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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经推迟小腹坠胀是怎么回事
月经推迟伴小腹坠胀是临床常见症状组合，可能由妊娠、内分泌紊乱、妇科疾病、生活方式或其他生理病理因素引起，需结合具体病史、体征及检查综合判断。 1. 妊娠相关因素 1.1 早期妊娠表现：育龄期有性生活女性，月经推迟超一周后，胚胎着床或子宫增大牵拉韧带可引发小腹坠胀。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及超声检查可明确妊娠状态，必要时动态监测HCG翻倍情况排除宫外孕。 1.2 异位妊娠风险：约90%发生于输卵管，除月经推迟、坠胀外，常伴不规则阴道出血，突发腹痛提示腹腔内出血风险，需紧急就医。 2. 内分泌紊乱 2.1 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性常见，以排卵障碍、高雄激素为特征，月经周期常超35天，卵泡发育异常致盆腔充血，伴随小腹坠胀。需检测性激素六项及卵巢超声。 2.2 甲状腺功能异常：甲减致卵巢功能受抑，月经稀发；甲亢通过免疫机制干扰内分泌轴。需查血清促甲状腺激素（TSH）、游离T3/T4。 2.3 高泌乳素血症：血清泌乳素升高抑制排卵，月经推迟、量少，可能因垂体微腺瘤或药物诱发，需测泌乳素水平及垂体MRI。 3. 妇科器质性疾病 3.1 盆腔炎性疾病：病原体上行感染盆腔，刺激组织充血，伴白带异常、性交痛，需妇科查体及血常规检查。 3.2 子宫内膜异位症：异位内膜出血刺激盆腔，痛经、慢性盆腔痛，超声可发现卵巢巧克力囊肿，腹腔镜确诊。 3.3 子宫肌瘤：较大肌瘤压迫内膜或牵拉韧带，导致月经延长、坠胀，超声可明确位置大小。 4. 生活方式与心理因素 4.1 不良习惯：长期节食（BMI＜18.5）或剧烈运动抑制GnRH分泌，致月经推迟；环境气候骤变、作息紊乱影响褪黑素，干扰内分泌。 4.2 心理应激：焦虑抑郁激活HPA轴，皮质醇升高抑制卵巢功能，情绪波动加重盆腔血运异常，诱发坠胀。 5. 其他生理病理情况 5.1 药物影响：长效避孕药、糖皮质激素等影响激素代谢，停药后多可恢复，需咨询医生调整用药。 5.2 慢性疾病与贫血：慢性肝肾疾病影响激素代谢，严重贫血（Hb＜90g/L）致盆腔血运不足，伴随坠胀。 特殊人群需特别关注：青春期女性月经初潮后1-2年内偶见周期紊乱，但若持续半年以上需排查PCOS或甲状腺功能异常；围绝经期女性（45-55岁）需警惕卵巢功能衰退致激素波动，合并小腹坠胀时排查子宫肌瘤或内膜息肉；有流产史、盆腔炎病史者，需优先排除宫腔粘连或输卵管炎症。
2025-12-15 12:26:25 -
月经几个月不来是什么原因
女性月经几个月不来可能由多种因素引起，包括内分泌失调（如下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、年龄因素、生活方式影响）、怀孕（有性生活未避孕者需考虑）、疾病因素（多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、垂体肿瘤）以及其他因素（药物影响、手术或创伤）。 年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚不完善，可能出现月经不规律，包括几个月不来月经的情况；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，也常出现月经周期紊乱，月经几个月不来是常见表现。 生活方式：长期熬夜会影响内分泌节律，打乱激素分泌的正常节奏，增加月经失调的风险；缺乏运动也可能导致机体代谢紊乱，影响内分泌功能，从而引发月经异常。 怀孕 原因：对于有性生活且未采取有效避孕措施的女性，怀孕是导致月经几个月不来的常见原因之一。怀孕后，女性体内激素水平发生变化，子宫内膜不再周期性脱落，月经停止。 特殊人群：育龄期有性生活的女性出现月经几个月不来时，首先应考虑怀孕的可能，可通过早早孕试纸检测或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。 疾病因素 多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发，表现为月经几个月不来，同时常伴有多毛、肥胖、痤疮等症状。其发病机制与遗传和环境因素共同作用有关，遗传因素使个体具有易患多囊卵巢综合征的体质，而长期高热量饮食、缺乏运动等环境因素则可能诱发疾病。 