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擅长：熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。
向 Ta 提问
吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。
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月经前为什么会失眠
月经前女性失眠受多因素影响，激素水平变化致雌激素等波动干扰神经递质平衡；神经递质中5-羟色胺合成受雌激素影响，γ-氨基丁酸活性或含量受激素变化影响致兴奋-抑制平衡打破；身体不适如乳房胀痛等干扰睡眠，有痛经史或既往睡眠障碍史者更甚；心理上焦虑紧张等情绪及接触刺激性信息会加重失眠，青春期、育龄期、围绝经期女性受不同激素波动影响，性格敏感等女性易受心理因素影响。 一、激素水平变化因素 月经前女性体内激素水平会发生显著变化，雌激素和孕激素水平波动较大。在月经前期，雌激素水平逐渐下降，孕激素水平也处于波动状态。例如，有研究表明，雌激素能影响神经递质的代谢，当雌激素水平降低时，可能会干扰5-羟色胺等神经递质的平衡，而5-羟色胺与睡眠调节密切相关，它可以促进睡眠，如果其水平异常就可能导致失眠。对于不同年龄的女性，青春期女性激素水平波动相对较大，可能更易因激素变化出现月经前失眠；育龄期女性由于正常月经周期的激素变化，也会受到影响；围绝经期女性激素波动更为复杂，月经前失眠的情况可能更为常见。 二、神经递质影响因素 1.5-羟色胺：如前所述，5-羟色胺对睡眠有重要调节作用。月经前雌激素水平变化会影响5-羟色胺的合成与代谢。在月经前期，雌激素减少，使得5-羟色胺的合成减少，从而影响睡眠调节，导致失眠。从生活方式角度看，长期熬夜、精神压力大等情况会进一步干扰5-羟色胺的平衡，加重月经前失眠的风险。对于有长期精神压力的女性，在月经前更容易出现因神经递质紊乱导致的失眠。 2.γ-氨基丁酸：γ-氨基丁酸是一种抑制性神经递质，能起到镇静安神的作用。月经前激素水平变化可能会影响γ-氨基丁酸的活性或含量。如果其活性降低或含量减少，大脑的兴奋-抑制平衡被打破，就容易出现失眠。不同生活方式的女性，如经常进行高强度脑力劳动的女性，月经前由于神经处于相对紧张状态，更易受γ-氨基丁酸变化的影响而失眠。 三、身体不适因素 月经前女性可能会出现一些身体不适症状，如乳房胀痛、腹部不适、头痛等。这些身体上的不适感会干扰睡眠。例如，腹部不适可能会导致睡眠中频繁醒来，影响睡眠质量。对于有痛经病史的女性，月经前身体不适症状可能更为明显，从而加重失眠的发生。在病史方面，如果女性既往有睡眠障碍相关病史，月经前身体不适引起的失眠可能会更为突出，需要更加关注和采取相应措施来缓解。 四、心理因素 月经前女性心理状态也可能发生变化，部分女性会出现焦虑、紧张等情绪。这些心理因素会影响睡眠。比如，担心月经相关问题或其他生活事件，导致心理处于警觉状态，难以进入睡眠状态。对于性格较为敏感、情绪易波动的女性，月经前更易受心理因素影响而失眠。在生活方式中，如果女性在月经前接触过多刺激性信息，如观看紧张刺激的影视内容等，会进一步加重焦虑情绪，从而加重失眠。
2025-12-08 11:48:01 -
得了霉菌阴炎怎么治
霉菌性阴道炎的治疗包括一般治疗、局部用药和全身用药，特殊人群有不同注意事项。一般治疗要保持外阴清洁干燥等；局部用药有咪康唑栓剂和克霉唑制剂，分别有其作用机制和适用人群；全身用药可用氟康唑，有相应作用机制和适用人群；妊娠期女性以局部用药为主，哺乳期女性用药需考虑对婴儿影响，儿童霉菌性阴道炎少见，需遵儿科原则处理。 一、一般治疗 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活，不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 二、局部用药 （一）咪康唑栓剂 1.