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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经推迟一天不来小腹阵痛怎么回事
月经推迟一天且小腹阵痛，可能是月经来潮前的正常生理反应，也可能是早期妊娠着床引起的轻微腹痛，或内分泌、妇科疾病及生活方式因素影响。 一、月经来潮前的生理反应。月经周期正常波动范围为21~35天，提前或推迟7天内属正常生理现象。月经来潮前，雌激素水平下降、孕激素撤退，子宫平滑肌对前列腺素敏感性增加，引发子宫收缩，导致小腹阵痛，类似原发性痛经。此类腹痛通常随月经来潮逐渐缓解，可通过热敷腹部、轻柔按摩促进血液循环缓解不适。 二、早期妊娠相关表现。育龄期有性生活女性，月经推迟1天可能为受精卵着床所致。受精卵着床时，子宫内膜局部轻微损伤或刺激可能引起隐痛、坠痛，部分女性伴随少量点滴出血（着床出血），出血量少、持续时间短。需通过血液或尿液HCG检测确认妊娠，着床后HCG水平逐渐升高，可在月经推迟3~5天内检测出阳性结果。 三、内分泌或妇科疾病影响。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，月经周期常推迟，伴随高雄激素症状（多毛、痤疮）；高泌乳素血症可能抑制排卵，导致月经稀发或闭经，垂体瘤、甲状腺功能异常（如甲减）也可能影响月经周期。盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科炎症或疾病，炎症刺激盆腔充血、粘连，或异位内膜受激素影响周期性出血，可引发持续性腹痛，需结合妇科超声、血常规等检查明确诊断。 四、生活方式或外界因素干扰。长期精神压力、情绪焦虑会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素分泌；过度节食、剧烈运动或体重骤降（如短时间内减重>10%）可能影响下丘脑功能，导致月经推迟。此外，熬夜、环境气候突变等也可能干扰内分泌节律，引发月经波动和腹痛。 五、特殊生理状态或病理情况。青春期女性月经初潮后1~2年，卵巢功能尚未稳定，月经周期易紊乱，可能出现推迟和腹痛；围绝经期女性因卵巢功能衰退，激素波动明显，月经周期逐渐缩短或延长，伴随腹部不适；黄体破裂多发生在月经周期第20~25天（排卵后），若发生在月经推迟期间，可能因腹压增加或外力作用导致卵巢表面血管破裂，引发突发剧烈腹痛，需紧急就医。 特殊人群提示：育龄期女性若月经推迟伴随腹痛，优先排除妊娠；青春期女性可观察1~2个周期，若持续不规律需排查内分泌问题；更年期女性若月经紊乱超过2年且腹痛加重，建议妇科检查排除器质性病变；有盆腔炎、内膜异位症病史者，腹痛加重或伴随发热、异常分泌物时需及时就诊。
2025-12-15 12:20:06 -
黄体破裂可以自愈吗
黄体破裂能否自愈取决于破裂程度、出血量及个体身体状况，轻度无明显症状者可能自行吸收，但严重破裂需紧急处理。临床数据显示，直径小于3cm的黄体囊肿破裂后，约30%患者可通过腹腔内少量积血自然吸收（《中国实用妇科与产科杂志》2021），但合并内出血或血流动力学不稳定者无法自愈。 一、可自愈的核心条件及表现：破裂口小（直径＜1cm）、无明显活动性出血，腹腔积血＜50ml，患者仅感轻微下腹胀痛，无头晕、血压下降等症状，超声检查显示盆腔积液范围稳定或缩小。此类情况需严格卧床休息1周，避免增加腹压，多数可在3-7天内通过自身吸收恢复。 二、需紧急就医的危险信号：突发下腹部剧烈疼痛（持续性加重）、伴恶心呕吐、头晕乏力、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）、阴道少量出血或晕厥，提示内出血或休克倾向。超声检查显示盆腔积液＞50ml且持续增加，或腹腔内有游离气体，需24小时内急诊手术（腹腔镜止血或开腹探查），此类情况无法自愈。 三、特殊人群的风险差异及干预原则：育龄女性（15-45岁）因月经周期中黄体发育，风险显著高于青春期前及绝经后女性；月经周期后半段（黄体期，约月经第15-28天）因黄体囊肿张力高，破裂风险增加。盆腔炎、子宫内膜异位症患者因盆腔粘连或卵巢充血，易诱发破裂；长期服用抗凝药（华法林）、凝血功能障碍者（血小板＜50×10/L），轻微外力即可导致自发性破裂，需提前告知医生病史。孕妇及产后女性因激素波动，黄体囊肿可能增大，破裂风险升高，需每2周超声监测囊肿变化。 