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退都会影响内分泌系统，进而干扰月经周期。例如，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体代谢，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经几个月不来的情况；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，也可能引起月经失调。 垂体肿瘤：垂体分泌的激素对月经周期有调节作用，垂体肿瘤可能影响垂体激素的正常分泌，如泌乳素瘤会使泌乳素水平异常升高，抑制卵巢排卵，导致月经停止。 其他因素 药物影响：某些药物可能会导致月经紊乱，如长期服用避孕药，其所含的雌激素和孕激素成分可能干扰体内自然的激素平衡，引起月经周期改变，出现月经几个月不来的情况；抗精神病药物等也可能对内分泌系统产生影响，导致月经异常。 手术或创伤：如宫腔手术操作引起宫腔粘连，会阻碍月经血的排出，导致月经几个月不来；严重的盆腔手术或外伤可能影响生殖系统的正常结构和功能，进而影响月经周期。
2025-12-15 12:25:51 -
女性黄体期有什么症状
女性黄体期有基础体温升高、乳房胀痛、情绪变化、白带变化、下腹坠胀感等症状，个体差异大，大多轻微，异常明显或伴严重不适时需就医。 基础体温升高：排卵后，黄体分泌的孕激素作用于下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3-0.5℃，并持续至月经前1-2天或月经来潮当天。通过监测基础体温可以大致了解黄体功能情况，若基础体温升高幅度不够或持续时间短等，可能提示黄体功能不足等问题。对于有备孕计划的女性，可利用基础体温监测来辅助判断排卵时间等；对于月经不调等情况的女性，基础体温监测也有助于评估黄体相关情况。 乳房胀痛：黄体期体内孕激素水平升高，可能导致乳腺腺管增生、乳房充血水肿，从而出现乳房胀痛的感觉。这种胀痛程度因人而异，有些女性可能只是轻微的胀痛，而有些女性可能感觉较为明显。一般月经来潮后，随着孕激素水平下降，乳房胀痛会逐渐缓解。如果乳房胀痛持续不缓解或伴有乳房肿块等异常情况，需要及时就医检查，排除乳腺疾病等问题。对于有乳腺增生等病史的女性，黄体期乳房胀痛可能会加重，更需要关注自身乳房情况。 情绪变化：部分女性在黄体期可能出现情绪波动，如变得烦躁、焦虑、抑郁等。这与黄体期体内激素变化影响神经递质等有关。比如孕激素水平变化可能影响5-羟色胺等神经递质的代谢，从而影响情绪。对于本身有情绪相关疾病倾向的女性，如既往有抑郁症等病史，黄体期情绪变化可能更为明显，需要家人多给予理解和支持，必要时可寻求专业心理帮助。 白带变化：黄体期白带量相对较少，质地黏稠。这是因为在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，黏稠度增加，形成一种类似胶冻状的白带，可防止细菌侵入宫腔。如果白带出现异常增多、异味、颜色改变等情况，可能提示有妇科炎症等问题，需要进一步检查。比如白带呈黄绿色、有腥臭味等，可能是滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎等，需要及时就医诊治。 下腹坠胀感：由于黄体形成以及子宫内膜在孕激素作用下处于分泌期状态，部分女性可能会有下腹轻微的坠胀感，一般程度较轻，多可耐受。但如果下腹坠胀感较为严重或伴有腹痛等其他不适，需要警惕是否有黄体破裂等异常情况。对于有盆腔炎等盆腔疾病病史的女性，黄体期下腹坠胀感可能会加重，要注意休息，避免剧烈运动等。 黄体期的症状个体差异较大，大多数女性的症状较为轻微，不影响正常生活。但如果出现上述症状异常明显或伴有其他严重不适时，应及时就医，进行相关检查，以明确身体状况。
2025-12-15 12:25:09 -
月经推迟很久不来什么原因
月经推迟很久不来（医学上通常指超过35天未来潮）可能与内分泌紊乱、妊娠、生活方式改变、疾病影响或药物作用相关。以下是具体原因及科学依据： 一、内分泌紊乱 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常：青春期初潮后2年内、围绝经期因激素轴尚未稳定或衰退，可能出现月经稀发或推迟。甲状腺功能异常（如甲减）会减慢代谢，雌激素合成受抑制，导致周期延长；甲亢时激素波动也可能干扰月经规律。多囊卵巢综合征（PCOS）患者因胰岛素抵抗、高雄激素水平抑制排卵，表现为月经周期35天以上或闭经，常伴随痤疮、多毛等症状。高泌乳素血症（泌乳素升高）会抑制促性腺激素分泌，导致月经推迟甚至闭经，部分患者出现乳房溢乳。 