作用机制：通过抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程，从而发挥抗真菌作用。有大量临床研究证实其对霉菌性阴道炎有较好的治疗效果。 2.适用人群：一般成年女性均可使用，但需注意对咪康唑过敏者禁用。妊娠期女性使用需谨慎，应在医生评估利弊后决定是否使用。 （二）克霉唑制剂 1.作用机制：克霉唑可干扰真菌细胞色素P-450的活性，从而影响真菌细胞膜的合成，达到抗菌效果。多项临床试验表明其能有效治疗霉菌性阴道炎。 2.适用人群：成年女性适用，哺乳期女性使用需咨询医生，有肝肾功能不全等基础疾病的患者使用时需密切关注自身状况。 三、全身用药 （一）氟康唑 1.作用机制：氟康唑能特异性地抑制真菌细胞色素P-450依赖酶，阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响真菌的代谢，起到杀菌作用。临床研究显示氟康唑对霉菌性阴道炎有良好的治疗效果。 2.适用人群：成年女性适用，儿童使用需严格谨慎，需根据体重等因素由医生评估后决定是否使用，有肝脏疾病等基础疾病的患者使用时要监测肝功能。 四、特殊人群注意事项 （一）妊娠期女性 1.治疗原则：妊娠期霉菌性阴道炎的治疗以局部用药为主，尽量避免全身用药。选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等。因为妊娠期女性的生理变化可能导致霉菌性阴道炎复发率较高，局部用药可在控制症状的同时减少对胎儿的潜在风险。医生会根据孕周、病情严重程度等综合评估后制定个体化治疗方案。 （二）哺乳期女性 1.用药注意事项：哺乳期女性使用药物时需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿。局部用药相对更安全，如咪康唑栓剂等。若需要全身用药，如氟康唑，可能需要暂停哺乳，因为氟康唑可在乳汁中少量分泌，暂停哺乳的时间需根据药物在体内的代谢情况由医生判断，一般建议用药期间及停药后一定时间内暂停哺乳，以保障婴儿的安全。 （三）儿童 1.特殊情况：儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与卫生习惯不良等因素有关。若儿童出现疑似霉菌性阴道炎的症状，如外阴瘙痒、分泌物异常等，需及时就医，由医生评估后进行处理。一般不推荐儿童使用成人的抗真菌药物，局部清洁护理可能是首要的干预措施，如用清水轻柔清洗外阴等，需遵循儿科安全护理原则，避免使用刺激性强的清洁剂。
2025-12-08 11:47:48 -
女性多囊是什么原因造成的
多囊卵巢综合征的发病与遗传因素、内分泌失调、生活方式因素、环境因素及精神压力等多种因素相关，遗传具易感性，内分泌失调中下丘脑-垂体功能异常致LH/FSH比值升高、胰岛素抵抗与高胰岛素血症影响卵巢功能，生活方式中饮食不均衡致肥胖、缺乏运动加重代谢紊乱，环境污染物有内分泌干扰作用，精神压力打破内分泌平衡。 内分泌失调 下丘脑-垂体功能异常：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率和幅度异常，会影响垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。正常情况下，FSH和LH维持着相对平衡的比例，以促进卵泡的正常发育和排卵。但在多囊卵巢综合征患者中，往往出现LH分泌增多，FSH相对不足，LH/FSH比值升高。这种失衡会导致卵巢内卵泡发育障碍，不能正常排卵，进而形成多囊样改变。 胰岛素抵抗与高胰岛素血症：约50%-70%的多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，为了维持正常的血糖水平，胰腺β细胞会分泌更多的胰岛素，导致高胰岛素血症。高胰岛素血症可通过多种途径影响卵巢功能，一方面刺激卵巢间质细胞和卵泡膜细胞合成更多的雄激素；另一方面作用于下丘脑，增加GnRH的分泌，进一步促进LH的分泌，加重雄激素的合成，形成恶性循环。 