期选择手术、放疗、化疗等综合治疗方案，同时需严格遵医嘱完成随访计划，监测复发情况。 五、特殊人群温馨提示。免疫功能低下者（如接受化疗、器官移植），HPV感染清除能力弱，需更密切监测HPV感染状态，建议每6个月复查HPV和TCT；长期口服避孕药女性，筛查结果可能受激素影响，需在停药后3个月再评估；青少年女性（21岁以下），宫颈细胞更新活跃，筛查阳性多为良性反应性改变，可结合HPV结果决定是否活检，避免过度干预。
2025-12-11 13:06:31 -
月经来了腰疼是什么原因
月经期间腰疼主要与生理变化及病理因素相关，核心机制涉及盆腔充血、激素刺激及器质性病变影响。以下是具体原因及科学依据： 一、生理因素 1. 前列腺素作用异常：月经期间子宫内膜脱落释放前列腺素（PGF2α），该物质可刺激子宫平滑肌强烈收缩以排出经血，同时也会使盆腔血管收缩、肠道及腰部肌肉痉挛，导致下腹部坠痛并牵涉至腰骶部，约60%~80%的痛经患者伴随腰疼症状。 2. 盆腔充血状态：月经前半期雌激素水平升高使盆腔血管扩张，后半期激素波动导致血管通透性增加，盆腔组织处于持续充血状态，压迫腰骶部神经及组织，引发坠胀感与疼痛。 3. 子宫位置异常：后位子宫（子宫向后方倾倒）因经血排出阻力增加，子宫收缩时需腰部肌肉代偿发力，长期可导致腰肌疲劳；前倾子宫过度前屈可能压迫腰骶部神经，加重不适感。 二、病理因素 1. 子宫内膜异位症：异位内膜组织种植于盆腔腹膜、卵巢或腰部筋膜等部位，经期随激素波动发生出血，刺激周围组织引发炎症反应，约30%~50%患者会出现腰背部牵涉痛，疼痛程度常随月经量增多而加重。 2. 盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎患者盆腔存在粘连、渗出或积液，月经期间免疫力下降导致炎症激活，盆腔内压升高刺激腰骶神经，疼痛多伴随发热、白带异常等症状，妇科超声可见盆腔积液。 3. 腰椎及骶髂关节病变：腰椎间盘突出症、腰肌劳损等患者，月经期间激素变化可能降低腰椎周围组织弹性，盆腔充血也会加重腰部神经压迫，疼痛常伴随下肢麻木或放射性疼痛。 4. 子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层导致子宫均匀性增大，经期肌层内异位内膜出血使子宫收缩增强，疼痛范围扩大至腰骶部，痛经呈进行性加重趋势。 三、特殊人群注意事项 1. 青春期女性：因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定，激素波动较明显，生理性腰疼发生率较高，建议通过规律作息、适度运动（如散步、瑜伽）缓解肌肉紧张，避免久坐弯腰。 2. 育龄期女性：若伴随月经量多、性交疼痛或不孕，需排查子宫内膜异位症，建议经期后进行妇科超声及CA125检测；有流产史者需警惕盆腔粘连。 3. 中老年女性：绝经后激素水平下降，骨质疏松风险增加，可能因腰椎退变或椎体压缩性骨折诱发腰疼，建议补充钙剂及维生素D，定期进行骨密度检测。 四、非药物干预建议 采用热敷（40℃左右热水袋敷腰骶部）促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；避免长期弯腰或负重，选择硬度适中的床垫（10~15cm厚）维持腰椎生理曲度；疼痛期间可进行轻柔的腰骶部按摩，每次10~15分钟，力度以舒适为度。若疼痛持续超过3天或伴随发热、异常出血，需及时就医排查器质性病变。
2025-12-11 13:06:05 -
子宫粘膜下肌瘤最常见的症状
子宫粘膜下肌瘤最常见的症状包括异常子宫出血、月经异常、贫血相关症状、压迫与腹痛症状及生育相关问题，具体表现因个体差异及肌瘤大小、位置而异。 一、异常子宫出血 1. 经期延长：正常月经周期为21~35天，经期持续3~7天，粘膜下肌瘤患者常出现经期超过7天，甚至持续至下次月经前的淋漓出血，这与肌瘤导致子宫内膜面积增大、子宫收缩功能受损有关。青春期女性若长期经期延长，可能因失血过多引发贫血，影响生长发育；育龄期女性因激素波动，症状可能随月经周期出现周期性加重；围绝经期女性激素水平下降时，出血频率可能增加但量减少。 2. 经量增多：表现为单次月经失血量超过80ml（约1个卫生巾使用量为20~30ml），或经量较既往明显增加（如原本1天更换3片卫生巾，现在需5片以上）。长期经量增多可导致身体铁储备耗竭，尤其对有缺铁性贫血病史的患者风险更高。 