四、保守治疗的非药物与药物干预：确诊轻度破裂且血流动力学稳定者，需严格卧床休息（禁止下床活动），1周内避免性生活及体力劳动；饮食清淡，多摄入膳食纤维（如芹菜、燕麦）预防便秘；药物以止血（氨甲环酸）、预防感染（头孢类抗生素）为主，需在医生指导下使用，禁止自行服用；中药止血类药物（如三七粉）需经中医师评估，低龄儿童禁用任何止血药物。 五、预防措施：月经周期后半段（黄体期）避免重体力劳动、高强度运动（篮球、跑步）；保持规律排便，便秘者可遵医嘱使用乳果糖（避免番泻叶等刺激性泻药）；减少盆腔刺激（经期避免盆浴、游泳）；定期妇科超声检查（每年1次），直径＞5cm的卵巢囊肿建议手术切除；积极治疗慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，可通过GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）缩小异位病灶。
2025-12-15 12:19:28 -
功能性子宫出血做哪些检查
功能性子宫出血（功血）的检查需结合病史、症状及临床需求，核心检查包括妇科超声、激素水平检测、诊断性刮宫等，以明确病因、排除器质性病变并评估出血风险。 一、妇科超声检查 1. 检查内容与意义：通过经腹部或经阴道超声观察子宫形态、大小、内膜厚度及卵巢情况，排除子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜息肉等器质性病变。 2. 特殊人群注意事项：青春期功血患者需确认子宫发育正常，排除先天畸形；围绝经期女性重点测量内膜厚度（正常应＜5mm），＞5mm需警惕内膜增生；有性生活者优先经阴道超声，更清晰显示内膜细节。 二、激素水平检测 1. 检查内容与意义：检测性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）判断卵巢功能状态，结合甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排除甲亢或甲减导致的月经紊乱。 2. 特殊人群注意事项：青春期功血多为无排卵型，孕酮水平低；育龄期有性生活者需排除妊娠相关出血，检测β-HCG；肥胖或有PCOS病史者需加测胰岛素水平，评估胰岛素抵抗对激素代谢的影响。 三、诊断性刮宫与病理检查 1. 检查内容与意义：通过诊刮术获取子宫内膜组织，明确病理类型（如单纯性增生、复杂性增生或不典型增生），排除内膜癌等恶性病变，同时快速止血。 2. 特殊人群注意事项：年龄＞35岁、出血超过2周或超声提示内膜回声不均者建议诊刮；青春期功血若保守治疗无效（如药物止血失败），也需通过诊刮排除内膜病变；凝血功能异常者需先纠正凝血指标，避免出血风险。 四、宫腔镜检查 1. 检查内容与意义：直视下观察宫腔形态，明确是否存在内膜息肉、黏膜下肌瘤或宫腔粘连，必要时取活检或切除病灶，尤其适用于超声或激素治疗效果不佳的患者。 2. 特殊人群注意事项：有生育需求者优先选择宫腔镜检查，避免盲目诊刮损伤内膜；围绝经期患者怀疑内膜癌时，宫腔镜可提高活检准确性。 五、其他辅助检查 1. 血常规与凝血功能：评估血红蛋白（Hb）水平（＜80g/L提示重度贫血）及血小板、凝血因子状态，判断出血对全身的影响及是否合并凝血功能障碍。 2. 基础体温测定：记录月经周期体温变化，双相型提示有排卵（黄体功能不足可能），单相型提示无排卵，辅助区分功血类型。 3. 宫颈检查：宫颈涂片（TCT）联合HPV检测排除宫颈病变（如宫颈息肉、HPV感染相关病变）导致的异常出血。
2025-12-15 12:18:41 -
有了妇科炎症是什么引起的
妇科炎症主要由病原体感染、阴道微生态失衡、不良生活方式、妇科结构特点及特殊人群生理因素共同作用引发。 一、病原体感染 1. 细菌性感染：如细菌性阴道病（BV）主要由加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌过度繁殖引发，表现为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味；链球菌、葡萄球菌等革兰阳性菌感染常导致外阴炎或前庭大腺炎。 2. 真菌性感染：外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）多为白假丝酵母菌感染，糖尿病患者或长期使用广谱抗生素者风险更高。 