二、妊娠相关因素 育龄女性月经推迟首先需排除妊娠，包括宫内妊娠及异位妊娠（宫外孕）。早期妊娠可能伴随乳房胀痛、恶心等症状，通过血HCG检测或尿妊娠试验可明确诊断，宫外孕需紧急就医排查腹痛、阴道出血等风险。 三、生活方式与环境影响 1. 体重异常：BMI<18.5（过度减重）或≥28（肥胖）时，脂肪细胞分泌的雌激素前体转化异常，影响卵巢功能，导致排卵延迟。过度运动（如专业运动员）使体脂率过低，雌激素合成不足，可能引发“运动性闭经”，恢复正常运动强度后多可改善。 2. 精神压力：长期焦虑、抑郁或突发重大事件，使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，抑制促性腺激素释放激素，引发排卵暂停，表现为月经推迟。 四、疾病与药物影响 1. 慢性疾病：糖尿病、慢性肝病、严重缺铁性贫血等通过影响营养代谢或激素合成，干扰月经周期。 2. 药物作用：长期服用抗抑郁药、糖皮质激素或避孕药漏服、突然停药，可能影响内分泌平衡，导致月经推迟。 五、特殊人群注意事项 1. 青春期女性（12-18岁）：月经初潮后1-2年内因轴功能未成熟，偶尔推迟无需焦虑，若超过2年仍频繁推迟（如每3个月以上），需排查PCOS、甲状腺疾病。 2. 育龄女性：月经推迟超过1周建议检测血HCG排除妊娠；持续3个月以上推迟，需就医检查性激素六项、甲状腺功能、妇科超声。 3. 围绝经期女性（45岁以上）：月经周期逐渐延长至数月一次，若伴随潮热、失眠等症状，多为自然过渡期表现，若超过6个月无月经且无明显更年期症状，需排除子宫内膜病变。 4. 慢性病患者：需严格控制血糖、甲状腺功能，优先通过规律作息、均衡饮食改善月经情况，避免自行增减药物。
2025-12-15 12:24:45 -
为什么月经推迟3天还没有来
月经推迟3天是否正常需结合个体情况判断。正常月经周期波动在21~35天，提前或推迟7天内多为生理现象，但需结合生活状态、妊娠史等综合分析。 一、生理性波动 1. 生活方式改变：长期熬夜、精神压力过大（如工作/学业压力）可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇水平升高，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵延迟或黄体功能不足，出现月经推迟。 2. 饮食与体重变化：过度节食、剧烈运动或短期体重快速下降（如＜5%）可能影响下丘脑功能，导致雌激素合成减少，子宫内膜增殖不足，月经周期延长。 3. 激素生理性波动：情绪波动、季节更替等可引起短暂内分泌紊乱，影响卵泡发育或排卵时间，使月经周期暂时延长。 二、妊娠可能性 1. 有性生活的育龄女性需优先排除妊娠，受精卵着床后体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，抑制月经来潮，着床后1~2周可通过血HCG检测确认。 2. 验孕棒检测建议在月经推迟1周后进行，结果阳性需进一步超声检查排除宫外孕。 三、内分泌与代谢异常 1. 甲状腺功能异常：临床研究显示，亚临床甲减患者中25%~35%存在月经周期延长或经量减少，游离T4降低会直接影响卵巢功能，导致排卵异常。 2. 多囊卵巢综合征：育龄女性常见，因雄激素水平升高抑制排卵，表现为月经稀发（周期＞35天）或闭经，常伴随痤疮、多毛等症状，需结合性激素六项（LH/FSH比值＞2）及妇科超声（卵巢多囊样改变）确诊。 四、疾病与药物影响 1. 妇科疾病：卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全，发生于40岁前）、子宫内膜炎或宫腔粘连可影响子宫内膜正常增殖与脱落，导致月经推迟。 2. 药物因素：长期服用抗抑郁药（如SSRI类）、糖皮质激素（如泼尼松）或含雌激素类药物（如复方避孕药漏服）可能干扰激素平衡，引起月经周期改变。 五、特殊人群提示 1. 青春期（12~18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，月经初潮后2年内出现周期不规则（包括提前/推迟＞7天）属正常现象，无需特殊干预，随年龄增长逐渐规律。 2. 围绝经期（45~55岁）：卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，FSH水平升高，月经周期逐渐延长至3~6个月一次，若推迟超过2周需排查卵巢功能衰退。 3. 慢性病患者：糖尿病患者因胰岛素抵抗影响性激素结合球蛋白合成，导致游离睾酮升高；慢性肝病患者雌激素灭活减少，均可能引发月经紊乱，需定期监测激素水平。
2025-12-15 12:24:13