二、月经异常 月经周期紊乱，如月经提前或推迟超过7天，或出现非经期阴道出血（如排卵期出血、同房后出血）。部分患者可能合并痛经症状，与肌瘤刺激子宫收缩有关，这种情况在肌壁间肌瘤患者中更常见，但粘膜下肌瘤因直接影响内膜，也可能出现类似症状。 三、贫血相关症状 长期慢性失血导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白、活动耐力下降（如爬两层楼后气喘）、记忆力减退。青春期女性因铁摄入不足叠加失血，可能出现血红蛋白低于110g/L（成年女性标准），影响骨骼发育和免疫力；老年患者可能因贫血掩盖其他疾病，需警惕。 四、压迫与腹痛症状 肌瘤向宫腔内生长时，若体积较大（直径＞5cm）或位置靠近宫颈，可能压迫周围器官：压迫膀胱时出现尿频、尿急（尤其夜间明显）；压迫直肠时引发便秘、排便困难；肌瘤蒂扭转或红色变性时，会出现急性下腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐、发热，需紧急就医。 五、生育相关问题 1. 不孕：肌瘤阻塞输卵管开口或占据宫腔空间，影响精子进入和胚胎着床，临床数据显示，约25%的不孕女性与粘膜下肌瘤相关，尤其肌壁间肌瘤直径＞3cm时风险增加。 2. 反复流产：肌瘤导致子宫腔形态改变（如宫腔粘连、内膜血供不足），胚胎着床后易因血供不足或子宫收缩异常流产，有研究显示肌瘤患者流产率较正常女性高30%~50%。 特殊人群提示：青春期女性需密切监测出血情况，避免因长期失血影响生长发育；育龄期女性建议孕前通过超声排查肌瘤，直径＞4cm的肌瘤建议先干预；围绝经期女性若出血症状加重，需结合宫腔镜检查排除恶性病变；合并高血压、糖尿病的患者，贫血可能加重心血管负担，需加强血压、血糖管理。
2025-12-11 13:05:31 -
子宫全切后还会癌变吗
子宫全切后不会发生子宫原发部位的癌变，但可能因残留组织、邻近器官病变或个体风险因素出现其他部位的癌变风险。需通过术后规范随访和健康管理降低风险。 一、子宫切除后的癌变基础 子宫全切术切除子宫体及宫颈，子宫作为子宫内膜癌、宫颈癌的原发部位已不复存在。但手术范围不同可能影响残留组织风险：仅切除子宫体保留宫颈时，宫颈残端可能存在病变；完全切除宫颈组织时，宫颈残端癌变风险极低。 二、残留组织的癌变风险 宫颈残端是主要潜在风险点。若术前宫颈存在高级别鳞状上皮内病变（HSIL）或HPV感染未彻底清除，术后宫颈残端可能出现病变复发（如宫颈癌）。临床研究显示，术前未行宫颈锥切术而直接全子宫切除的患者，宫颈残端病变发生率约0.5%~1.2%。此外，卵巢、输卵管等邻近器官病变（如卵巢交界性肿瘤）可能因子宫切除未被发现，需结合术前检查结果评估。 三、其他部位癌变的潜在风险 1. 卵巢癌：子宫切除不影响卵巢功能，若术前存在卵巢病变（如卵巢囊肿、畸胎瘤）或家族遗传史（如BRCA突变），术后仍需监测卵巢健康。雌激素水平异常（如肥胖、长期激素治疗）可能增加卵巢癌风险，需通过生活方式干预（如减重、控制血糖）降低风险。 2. 子宫内膜异位症恶变：罕见，仅0.01%~0.03%的子宫内膜异位症患者可能发展为卵巢癌，但子宫切除可消除子宫内膜异位症原发病灶。 3. 其他器官癌变：与普通人群相比，子宫切除患者无子宫相关癌变风险，但乳腺、胃肠道等部位的癌变风险与个体遗传、生活方式相关，需常规体检监测。 四、术后规范随访的必要性 术后1年内需进行首次复查，包括妇科内诊、宫颈残端HPV检测及宫颈细胞学检查（TCT），连续2次阴性后可延长至每2年1次。对高危人群（如术前HPV16/18阳性、有宫颈病变史），建议增加检查频率至每6个月1次。盆腔超声（每年1次）用于监测卵巢、输卵管及盆腔积液情况，CA125等肿瘤标志物可辅助排查卵巢癌风险。 五、特殊人群的健康管理 1. 年龄＞50岁女性：卵巢功能减退可能伴随激素波动，需定期监测雌二醇水平，避免长期雌激素替代治疗（如无必要），如需用药需在医生指导下评估获益与风险。 2. 有肿瘤家族史者：建议进行BRCA1/2基因检测，提前干预家族遗传性肿瘤风险。 3. 肥胖/糖尿病患者：减重（目标BMI＜25kg/m2）、控制血糖可降低整体癌变风险，减少雌激素代谢异常对卵巢的影响。 4. HPV感染史者：术后仍需避免高危性行为，接种HPV疫苗（9~45岁女性）可降低新感染风险，尤其需注意接种前需排除急性感染。
2025-12-11 13:04:37