生活方式因素 饮食不均衡：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食摄入，会导致体重增加。肥胖是多囊卵巢综合征的重要危险因素之一，肥胖女性体内脂肪组织增多，脂肪细胞可以将雄激素转化为雌激素，同时脂肪细胞分泌的瘦素等细胞因子也会影响内分泌系统，进一步干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。例如，肥胖女性中胰岛素抵抗的发生率往往更高，而胰岛素抵抗又与多囊卵巢综合征的诸多病理改变相关。 缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢率降低，不利于能量的消耗和脂肪的分解。长期久坐、运动量过少的生活方式容易导致体重上升，加重胰岛素抵抗等代谢紊乱情况，从而增加多囊卵巢综合征的发病风险。 环境因素 环境污染物：一些环境中的化学物质，如邻苯二甲酸酯、双酚A等，可能具有内分泌干扰作用。这些物质可以通过多种途径影响人体的内分泌系统，干扰激素的正常合成、分泌和代谢。例如，邻苯二甲酸酯可能会影响雄激素的代谢过程，双酚A可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制，进而增加女性患多囊卵巢综合征的可能性。 其他因素 精神压力：长期处于高精神压力状态下，会通过神经-内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。精神压力可导致下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加，进而影响垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH增多又可能影响性激素的分泌，打破内分泌的平衡，增加多囊卵巢综合征的发病风险。例如，现代社会中工作压力大的年轻女性，患多囊卵巢综合征的比例可能相对较高。
2025-12-08 11:46:57 -
得了盆腔炎能治好吗
盆腔炎可以治好。治疗方法有抗生素治疗和手术治疗，抗生素治疗是主要措施，多数患者经规范治疗可在短期内控制消除症状体征；手术用于抗生素控制不满意的脓肿。影响预后的因素有年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范。特殊人群如孕妇、儿童、有基础疾病的患者治疗各有注意事项，孕妇需谨慎选方案，儿童用药谨慎，有基础疾病者要控制基础病以提高疗效。 治疗方法及效果 抗生素治疗：为主要的治疗措施，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。一般根据药敏试验选择抗生素，但在获得实验室结果前，需根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等。经过规范的抗生素治疗，大多数盆腔炎患者可以治愈。一般来说，及时、规范应用抗生素治疗后，约80%的盆腔炎患者可以在短期内（1-2周）使症状和体征得到控制、消除。 手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式可选择经腹手术或腹腔镜手术，也可选择超声或CT引导下的穿刺引流。手术治疗可以直接去除病灶，对于合适的患者能有效治疗盆腔炎，但手术有一定的风险和并发症。 影响预后的因素 年龄：年轻女性生殖系统功能活跃，但若不注意卫生等，发生盆腔炎的风险较高，但及时治疗后恢复相对较快；而年龄较大的女性，身体机能有所下降，恢复可能相对慢一些，但只要规范治疗，仍可取得较好疗效。 病情严重程度：轻度盆腔炎通过及时有效的治疗，预后较好；而病情严重，如出现盆腔脓肿且脓肿较大、病情较急重的患者，治疗相对复杂，预后相对可能稍差，但也有很大一部分可以治愈。 