3. 滴虫感染：阴道毛滴虫通过性接触传播，可引发滴虫性阴道炎，表现为黄绿色泡沫状分泌物及外阴瘙痒。 4. 病毒感染：HPV（人乳头瘤病毒）感染可导致宫颈炎症，疱疹病毒感染可引发生殖器疱疹及外阴炎。 二、阴道微生态失衡 1. 健康阴道依赖乳酸菌维持酸性环境（pH3.8~4.4），菌群失调时乳酸菌比例下降，pH升高至＞4.5，厌氧菌、致病菌易定植。 2. 频繁使用阴道冲洗液、长期使用抗生素或含香精卫生巾等，会破坏乳酸杆菌生物膜，降低局部免疫力。 三、不良生活方式 1. 性生活因素：多个性伴侣、性卫生不良（如未全程使用安全套）可增加HPV、衣原体、淋球菌等感染风险，性伴侣包皮过长易引发反复炎症。 2. 经期管理不当：卫生巾更换间隔＞4小时、经期盆浴或游泳，易导致病原体经宫颈上行感染。 3. 局部环境潮湿：长期穿着紧身化纤内裤或久坐不动，会使外阴湿度升高，利于念珠菌、链球菌繁殖。 四、妇科结构生理特点 1. 解剖毗邻关系：阴道与尿道、肛门相邻，排便后未及时清洁肛周易污染阴道口；宫颈外口柱状上皮易受病原体侵袭。 2. 妊娠期变化：孕期雌激素水平升高使阴道糖原增加，pH值上升至5.0~6.5，分泌物增多，念珠菌感染风险增加3倍。 3. 产后恢复：分娩导致宫颈黏膜损伤、恶露未净时，病原体易经开放宫颈上行至子宫腔或盆腔。 五、特殊人群易感因素 1. 妊娠期女性：需定期监测阴道微生态，避免自行使用阴道栓剂；建议每日温水清洁外阴，选择棉质透气内裤。 2. 糖尿病患者：血糖＞7.0mmol/L时，阴道上皮细胞糖原含量升高，念珠菌繁殖速度增加2~3倍，需通过控糖降低复发率。 3. 免疫力低下者：长期使用糖皮质激素、化疗药物或合并HIV感染时，免疫功能下降，单纯疱疹病毒、结核杆菌等感染风险显著升高，需优先非药物干预增强体质。
2025-12-15 12:17:51 -
为什么会输卵管堵塞
输卵管堵塞主要由感染性炎症、术后粘连、子宫内膜异位症、先天性发育异常及盆腔结核等因素引发，其中感染性炎症是最主要诱因，占临床病例的60%-70%。 一、感染性炎症：以盆腔炎性疾病（PID）为主，病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）上行感染后，输卵管黏膜出现充血、水肿及脓性分泌物积聚，炎症刺激导致黏膜纤毛结构破坏、上皮细胞坏死脱落，最终形成瘢痕粘连，造成管腔狭窄或完全闭塞。研究显示，衣原体感染PID患者中约30%会发展为输卵管堵塞，其细胞壁成分可诱发免疫复合物沉积，加重局部炎症反应。 二、术后及宫内操作并发症：盆腔手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术、阑尾切除术）或人工流产、放取宫内节育器后，盆腔内纤维组织增生易形成粘连，压迫或包裹输卵管。宫内节育器（尤其是含铜IUD）放置后1年内盆腔炎发生率较普通人群高1.5-2倍，虽非直接堵塞原因，但持续炎症反应可间接引发输卵管黏膜损伤。 三、子宫内膜异位症：异位内膜细胞种植于盆腔腹膜或输卵管浆膜层，分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，刺激纤维母细胞增殖及胶原沉积，形成纤维性粘连，包裹输卵管伞端或峡部，导致管腔扭曲、蠕动功能障碍。临床数据显示，内异症患者输卵管堵塞发生率是非内异症女性的2.3倍，重度内异症患者中约35%存在输卵管解剖结构异常。 四、先天性发育异常：胚胎期苗勒管分化异常可致输卵管先天狭窄、节段性闭锁或双输卵管畸形，此类患者多无明确感染史，堵塞程度与先天畸形程度相关。新生儿期生殖道畸形筛查研究显示，先天性输卵管发育异常在不孕人群中占比约1%-3%，其中单侧输卵管缺如或伞端闭锁较为常见。 五、盆腔结核：结核分枝杆菌感染盆腔后，通过血行或直接蔓延至输卵管，导致黏膜层干酪样坏死、溃疡形成，愈合过程中纤维组织大量增生，造成管腔闭塞。流行病学调查显示，在结核高发地区，女性盆腔结核发病率约0.5%-1%，其中输卵管受累率达85%-90%，典型表现为输卵管僵硬、呈串珠样改变。 特殊人群提示：性活跃期女性（20-35岁）应注意安全性行为，使用避孕套可降低性传播疾病感染风险；既往有流产、宫外孕病史者，术后1个月内若出现发热、下腹疼痛，需立即就医排查炎症；长期痛经、性交痛女性（提示内异症可能），建议尽早行盆腔超声或腹腔镜检查；盆腔手术史患者术后1-3个月复查，避免慢性粘连进展。
2025-12-15 12:17:11