治疗是否及时规范：如果能在盆腔炎早期就及时就诊，并严格按照医嘱规范治疗，包括足疗程使用抗生素等，治愈的概率大大提高；反之，如果延误治疗，转为慢性盆腔炎，就容易反复发作，影响生活质量，但即使是慢性盆腔炎，通过规范的综合治疗，也可以控制症状，减少发作。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇患盆腔炎需要谨慎选择治疗方案，因为某些抗生素可能对胎儿有影响。治疗时需充分评估病情，在保障孕妇安全的前提下选择对胎儿影响较小的抗生素进行规范治疗。例如，应避免使用对胎儿有致畸等严重不良影响的抗生素，而选择相对安全的药物来控制感染，以保障母婴健康。 儿童：儿童患盆腔炎非常罕见，若发生多与先天生殖系统异常等特殊情况有关。一旦怀疑儿童有盆腔炎，需及时就医，明确诊断后进行规范治疗，由于儿童处于生长发育阶段，用药需格外谨慎，要选择对儿童生长发育影响小的药物，并密切监测治疗反应。 有基础疾病的患者：如果患者同时患有其他基础疾病，如糖尿病等，盆腔炎的治疗可能会受到一定影响。因为糖尿病患者机体抵抗力相对较低，容易导致感染不易控制，所以在治疗盆腔炎的同时，需要积极控制基础疾病，如严格控制血糖等，以提高盆腔炎的治疗效果。
2025-12-08 11:46:35 -
外阴癌的症状是什么
外阴癌有多种症状，包括患者首先发现的外阴肿块或结节（可发生于外阴任何部位，长期外阴瘙痒史者发现肿块需警惕）、常见的外阴瘙痒（程度不一，老年及不注意外阴清洁者需关注）、可呈菜花状等且有渗液出血恶臭的溃疡形成（有外阴慢性炎症病史者经久不愈需怀疑）、发展到一定程度出现的疼痛（绝经后女性出现外阴疼痛要重视）以及包括性交后等的出血（有性生活女性性交后出血等要排除外阴癌，40岁以上更需警惕）。 1.外阴肿块或结节：多为患者首先发现的症状，可发生于外阴的任何部位，如大阴唇、小阴唇、阴蒂等。肿块大小不一，质地可硬可软，有的患者可能感觉肿块逐渐增大，且可能伴有瘙痒等不适。例如，部分患者在洗澡或自检时发现外阴有异常的凸起物，随着时间推移，肿块可能会进一步发展。 对于有长期外阴瘙痒史的女性，若发现外阴出现肿块，更应警惕外阴癌的可能，因为长期的炎症刺激可能是诱发外阴癌的因素之一，此类人群需要密切关注外阴的变化情况。 2.外阴瘙痒：外阴瘙痒是外阴癌常见的症状之一，瘙痒程度可轻可重。有些患者瘙痒较为顽固，经一般的止痒治疗效果不佳。瘙痒可能是由于肿瘤组织对局部皮肤的刺激，或者肿瘤伴有感染等原因引起。 老年女性相对更易出现外阴瘙痒的情况，由于老年女性机体免疫力下降等因素，若出现长期不缓解的外阴瘙痒，要及时就医检查，排查外阴癌等疾病。另外，有不良生活习惯，如不注意外阴清洁卫生的女性，也可能增加外阴瘙痒及外阴癌的发生风险，这类人群需要养成良好的外阴清洁习惯。 3.溃疡形成：外阴癌病灶可能会出现溃疡，溃疡可呈菜花状、糜烂状等。溃疡表面可能伴有渗液、出血等情况，并且可能伴有恶臭。例如，部分患者的外阴溃疡长期不愈合，且有异常的分泌物和异味。 有外阴慢性炎症病史的人群，如外阴湿疹、外阴白色病变等患者，若炎症反复刺激导致外阴出现溃疡且经久不愈，要高度怀疑外阴癌，这类人群需要定期进行外阴的检查，以便早期发现病变。 4.疼痛：当外阴癌发展到一定程度时，可能会出现疼痛症状。疼痛的原因可能是肿瘤侵犯神经、溃疡继发感染等。疼痛程度因人而异，有的患者可能只是轻微疼痛，而有的患者疼痛较为剧烈，影响日常生活和行走等。 对于绝经后的女性，由于体内激素水平变化，外阴组织相对较为脆弱，若出现外阴部位的疼痛，更要引起重视，及时进行相关检查，因为绝经后女性外阴癌的发生风险可能相对有所变化，需要密切关注自身外阴状况。 5.出血：包括不规则的阴道出血或外阴局部出血。例如，在性交后可能出现外阴或阴道出血，或者非经期的阴道少量出血等。 有性生活的女性，若出现性交后出血等异常情况，不能仅仅认为是普通的妇科炎症等问题，需要排除外阴癌等器质性病变的可能，尤其是年龄在40岁以上的女性，更要提高警惕，及时到医院进行妇科检查等相关排查。
2025-12-08 11:46:35
